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摘要：目的分析玉溪地区幽门螺杆菌耐药状况。方法对在2016年6月至2017年3月间在本院接受上消化道疾病诊治的患者，进行幽门螺杆菌检测培养及耐药菌株分析。结果该地区幽门螺杆菌感染率约50%，感染呈现在低学历、卫生条件相对差的村镇，与吸烟饮酒关系无特异性，感染后均有不同程度的胃黏膜慢性炎症表现。对耐药菌株进行分析的结果显示，除阿莫西林耐药率（1.69%）比较低以外，克拉霉素、四环素、左氧氟沙星、甲硝唑、利福平等药物的耐药率均高于40%，并且有多重耐药情况出现。结论该地区在根除幽门螺杆菌感染的治疗时，不宜使用耐药率较高的左氧氟沙星、甲硝唑、利福平等药物进行单独的药物治疗，而应该选择使用耐药率低的阿莫西林或呋喃唑酮，或可以在进行耐药菌株实验后选择阿莫西林或呋喃唑酮联合四环素、克拉霉素进行治疗。
关键词：玉溪地区；幽门螺杆菌；耐药状况；分析
本文引用格式：范洪波,杨艳敏,范宇航,等.玉溪地区幽门螺杆菌耐药状况分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):203-204.
0引言
根除幽门螺杆菌（helicobacter pylori，幽门螺杆菌）是治疗慢性胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤，预防和控制胃癌的重要手段[1]。但随着多年来广泛使用抗生素进行抗感染治疗，幽门螺杆菌的耐药性逐渐增强，抗生素的治疗效果逐渐降低。因此，在进行幽门螺杆菌根除的过程中，制定针对性的治疗方案，合理、精准地使用抗生素，是提高幽门螺杆菌根除率的重要手段[2]。合理精准的抗生素治疗方案，不仅可以有效提高临床疗效，而且节约了医疗卫生资源、让在药敏结果的基础上使用抗生素根治幽门螺杆菌，成为临床根除幽门螺杆菌的重要治疗方法[3]。本次研究，通过对本院2016年6月到2017年3月间收治的上消化道疾病患者，进行幽门螺杆菌检测培养及耐药菌株分析，探讨治疗玉溪地区幽门螺杆菌的临床抗生素药物。
1资料与方法
1.1一般资料
对2016年6月至2017年3月因为上消化道疾病就诊本院门诊及住院患者200例患者进行了调查，记录患者的症状、体征、年龄、性别、职业、受教育程度、特殊嗜好、胃镜诊断、病理诊断、碳-14呼气试验等。检测碳-14呼气试验阳性100例患者作为研究对象，进行胃镜检查，患者的男女性别比例为55：45；患者最小年龄26岁，最大年龄79岁，平均年龄52.58岁。
1.2患者准备
所有患者均予常规感染免疫学检测，患者及家属签署知情同意书。术前口服利多卡因胶浆及消泡剂。
1.3检查方法
患者空腹口服碳-14尿素酶胶囊1颗，20 min后行呼气实验，检测值>100 dpm为阳性（幽门螺杆菌感染），对检测结果呈阳性的患者，需使用胃镜做进一步检查：取患者胃窦小弯和胃体大弯侧两部位的黏膜各一块放置保存液中，并将标本用匀浆器匀浆后接种于固体培养基，进行体外分离培养；再取胃窦沁弯黏膜一块，采用硼酸亚甲蓝法进行病理和幽门螺杆菌检查[4]。
1.4抗生素耐药界值
本研究所选择进行耐药性测定的抗生素耐药界值为：“甲硝唑≥8mg/ul，左氧氟沙星≥1 mg/ul，克拉霉素≥0.5 mg/ul，阿莫西林≥0.12 mg/ul，四环素≥1 mg/ul，利福平≥1mg/ul”[5]。
2结果
2.1基本情况
本次研究所选的100例经碳-14呼气试验阳性患者中，幽门螺杆菌培养阳性的患者有59例。该59例患者的其他相关情况资料如下表所示，详见表1
2.2病理诊断
本次研究所选择的经幽门螺杆菌培养结果呈阳性的59例患者中，有53例出现黏膜慢性炎症；采用硼酸亚甲蓝法进行病理和幽门螺杆菌检查的结果为50例呈阳性，9例呈阴性；伴有轻-中度肠化的患者有9例；10例患者有轻度不典型增生，1例患者出现萎缩性胃炎；胃癌患者有2例。
