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摘要：膝关节骨性关节炎是最常见的骨性关节炎类型，发生率较高。这是由于膝关节是人体最重要的承重关节，非常容易发生损伤、慢性劳损等。尤其是近年来我国人民生活水平极大提升，使得肥胖人群越来越多，加之人口老龄化进程加快，老年人身体机能逐渐退化等，使得我国膝关节骨性关节炎患者人数逐年增加。对于膝关节骨性关节炎的临床治疗方法主要有功能锻炼、非药物治疗、健康教育、物理疗法、药物治疗、手术治疗等。膝关节骨性关节炎的主要治疗目标是减轻关节疼痛，尽量减少身体残疾。而要想达到更好的治疗效果，需要注意合理选择临床治疗方法，从而最大限度减少并发症。本研究主要对膝关节骨性关节炎的病因和治疗进展进行了分析。
关键词：膝关节骨性关节炎；治疗进展；健康教育；分析
本文引用格式：廖集海.膝关节骨性关节炎的病因和治疗进展分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):34-35.
0引言
骨性关节炎是一种退行性病变，导致骨性关节炎发生的原因有很多，例如年龄增长、肥胖、先天因素、关节劳损、发生创伤、关节畸形等[1]。发病之后，会极大增加患者的痛苦，临床表现主要有关节僵硬、疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，因此导致患者生活质量大大降低，甚至影响患者的正常生活[2]。近年来，我国社会经济快速发展，人们生活水平日益提升，使得饮食习惯、生活习惯等发生较大改变，导致肥胖人群越来越多。另外，人口老年化也是目前我国人民普遍关注的社会问题，老年人由于身体机能退化，骨质疏松十分常见，且活动能力降低，容易发生跌倒等意外，这些都增加了人们发生关节损伤、劳损的概率[3,4]。尤其是膝关节作为人体最重要的承重关节，导致其成为了最容易发生骨性关节炎的关节。目前，我国膝关节骨性关节炎患者人群数量庞大，如何提升对此类患者的临床治疗效果成为了需要重点研究的临床课题[5]。本研究通过参考相关的文献资料，对膝关节骨性关节炎的病因和治疗进展进行分析。
1膝关节骨性关节炎病因、临床特征分析
1.1病因分析
按照导致膝关节骨性关节炎发病的原因中是否有其他全身、局部性致病因素，可以将其分为原发性膝关节骨性关节炎和继发性膝关节骨性关节炎。这两类膝关节骨性关节炎的发病原因分析如下。
1.1.1原发性膝关节骨性关节炎病因
此类疾病在病因方面尚不十分明确，通常认为可能与肥胖、年龄、性别、职业等因素存在相关性。对于原发性膝关节骨性关节炎，临床中常难以准确判断病因，检查比较麻烦，进行临床检查时需要相关医务人员进行其他致病因素的排查，从而最终确诊[6,7]。
1.1.2继发性膝关节骨性关节炎病因
导致此类疾病的致病因素较多，且能够更好地进行明确。经过分析，继发性膝关节骨性关节炎的发病因素主要是由于骨关节长期慢性磨损、关节损伤、炎症等。分析如下：
1.1.2.1骨关节长期摩擦
人的一生中需要走很多路，但是并不是持续行走的，而是走走停停，但是很多人受到工作性质等因素的影响，每天需要走的路程多于常人，如巡警、一些重体力劳动者等，使得关节之间摩擦更多，更容易发生关节磨损，使得关节面逐渐变薄，并最终导致膝关节骨性关节炎[8]。
1.1.2.2骨关节腔感染
骨关节腔发生感染也是导致膝关节骨性关节炎的重要病因。尤其是一些免疫力较低的人群，如老年人群，幼儿人群以及一些营养不良的人群等，由于机体抵抗能力差，因此更容易感染金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠道杆菌等致病菌，并通过血行性感染传播途径最终到达关节腔，使得相应的骨关节腔出现炎症反应[9,10]。
