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摘要：目的探讨三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值。方法选取某院2017年4月至2018年4月60例胫骨平台骨折患者，均给予X线、CT检查，对比检查结果。结果三维CT重建影像检出率（95.00%）显著高于X线检出率（83.33%）（P<0.05）。结论三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值显著，能够直观、立体地对胫骨平台骨折形态进行显示，明确骨折分型，为临床手术治疗提供参考。
关键词：三维CT重建影像；胫骨平台骨折；诊断；治疗
本文引用格式：秦姝婷.探析三维CT重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):174,204.
0引言
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台，其是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，同时患者多伴有韧带及半月板的损伤[1，2]。传统X光平片在诊断胫骨平台骨折时,可以对骨皮质的断裂、关节面的塌陷情况确切地显示。然而受膝关节结构复杂、负荷大且对手术整复要求较高等因素的影响，X光平片具有一定局限性。而骨科医师需在手术前，对骨折方案、程度及软骨、韧带损伤等有一个清楚认识，因此需进一步强化影像学检查[3]。三维CT重建影像能直观、立体地显示骨与关节图像，能够对软骨、韧带损伤等显示细节，为骨科医师术前提供丰富信息，对手术方案的制定及术后随访帮助较大[4]。某院2017年4月至2018年4月对60例胫骨平台骨折患者实施X线、CT检查，在明确检查结果的基础上，对手术计划进行制定，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院2017年4月至2018年4月60例胫骨平台骨折患者。纳入标准：均通过手术病理学证实；对研究知情且自愿参与；精神正常，认知状况良好；有较好的依从性，能够积极配合。排除标准：中途退出者；合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者。纳入患者男40例，女20例；年龄19-50岁，平均（35.61±3.61）岁；车祸37例，高空坠落23例，经手术病理明确分型，I型20例、II型23例、III型7例、IV型6例、V型3例、VI型1例。
1.2方法
三维CT重建影像：使用Siemens emotion 6型螺旋CT对患者进行扫描，其中重建层厚为1.0 mm，间隔为0.8 mm，扫描范围为股骨内外上髁连线至胫骨骨折线远端，采用SSD与MPR技术形成三维重建图像，医师通过不同角度，对感兴趣区域图像进行观察。X线：患者取坐位，将患侧下肢伸直，胶片中心为髌骨下侧，垂直摄入，照射野中线为膝关节，上至胫腓骨上侧，下至股骨下侧，拍摄正位片。患者取侧卧位，胶片中央为髌骨下侧与腘窝后侧连线中心，对患者实施拍摄。
1.3观察指标
统计两种检查方式分型情况，对检出率进行记录，其中I型为外侧平台单纯劈裂骨折；II型为外侧平台单纯塌陷骨折；III型为外侧平台劈裂塌陷骨折；IV型为内侧平台骨折；V型为前缘骨折；VI为平台粉碎性骨折[5]。
1.4统计学方法
统计学软件选择SPSS 19.0，对得到的数据进行分析。用t值对计量资料（±s）进行检验，用2值对计数资料（%）进行检验，将P<0.05作为判定统计学差异存在的标准。
2结果
三维CT重建影像检出率（95.00%）显著高于X线检出率（83.33%）（P<0.05），详见表1。
3讨论
胫骨平台骨折是一种复杂的关节内骨折，具有多种类型，且关节内骨折是骨折治疗的难点，原因在于其类型复杂，容易出现创伤性关节炎等并发症，而胫骨平台属于负重部位，所以在治疗上要求较高，在手术前需要以影像学资料为依据，对骨折类型进行准确判断，形成科学合理的治疗方案[6]。可以看出，对骨折进行准确分型，能够将骨折损伤的严重程度反映出来，从而有助于治疗计划的制定，对治疗效果、预后评价提供帮助。
由于胫骨平台表面是不规则的曲面,所以不管患者体位怎样变化,得到的二维X线平片都无法将关节面的情况直观、全面的显示出来。而且在胫骨平台骨折塌陷程度的测量上X线平片也不够准确，有学者研究显示[7]，通过对9例胫骨平台骨折实施X线与CT检查，结果显示，55%的骨折被重新分型。本次研究中，采用X线平片检查，有10例漏诊，11例骨折分型错误。临床医师认为，平台塌陷或劈裂在5 mm以上，即为手术指征，所以手术前准确、快速地确定骨折类型，对骨折片的大小、形态以及异位程度进行清晰的显示，是保证手术准确入路和手术成功的关键。
三维CT重建作为一种新型诊断技术而被临床广泛应用于临床诊断之中，其采用Z轴多排探测器和锥形X线束等科学技术，通过相应的软件系统对扫描的数据进行处理，不仅提高了扫描时的单次曝光范围及扫描速度，具备各向同性的空间分辨率，而且不影响对数据采集方式，还保证了三维成像质量。三维CT重建影像，通过冠状、矢状及任意斜面对图像进行重建，可以剖面观察损伤部位，同时能够对塌陷程度实施精确测量，准确显示骨折端异位程度，其中3D-SSD图像，能够对骨折片的位置、数量进行完整显示，对塌面容积进行测量，还能够任意转换角度观察，为手术方案的制定提供参考。有报道显示[8]，利用胫骨平台俯视图,经髁间隆突作一条前后方向的直线,取该线中点作一条横线,将平台面分为四个象限：前外、后外、前内、后内,依据骨折累及的象限对骨折分类,作为平台骨折在三维空间中分型的补充。本研究利用此种方法，在累及前外象限者中采用外侧入路，在累及前内侧象限者中采用内侧入路，在累及双侧平台者中采用正中入路，取得满意手术效果。
总之，三维CT重建影像可以直观、立体地显示胫骨平台骨折形态，确定骨折分型，为临床手术治疗提供参考，值得推广。本次研究中，仍存在不足之处，如研究样本较少，且研究时间还需延长，在今后的工作中，还需不断学习，提升自身知识技能水平，熟练掌握胫骨平台骨折影像学特点，进一步提升临床分型及诊断正确率，为治疗效果及预后提供保障。
参考文献
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[3]徐红卫,吴卫国.多层螺旋CT导航定位测量复杂性胫骨平台骨折的置钉位置[J].中国组织工程研究,2016,22(48):7239-7244.
[4]郑军,张雷,王晓阳,等.三维重建技术对复杂性胫骨平台骨折的诊断价值探究[J].中国医药导报,2018,15(21):74-77.
[5]朱亮旭,向学凌.隐匿性胫骨平台骨折患者的CT及MRI影像特征研究[J].医学影像学杂志,2017,27(9):1838-1840.
[6]廉养杰.三维CT重建及MRI检查在胫骨平台隐性骨折诊疗中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(11):138-140.
[7]张毅杰,陈雁西,张坤,等.基于CT三维重建图像的胫骨平台形态学研究及其临床意义[J].中华创伤杂志,2017,33(1):63-68.
[8]孙广江,姚啸生,李洪久,等.X线平片与三维CT检查在胫骨平台骨折评估中的应用价值[J].CT理论与应用研究,2016,25(4):485-491.
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