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摘要：目的分析探讨术前腹式呼吸对肺癌术后患者并发症的预防效果及其相关证据，促进患者的康复。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库(VIP)、中国知网数据库（CNKI）、维普数据库中术前采用腹式呼吸与常规护理进行对比的随机对照试验（RCT），同时筛检归入文献的参考文献，检索时间为建库至2018年7月。对文献进行分析和资料提取，对符合质量纳入标准的随机对照试验使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，包括966例患者，其中试验组597例患者，对照组369例患者。Meta分析结果显示，术前3d开始腹式呼吸干预可减少术后并发症[RR=0.34,95%CI（0.20,0.57），P<0.0001]；术前7d开始腹式呼吸干预可增加术后肺活量[RR=0.51,95%CI（0.26,0.75），P<0.0001]；术前14d开始腹式呼吸干预可减少术后并发症[RR=0.12,95%CI（0.03,0.53），P=0.005]。结论现有证据表明，术前早期进行腹式呼吸锻炼可有效减少肺癌术后的并发症发生率、改善术后肺功能，减轻患者负担。
关键词：呼吸锻炼；肺癌患者；术后并发症；meta分析
本文引用格式：于嘉翔,卢幻真.早期腹式呼吸锻炼对肺癌术后患者并发症影响的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):25-27,29.
Meta-analysis of the Effect of Early Abdominal Breathing Exercise on Complications of Patients with Lung Cancer
after Operation
YU Jia-xiang1,LU Huan-zhen2△
(1 Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning,Guangxi;2 Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning,Guangxi)
ABSTRACT:Objective To analyze and discuss the preventive effect of preoperative abdominal breathing on complications of patients with lung cancer after operation and related evidence,so as to promote the rehabilitation of patients.Methods Randomized controlled trials(RCT)of abdominal breathing and routine nursing were retrieved from CBM,VIP,CNKI and VIP database,references were screened and included in the literature.The retrieval time was from the establishment of the database to July 2018.Literature analysis and data extraction were carried out,Meta-analysis was performed on randomized controlled trials that met the quality inclusion criteria using RevMan 5.0 software.Results A total of 7 randomized controlled trials were included,including 966 patients,597 patients in the experimental group and 369 patients in the control group.Meta-analysis showed that abdominal breathing intervention on the 3rd day before operation could reduce postoperative complications[RR=0.34,95%CI(0.20,0.57),P<0.0001];abdominal breathing intervention on the 7th day before operation could increase postoperative vital capacity[RR=0.51,95%CI(0.26,0.75),P<0.0001];and abdominal breathing intervention on the 14th day before operation could reduce postoperative complications[RR=0.12,95%CI(0.03,0.53),P=0.005].Conclusion Existing evidence shows that early abdominal breathing exercise before operation can effectively reduce the incidence of complications after lung cancer surgery,improve the pulmonary function and reduce the burden of patients.