1.1.2.3膝关节损伤
膝关节是较容易发生损伤的关节，一些患者在发生膝关节骨性关节炎之前曾发生过膝关节创伤，例如意外跌倒、受到外界暴力打击等等，导致膝关节创伤，而这些病因没有得到较好的处理，使得患者的骨关节腔病因未被彻底消除，加之后续长期的活动等，从而导致患者发生膝关节骨性关节炎的概率极大升高[11]。
1.2膝关节骨性关节炎临床特征
发生膝关节骨性关节炎之后，患者会有一系列的特征表现，使患者膝关节正常活动受到影响，降低患者生活质量。其常见的临床特征主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、膝关节活动受限、活动疼痛加重等。而在客观体征方面，患者可有机体发热、身体乏力、恶心、呕吐等表现，有些病情严重的患者关节腔会流出脓液，而对脓液进行切开引流，经过检查可发现其中存在致病菌[12,13]。
2膝关节骨性关节炎治疗及研究新进展
2.1健康教育
健康教育和疾病预防成为了治疗方案的重要组成部分。具体做法是加强社区、公共场所的宣传教育，通过宣传手册、宣传栏等手段使对此类疾病的相关保健知识、预防知识、治疗知识等得到更好的普及，使人们对膝关节骨性关节炎有更加全面的认识，更加重视疾病预防，降低疾病发生率[18]。在患者疼痛较重的时候，可以指导患者想一些开心的事，多与他人聊天，看喜欢的电视节目，听轻松舒缓的音乐等，将患者对疼痛的注意力转移，从而提升患者疼痛阈值，降低疼痛主观感受[14-16]。
2.2药物治疗
2.2.1膝关节骨性关节炎临床中常用的治疗药物为非甾体抗炎药
例如阿司匹林、水杨酸等，药理作用是通过药物的成分对环氧合酶生物活性起到抑制作用，对前列腺素类物质化学合成通路产生阻碍，进而对炎症反应产生减轻作用，达到抗炎止痛的效果，使关节软骨细胞得到保护。如果患者长时间服用止痛药物以及非甾体抗炎药，会发生多种不良反应，如恶心、呕吐、消化道出血等消化道症状，严重的情况下还会造成肝肾功能的损害，因此此类药物以短期使用为主，可以使症状有效缓解，又能更好地保障使用安全。新一代高选择性COX-2抑制剂能显著地减少胃肠道不良反应，使其成为中老年患者的首选药物[17]，包括塞来昔布、罗非昔布等。
2.2.2膝关节骨性关节炎常采取关节腔内注射药物进行治疗
如果通过口服药物没有达到理想的治疗效果，结合关节腔注射治疗则能够更好地控制病情进展。可以用于关节腔注射的药物常见的有透明质酸钠（玻璃酸钠）、糖皮质激素等。其中透明质酸钠为关节腔滑液的主要组成部分，通过向患者关节腔进行注射，可以润滑关节，减少关节组织间的摩擦，使关节损伤减小，关节疼痛减轻。金星等人[18]研究认为，使用玻璃质酸钠缓解疼痛，其主要作用机制为玻璃质酸钠能够使关节液更加粘稠、润滑，能够更好地进行软骨的保护，稳定痛觉感受器，同时其还能够对炎症因子的释放、扩散产生阻断作用，使刺激痛觉感受器的因子减少，因此可以起到明显的缓解疼痛的效果。在疼痛缓解之后，患者的关节舒适度增加，也会进而使得活动度增加，并进而促进关节滑液循环，促进局部代谢产物、炎性介质更快的被清除，使关节内环境得以有效改善，从而有效控制病情进展[19]。
2.3手术治疗
2.3.1微创技术
微创技术近年来得到快速发展以及广泛应用，为广大患者带来了福音。其中关节镜便是最常使用的微创技术之一，对于膝关节骨性关节炎患者来说，该技术操作简便、创伤小、并发症少、费用低，因此患者更易于接受。对早期膝关节骨性关节炎患者来说，使用关节镜清理灌洗术能够使患者疼痛得到尽快缓解，并能够避免实施膝关节置换，而对于年龄较大、关节内环境严重破坏、软骨严重退变的患者来说，该疗法的效果常不理想。关节镜清理术是最常用的微创治疗方法之一。
