羟考酮复合依托咪酯用于老年患者宫腔镜检查的麻醉效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：目的探讨羟考酮复合依托咪酯用于老年患者宫腔镜检查的麻醉效果。方法选择2017年5月至2017年10月保定市第一中心医院全麻下行宫腔镜检查的老年女性患者60例，年龄65~78岁，体重45~61 kg，美国麻醉协会（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级，随机分为两组(每组n=30)：羟考酮组（O组）及舒芬太尼组（S组）。O组静脉注射羟考酮0.06 mg/kg，S组静脉注射舒芬太尼0.06μg/kg，2 min后静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。术中出现皱眉或体动反应时，静脉追加依托咪酯0.1 mg/kg。记录宫腔镜检查过程中患者发生皱眉或体动、呼吸抑制的情况，记录宫腔镜检查时间及依托咪酯用量；记录苏醒时间及发生苏醒后头晕、恶心呕吐的情况。结果与S组比较，O组依托咪酯用量减少（P<0.05）；与S组比较，O组皱眉、体动及恶心、呕吐的发生率均降低（P<0.05）；两组呼吸抑制、头晕发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论羟考酮复合依托咪酯可有效用于老年患者宫腔镜检查，且效果优于舒芬太尼。

关键词：羟考酮；依托咪酯；宫腔镜；老年

本文引用格式：李乾乾,李欣.羟考酮复合依托咪酯用于老年患者宫腔镜检查的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):32-33.

Anesthetic Effect of Oxycodone for Hysteroscopy in Elderly Patients when Combined with Etomidate

LI Qian-qian,LI Xin

(The First Center Hospital of Baoding,Baoding Hebei)

ABSTRACT:Objective To explore the anesthetic effect of oxycodone for hysteroscopy in elderly patients when combined with etomidate.Methods Sixty elderly patients underwent hysteroscopy were included in this study in the First Center Hospital of Baoding from May 2017 to October 2017.Those patients,with American Society of Anesthesiologists physical statusⅡ~Ⅱ,aged 65 to 78 years,weighing 45~61 kg,were divided into two groups(n=30 each):oxycodone group(Group O)and sufentanyl group(Group S).Patients were intravenously injected with oxycodone(0.06 mg/kg)in Group O and sufentanyl(0.06μg/kg)in Group S.And then,all patients were intravenously injected with etomidate(0.2 mg/kg).When movement occurred during hysteroscopy,etomidate(0.1 mg/kg)was intravenously injected additionally.The occurrence of frown,body movement and respiratory depression were recorded during the hysteroscopy.Time of hysteroscopy and dosage of etomidate were recorded.And the waking time and the occurrence of dizziness,nausea and vomiting were recorded.Results Compared with Group S,the dosage of etomidate decreased in Group O(P<0.05).Compared with Group S,the incidence of frown,body movement,nausea and vomiting decreased in Group O(P<0.05).For dizziness and respiratory depression,there was no difference between Group O and Group S(P>0.05).Conclusion Oxycodone was superior to sufentanil for elderly patients with undergoing hysteroscopy when combined with etomidate.

KEY WORDS:Oxycodone;Etomidate;Hysteroscopy;Elderly

0引言

子宫内膜癌是目前最常见的女性恶性肿瘤之一，其中老年患者占80%[1]。宫腔镜下子宫内膜检查及活检术是目前评估子宫内膜病变的最常用方法[2]。但是宫腔镜检查时由于扩张宫颈及宫内操作等可以使患者产生难以忍受的疼痛，尤其是老年人可能会导致心脑血管意外等不良事件发生。麻醉状态下的宫腔镜检查减轻了患者的痛苦，提高了安全性与满意度。研究表明，羟考酮复合丙泊酚可安全有效用于中青年患者宫腔镜检术[4-6]。然而，禁食水导致的血容量不足及老年患者对麻醉药物耐受性降低使对麻醉药物选择较为苛刻，既要有明确的镇痛镇静效果，又要对呼吸循环影响轻微。与异丙酚比较，依托咪酯用于老年患者宫腔镜检查血流动力学更加稳定，呼吸抑制及注射痛的发生几率更低[7-10]。然而，有关羟考酮复合依托咪酯用于宫腔镜检查的可行性研究尚未见报道。因此，本研究拟评估羟考酮复合依托咪酯用于老年患者宫腔镜检查的麻醉效果，从而为临床用药提供参考。