KEY WORDS:Breathing exercise;Lung cancer patients;Postoperative complications;Meta-analysis
0引言
肺癌是我国发病率与死亡率上升最快，对人群的健康与生命威胁最大的恶性肿瘤疾病，其发病率与死亡率在男性常见的恶性肿瘤疾病中占据首位，在女性的常见肿瘤疾病中占据第二、三位[1]。手术切除仍是治疗原发型肺癌的首选方法。但对术后患者来说，虽然手术切除可以控制病情进展，延长生存时间，但易发生呼吸功能下降、肺不张及肺部感染等相关术后并发症，预后难以达到预期[2-4]。因此，如何减少肺癌患者术后并发症的发生率、增强患者术后肺功能成为了亟待解决的问题。
腹式呼吸锻炼是针对肺癌术后患者的一种新型促进术后康复的护理措施，目前知道，腹式呼吸可以调节自主神经的功能,改善肺通气,并且可以使患者放松,被应用于临床的一些疾病如稳定性冠心病患者的治疗中[5]。本研究采用Meta分析方法对国内已发表的有关肺癌术后患者康复过程中应用腹式呼吸锻炼的文献进行综合分析，以期为进一步评价术前腹式呼吸锻炼在肺癌术后患者康复中的作用提供依据。
1资料与方法
1.1资料
计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、中国知网数据库（CNKI）、维普数据库中采用术前腹式呼吸与常规护理进行对比的随机对照试验（RCT），以“肺癌/肺功能/呼吸锻炼/手术/康复护理/呼吸道”为检索词，采用主题词和自由词相结合的方式，同时筛检归入文献的参考文献。首先依据检索策略，进行文献查找，采用文献管理软件将初检文献进行纳入、整理，去除重复的文献；去重后，分析剩余文献的题目、摘要等资料，去除明显不符合纳入标准的文献，删除与术前腹式呼吸无关的文献及非RCT的文献；获取纳入文献的全文，对全文进行深入仔细的阅读，根据纳入、排除标准再次进行筛选，判断其对试验变量控制是否合理、观察指标是否一致、文献质量评定等是否符合纳入标准；根据纳入文献后的参考文献，由两名筛选员逐一追查相关文献是否符合纳入标准。
1.2纳入和排除标准
纳入标准如下：（1）研究类型：国内已发表的术前腹式呼吸干预对肺癌术后患者影响的RCT试验。（2）研究对象：对随机对照干预研究的目标人群、性别、年龄、工作及文化水平等不限。（3）护理干预方式：进行常规护理的对象为对照组，常规护理基础上实施术前腹式呼吸护理干预的对象为试验组。排除标准：非有关术前腹式呼吸与肺癌患者术后关系的研究；队列研究；去除重复的报告、报道资料太少以及无法使用的文献。
1.3结局指标
结局指标包括（：1）患者术后并发症发生数（；2）患者术后肺活量。
1.4文献质量评价
由两名筛选员按照Cochrane系统评价手册（Version5.1.0）对文献进行质量评价，如有争议，则由双方讨论或交由第三方仲裁决定。评价的具体内容包括：（1）描述随机序列的产生；（2）分配隐藏及其方法是否正确；（3）受试者及执行者是否应用盲法；（4）结果评价是否应用盲法；（5）意向性分析；（6）选择性报告；（7）其他偏倚。
1.5资料提取
本研究经纳入排除标准筛选及文献质量评价来确定获取的目标文献是否符合纳入标准后，制作资料提取表提取如下资料：①文献基本信息；②研究对象基本情况；③纳入研究的研究方法、干预措施、观察指标及文献质量等。纳入研究的基本特征见表1。
1.6资料分析
采用RevMan 5.0软件进行统计学处理，以相对危险度（RR）值作为对试验产生的效应指标。通过2检验确定研究间是否存在异质性，若P>0.1，I2<50%，可认为多个同类研究具有同质性,选用固定效应模型；如果P<0.1，I2≥50%，但临床上判断各组间具有一致性需要进行合并时，则选择随机效应模型[6]。根据干预时间与观察指标将试验分为三组，时间分别为3 d、7 d、14 d观察指标为术后并发症发生数与术后肺活量。
2结果
2.1文献检索结果
初检得到文献2125篇，经阅读文章题目、摘要及将明显不符合纳入标准的文章去除2098篇，得到文献27篇，经进一步阅读文献与根据质量评价标准，排除非同期对照实验设计、干预措施不符合纳入标准、主要结局指标不全的文献，最终纳入文献7篇进行meta分析[7-13]。文献筛选流程图见图1。
2.2纳入文献的方法学质量
纳入的7项研究方法学质量均为中等，由于进行术前腹式呼吸训练干预，不可能完全做到盲法，因此纳入的7篇研究均未报道是否使用盲法，所有研究均报告了完整的数据结果，无选择性报道。
2.3Meta分析结果
纳入7篇研究关于术前腹式呼吸对肺癌术后的影响，通过标准化处理，采用根据干预时间分为三组。
2.3.1术前3 d腹式呼吸干预对患者术后并发症影响
纳入3项研究[8,9,13]，共527例患者，其中术前腹式呼吸干预组352例，常规护理组175例。各研究间无异质性（P=0.71，I2=0%），采用固定效应模型。Meta分析结果显示：术前腹式呼吸干预组术后并发症发生例数较常规护理组低，差异有统计学意义[RR=0.34,95%CI（0.20,0.57），P<0.0001]（图2）。
2.3.2术前7 d腹式呼吸干预对患者术后肺活量影响
纳入2项研究[7,10]，共168例患者，其中术前腹式呼吸干预组99例，常规护理组69例。各研究间无异质性（P=0.42，I 2=0%），采用固定效应模型。Meta分析结果显示：术前腹式呼吸干预组术后肺活量较常规护理组增强，差异有统计学意义[RR=0.51,95%CI（0.26,0.75），P<0.0001]（图3）。