关节镜清理术通过将关节内机械性刺激物质、炎症因子进行清除，从而实现治疗目的，包括关节镜清理灌洗术、关节镜清理术。膝关节骨性关节炎病变多累及滑膜、关节软骨、软骨下骨，尤其是关节软骨常发生退变，出现软化、溃疡、脱落等现象，在关节腔中变成游离体，增加炎症反应，发生滑膜充血等，滑膜后期出现绒毛样增生，包埋骨质小块、破碎软骨等，容易引发异物巨细胞反应。关节镜清理灌洗术是采取灌洗措施清除游离软骨组织、坏死组织、炎性因子，并对关节腔的酸碱度、渗透压进行调节，对电解质进行有效补充，防止发生恶性循环，促使滑膜炎症的尽快消退，促进滑液分泌恢复正常。研究显示，该技术能够使50%-80%膝关节骨性关节炎患者的病情明显缓解，效果可维持1-5年，术后患者的Lysholm评分较术前显著改善。关节镜清理术包括软骨碎片清除、游离体摘除、软骨成形、撕裂半月板和骨赘切除、滑膜切除、钻孔、关节松解等。有研究认为，骨小梁重建、骨赘形成、囊肿内静脉压升高等原因共同导致膝关节骨性关节炎患者发生关节疼痛、活动受限，而在关节镜手术中，进行骨赘摘除、减轻髌骨关节负荷、髁间窝成行为主要的治疗内容。但进行关节镜清理术也应当防止过度清理，以防造成病变关节内环境严重失衡。有研究认为，手术清理骨赘可能造成前交叉韧带磨损的髁间窝骨赘和引起股骨髁撞击的胫骨前隆突处骨赘，过度进行骨赘切除可能导致协调但是非正常的现象发生。
2.3.2截骨术
该手术在胫骨平台骨质塌陷<0.5 cm合并韧带功能不良、创伤后骨折畸形愈合、膝关节半脱位的单髁年轻膝关节骨性关节炎患者中较为适用。如果患者有很严重的疼痛症状，对关节活动产生严重影响，进行保守治疗难以收到理想效果的情况下，可以行该手术。胫骨高位截骨术常用于膝关节内侧骨性关节炎伴膝内翻畸形的患者，在截骨远端进行轻度的内旋，使得相对抬高胫骨结节，松弛髌韧带松弛，重建下肢力线，使胫骨上段骨内压得以降低，延缓关节软骨发生退变的进程[20]。张光铂等人对关节骨性关节炎合并膝内翻畸形患者通过胫骨高位截骨术进行治疗，随访时间>5年，其中治疗时间<5年的患者，优良率达到了87%，治疗时间>5年的患者治疗优良率则为72%。
2.3.3全膝关节置换术
随着医学技术水平的不断提升，全膝关节置换术越来越成熟，应用也越来越多。目前，该手术为膝关节骨性关节炎终末期患者中最有效的治疗手段。全膝关节置换术的患者多为70岁左右的老年人，随着我国人口老龄化进程加快，接受该手术的患者人数也不断增加，这也使得全膝关节置换术得到快速的发展完善[21]。通过实施全膝关节置换术，能够重建患者的正常肌力线，使关节功能、稳定性得到更好的恢复，最大限度缓解患者的关节疼痛，促使患者生活质量的有效提升。近年来，该手术在临床中也得到了越来越广泛的应用，手术效果也得到了越来越多的认可。
３讨论
膝关节骨性关节炎是临床常见的疾病类型，发病之后会对患者正常生活产生较大影响，加重患者痛苦。经过分析，我们发现多种原因均可导致膝关节骨性关节炎的发生，如年龄因素、肥胖因素、创伤因素、职业因素等[22]。发病之后，应当及时接受有效的治疗，使病情得到尽快好转。对于膝关节骨性关节炎的临床治疗方法主要有功能锻炼、非药物治疗、健康教育、物理疗法、药物治疗、手术治疗等。而随着社会经济的快速发展，医疗技术水平的不断提升，对膝关节骨性关节炎治疗方案研究的增多，使得此类患者的治疗效果得到有效提升。同时还应当加强宣传教育，提升广大人民群众的防病意识以及防病能力，降低疾病发生率，提升广大人民群众的健康水平。
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