1对象与方法

1.1研究对象

本研究经保定市第一中心医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选取2017年5月至2017年10月保定市第一中心医院全麻下行宫腔镜检查的老年女性患者60例，ASAⅡ~Ⅲ级，年龄66~78岁，体重45~61kg。排除对羟考酮、舒芬太尼、依托咪酯有过敏史，最近两周内应用镇痛药物者，严重心、肺、肝、肾功能不全者等。本研究将患者随机分为2组（n=30）：羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组）。

1.2麻醉方法

入室后开放上肢液路，进行无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度及呼吸频率监测。吸氧去氮，氧流量2 L/min。O组缓慢静脉注射羟考酮（萌蒂(中国）制药有限公司，BM247）0.06 mg/kg，S组缓慢注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，1171112）0.06g/kg。待给予阿片类药物2min后，缓慢静脉注射依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，20161123）0.2 mg/kg，判断患者睫毛反射消失，托下颌无反应后行宫腔镜检查。所有宫腔镜检查均由同一高年资内镜医师完成。术中出现皱眉或体动反应时静脉追加依托咪酯0.1 mg/kg。心率<50次/min时，静脉注射阿托品0.3~0.4mg；收缩压<90mmHg或收缩压下降>基础值20%时，给予去甲肾上腺素4g；呼吸抑制脉搏氧饱和度低于90%时，托起下颌开放气道，辅助呼吸。宫腔镜检查结束后，脱氧观察5 min SpO2>0%，将患者送入观察室进行复苏管理。

1.3观察指标

记录宫腔镜检查过程中患者发生皱眉或体动、呼吸抑制的情况；记录宫腔镜检查时间及依托咪酯用量；并记录苏醒时间及苏醒后发生头晕、恶心呕吐的情况。

1.4统计学方法

统计学分析采用SPSS 17.0统计软件处理。变量的正态检验采用S-W检验评估，计量资料符合正态分布时以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数(全距)表示，组间比较采用非参数检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

年龄、体重、宫腔镜检查时间、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）；与S组比较，O组依托咪酯用量减少（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

与S组比较，O组皱眉或体动及恶心呕吐的发生率均降低（P<0.05）；两组呼吸抑制、头晕发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

宫腔镜检查是目前妇科宫腔内膜疾病检查与诊疗的常用方法。但是宫腔镜检查时由于扩张、牵拉宫颈及宫内操作等可使患者产生难以忍受的疼痛，在老年人可能会导致心脑血管意外等不良事件发生。因此，麻醉状态下的宫腔镜检查得到妇科医师与患者的青睐。目前宫腔镜检查的麻醉方式多采用非气管插管的静脉全身麻醉。麻醉药物以丙泊酚为主，辅以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、羟考酮等阿片类镇痛药物[6-11]。异丙酚具有起效迅速、镇静效果确切、停药后苏醒快等优点。然而，异丙酚对循环及呼吸系统抑制作用较强。由于老年患者对麻醉药物耐受性降低，加上术前禁食水导致的血容量不足，异丙酚用于老年患者静脉麻醉易产生显著的循环波动及呼吸抑制。依托咪酯对呼吸、循环系统影响轻微，可安全用于老年患者静脉麻醉。与异丙酚相比，在老年患者宫腔镜检查中依托咪酯在提供有效镇静的同时，对血流动力学影响更加轻微，可提高麻醉的安全性[7-10]。有研究表明，阿片类药物复合依托咪酯应用于静脉全麻可增强抗伤害效应，减少依托咪酯用量及恶心呕吐、肌阵挛等不良反应的发生[12,13]。羟考酮是和κ双阿片受体激动剂，对内脏痛镇痛效果好，且不易引起呼吸抑制及恶心、呕吐[14-17]，更适合于老年人宫腔镜检查，故本研究选择羟考酮与依托咪酯作为研究药物。