2.3.3术前14d腹式呼吸干预对患者术后并发症影响
纳入2项研究[11,12]，共271例患者，其中术前腹式呼吸干预组146例，常规护理组125例。各研究间无异质性（P=0.99，I2=0%），采用固定效应模型。Meta分析结果显示：术前腹式呼吸干预组术后并发症发生例数较常规护理组低，差异有统计学意义[RR=0.12,95%CI（0.03,0.53），P=0.005]（图4）。
3讨论
3.1结果分析
近年我国肺癌发病率逐年升高，如何减少患者术后并发症、促进患者恢复健康及提高生活质量是目前我们急需思考的问题，对患者术前进行有效的术前腹式呼吸护理干预简单易行，便于推广实施。本研究的meta分析结果显示，术前早期进行腹式呼吸护理干预可以减少患者术后并发症的发生及增强患者的肺活量，肺癌患者术后并发症的发生率下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者术前，护理人员应该对肺癌患者及患者家属讲解术前早期进行腹式呼吸训练的重要性[14]，并引导患者学会腹式呼吸锻炼的方式，从而有效减少患者在呼吸过程消耗的能量，进一步减少患者的并发症发生率[15,16]。
3.2本研究的局限性及对未来研究的启示
本Meta分析从理论上证实了术前进行腹式呼吸锻炼可有效减少患者术后并发症的发生，提高患者肺活量，但由于本研究检索到符合纳入标准的高质量文献较少，缺少外文文献的相关研究，可能存在发表偏倚，因此，还有待于进一步研究和完善。
综上所述，本次meta分析结果表明，术前早期进行腹式呼吸锻炼对减少肺癌患者术后并发症的发生及增强肺活量具有统计学意义，这对于临床肺癌术后患者的护理具有一定的指导意义。但由于纳入研究数量的局限性，仍有待今后能有更多高质量的RCT试验来加大样本量作进一步的研究。
参考文献
[1]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2019[J].CA Cancer JClin,2019,69(1):7-34.
[2]She J,Yang P,Hong Q,et al.Lung cancer in China:challenges and interven-tions[J].Chest,2013,143(4):1117-1126.
[3]Lächelt S,Alber M,Söhn M,et al.Intensity-modulated stereotactic radiother-apy for the treatment of medically inoperable patients with NSCLC stage I[J].Oncol Rep,2012,28(4):1309-1314.
[4]任红亮,徐文贵,尤健,等.探讨PET/CT原发灶SUVmax在肺鳞癌患者术后预后中的意义及与临床病理特征的关系[J].中国肺癌杂志,2016,19(4):192-199.
[5]Hegde SV,Adhikari P,Subbalakshmi NK,et al.Diaphragmatic breathing exercise as a therapeutic intervention for control of oxidative stress in type 2 diabetes mellitus[J].Complement Ther Clin Pract,2012,18(3):151-153.
[6]胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2010,25(02):99-102.
[7]黄玉贤,张有为.肺癌切除术患者围术期呼吸训练器与腹式呼吸锻炼效果比较[J].护理学杂志,2017,32(4):29-31.
[8]王红,王永岗,危淑梅.肺癌术前呼吸训练的临床意义[J].中国临床康复,2002,6(8):1188.
[9]蒋慧.腹式呼吸训练在氩气刀治疗肺癌护理中的应用[J].辽宁医学院学报,2015,36(6):99-101.
[10]田红刚,王小平.呼吸锻炼对肺癌患者术后肺功能的影响[J].吉林医学,2011,32(01):33.
[11]刘春燕,和晓美,郭爱萍.老年肺癌患者围手术期呼吸道管理的对比研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(3):200-202.
[12]谭英.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理体会[J].哈尔滨医药,2006,26(3):96-97.
[13]张伟.整体护理干预对胸腔镜下肺癌手术病人的效果分析[J].现代医药卫生,2011,27(3):364-366.
[14]邬玉梅,陈静.呼吸锻炼专项护理对老年肺癌患者术后肺功能指标影响[J].中国老年保健医学,2009,7(1):92-93.
[15]关艳霞,黄晓岭,强丽霞,等.专项护理在肺部感染性疾病患者治疗中的效果评估[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5733-5735.
[16]乔亚美.术前呼吸锻炼专项护理干预对老年肺癌患者术后肺功能指标影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):132.
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