2.3幽门螺杆菌耐药情况及药敏实验结果见表2、表3。
3讨论
根除幽门螺杆菌是治疗慢性胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤，预防和控制胃癌的重要手段，但随着抗生素在临床治疗中的普遍应用，耐药性和疾病的复发性越来越突出。而地区不同耐药性也不同，一些地区对抗生素的不合理使用，甚至造成了多重耐药性的出现，使运用抗生素治疗幽门螺杆菌感染造成的相关疾病的临床治疗效果不佳。伴随根除幽门螺杆菌的单一种抗生素的耐药率不断增加，指南推荐的四联疗法根除率受到了挑战。因此，如何正确地使用抗生素进行临床幽门螺杆菌感染引发的疾病，是临床医学亟待触屏的一个现实问题。
该研究表明本地区幽门螺杆菌感染率约50%，与全国流行病学调查感染率平均约59%接近[6]，其感染人群有聚积感染现象，特别是亲密接触的感染以家庭为表现，感染呈现在低学历、卫生条件相对差的村镇，与吸烟饮酒关系无特异性，感染后均有不同程度的胃黏膜慢性炎表现，临床表现为轻-中度的肠化或者不典型增生的患者达32%，少数发展成萎缩或癌变。
我国幽门螺杆菌感染耐药情况出现地区差异性，某种抗生素在不同区域耐药率不一样[7]。本次研究的玉溪地区，对上文所述的六种抗生素耐药情况数据统计（见表2、表3）结果显示：阿莫西林耐药率最低（为1.69%），克拉霉素（44.07%）与四环素（40.68%）虽然单一使用的耐药率较高，但未出现在多重耐药率的统计数据中，因此可以配合阿莫西林联合使用；左氧氟沙星（93.22%）、甲硝唑（83.05%）、利福平（81.36%）三种抗生素在间一使用中的耐药率均比较高，且在与其他抗生素联合使用中还出现了二重甚至三重耐药性。
通过对本次研究的统计分析可以得结论：在本次研究的玉溪地区，在实施根除幽门螺杆菌感染的治疗中，抗生素的选择不宜使用左氧氟沙星、甲硝唑、利福平三种药物，而应选用耐药性低的阿莫西林；同时还可以使用阿莫西林联合四环素、克拉霉素进行HP的根治，但需在用前进行耐药菌株实验，以确保患者的用药安全。因此在幽门螺杆菌治疗前应该做药敏试验，提出个性化的治疗方案，从而提高幽门螺杆菌的根除率，减少耐药菌株的发生[8]。
参考文献
[1]钟婧,张军,钮萍萍,等.湖州地区幽门螺杆菌耐药情况分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2016,43(3):164-168.
[2]高先春,冯珍,任宏宇,等.武汉地区幽门螺杆菌耐药现状及近10年变化趋势分析[J].临床消化病杂志,2017,29(2):69-72.
[3]周丽雅,宋志强.药物敏感试验指导的幽门螺杆菌感染根除治疗[J].中华消化杂志,2017,37(3):155-158.
[4]武传佳,陈旭东,武杰,等.基于幽门螺杆菌耐药性的调查研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(93):197.
[5]胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京:中国科学技术出版社,2009:5-6.
[6]胡伏莲.中国幽门螺杆菌调查[J].生命世界.2005(11):53-53.
[7]张建忠.中国人群幽门螺杆菌感染与内镜依赖性防治策略[J].中华消化内镜杂志,2016,33(10):733-735.
[8]赵海敏,王国军.利福平对幽门螺杆菌体内外抗菌作用的评价[J].现代实用医学,2015,1(27):21-22.
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