根据参考文献[18]并结合预试验结果，本研究选择羟考酮的剂量为0.06 mg/kg。鉴于羟考酮与舒芬太尼的镇痛效价为1:1000，本研究选择阳性对照药物舒芬太尼的剂量为0.06g/kg。本研究结果显示，羟考酮组患者皱眉、体动发生率均低于舒芬太尼组，这表明羟考酮对于宫腔镜检查所致疼痛的抗伤害效应优于舒芬太尼。分析原因，可能是宫腔镜检查产生的伤害性刺激属内脏痛范畴，羟考酮可激动κ阿片受体，对内脏痛产生更加确切的镇痛效果[4,18-19]。恶心呕吐是依托咪酯的常见副作用之一，且与用药剂量呈正相关。本研究中羟考酮组恶心呕吐低于舒芬太尼组，分析原因：可能（1）羟考酮与阿片受体的亲和力仅为吗啡的1/5~1/10，而阿片受体与恶心呕吐密切相关；（2）羟考酮抗伤害效应优于舒芬太尼，减少了依托咪酯的用量，从而降低了恶心呕吐和呼吸抑制的发生几率。

综上所述，羟考酮复合依托咪酯可有效用于老年患者宫腔镜检查，且效果优于舒芬太尼。

参考文献

[1]胡倩,梁琳,伍凤莉,等.老年女性子宫内膜病变特点及宫腔镜检查的诊断价值[J].中华老年医学杂志,2018,37(3):311-314.
[2]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志,2012,47(7):555-558.
[3]张会娟,熊虹飞,牛晓丽,等.羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用[J].山西医科大学学报,2015,46(9):934-936.
[4]熊俊成,朱程芬,李剑,等.羟考酮在门诊宫腔镜术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(6):607-608.
[5]缪项慧,李和,姜辉,等.不同剂量羟考酮复合丙泊酚对宫腔镜手术中的麻醉效果[J].温州医科大学学报,2017,47(10):748-751.
[6]张会娟,胸虹飞,牛晓丽,等.羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用[J].山西医科大学学报,2015,46(9):934-936.
[7]修玉芳,黄东林,肖龙,等.羟考酮与丙泊酚用于无痛宫腔镜检查的临床效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(5):649-650.
[8]庄小雪,方剑.依托咪酯复合瑞芬太尼用于宫腔镜电切术中的疗效[J].包头医学院学报,2017,33(6):42-44.
[9]郭滢,王磊,刘国凯.依托咪酯复合地佐辛麻醉在宫腔镜检查联合诊断性刮宫中的应用效果及安全性研究[J].广西医学,2018,40(2):217-219.
[10]邹群飞,梁红玲,朱坤仪.两种静脉麻醉方法用于宫腔镜检查术的探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1357-1359.
[11]张会娟,张勇,许凤,等.不同剂量依托咪酯联合芬太尼对宫腔镜短效手术静脉全麻及术后苏醒的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(7):845-846.
[12]李丹,王媛,黄威,等.舒芬太尼复合依托咪酯在无痛胃镜检查中的作用[J].山东医药,2014,54(40):90-91.
[13]徐鹏,蔡雪峰,陈星,等.预注布托啡诺对无痛胃镜依托咪酯肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(5):510-511.
[14]徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.
[15]张云霄,陈冀衡,范志毅,等.羟考酮与舒芬太尼用于胸腔镜肺癌根治术后病人静脉镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2015,35(10):1228-1230.
[16]Hwang BY,Kwon JY,Kim E,et al.Oxycodone vs.Fentanyl Patient-Controlled Analgesia after Laparoscopic Cholecystectomy[J].Int J Med Sci,2014,11(7):658-662.
[17]Forman SA.Clinical and molecular pharmacology of etomidate[J].Anesthesi ology,2011,114(3):695-707.
[18]王玉明,朱珊珊.不同剂量羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果比较[J].河北医药,2017,39(13):1939-1943.
[19]张于,王曼.羟考酮用于子宫动脉栓塞术后镇痛的适宜剂量[J].临床与病理杂志,2018,39(2):294-297.


关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/20252.html