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摘要：蒙药珍宝丸是蒙医学中最具有代表性的珍贵蒙药方剂，被誉为神药，由多种名贵药材组成，在心脑血管病、风湿性疾病、颈椎病等各种慢性病的治疗方面具有显著的临床效果，千百年以来一直沿用至今，得到了广大患者的青睐。本文通过查阅整理近年来蒙药珍宝丸对缺血性脑血管病损伤保护机制研究方面的临床研究文献，从蒙药珍宝丸保护局灶性脑缺血再灌注损伤，缺氧性脑损伤的保护等角度出发，对蒙药珍宝丸对缺血性脑血管病损伤的保护机制予以综述。旨在进一步阐释蒙药珍宝丸治疗缺血性脑血管病具体作用机制，并为进一步研究提供参考。
关键词：蒙药珍宝丸；缺血性萨病；作用机制；综述
本文引用格式：韩玉荣.蒙药珍宝丸治疗缺血性萨病的研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):33,35.
0引言
缺血性萨病是临床常见的脑血管疾病，即我们常说的脑梗死，该疾病的发生主要是由于在多种原因作用下导致脑组织局部供血障碍，造成脑组织缺血缺氧性坏死，并进而发生神经功能缺损表现的一种脑血管疾病。发病后，患者会有运动障碍、偏身感觉障碍、言语障碍、视功能障碍等多种表现，病死率、残疾率均较高，且中老年人为发病的主要群体[1]。临床治疗中常给患者使用西药，可以使脑缺血情况得到快速有效的改善，保护脑功能，但是长期使用会产生较多不良反应。而对于缺血性萨病患者，使用蒙医药治疗具有多靶点作用、药性和缓等优点，在有效保护脑组织、改善神经功能的同时，安全性更高，可以降低长期服用西药带来的副作用，提高临床疗效。蒙医学认为，缺血性萨病的发生主要是由于赫依偏盛所导致，赫依与血相搏，造成气滞、血瘀，影响气血运行，使脑部黑麦受损，继而导致白脉之海-脑发生缺血缺氧、损伤，从而发病[2]。对于缺血性萨病患者，临床治疗以早期溶栓治疗最为有效，可有效纠正脑组织局部缺血情况。但是该疗法的时间窗短，并且有较大的出血风险。因此还需要加强对保护神经功能的有效药物的研发以及有效治疗方案的研究。蒙药方剂由多种药材通过合理的配伍而成，使各种药物的有效成分有机结合，共同作用于疾病靶点，达到治疗目的。
蒙药珍宝丸，在《秘诀增补篇》里又被称为额尔敦-乌日勒、桑丕勒诺日布、索布德乌日勒[3]。另外，额尔敦-乌日勒也有珍宝丸、如意至宝丸这两种叫法，出自于《中华人民共和国卫生部药品标准·蒙药分册》（中华人民共和国卫生部药典委员会编1998年版）[4]。珍宝丸主要由石膏、土木香、檀香、红花、丁香、木香、珍珠、水牛角、茼麻子、地锦草、白苣胜等29味纯天然药材组成。诸药组方严谨，攻补兼施、寒热并用、邪正兼顾，共达清热、安神、舒筋活络之效。主治黑、白脉病，中风，痛风，热邪扩散于脉，疫病，肾脉震伤，麻风病，筋腱抽搐，肾热，黄水病等。珍宝丸性凉，专门用于治疗高血压、脑脊髓受损等类型的疾病，在治疗缺血性萨病方面的疗效已经得到大量证实、认可。本研究对蒙药珍宝丸治疗缺血性萨病的相关研究进展进行综述。
1防治缺血性脑血管病的机制
1.1保护局灶性脑缺血再灌注损伤
有研究表明，珍宝丸可以使脑水肿情况得到明显改善，缩小缺血再灌注脑梗死范围，使大鼠的神经功能障碍得到减轻，保护脑组织避免发生脑缺血再灌注损伤。莲花等[5]利用大鼠MCAO/R模型观察额尔敦-乌日勒对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响，结果显示使用61.7 mg/100g珍宝丸能够使脑水肿显著改善，缺血再灌注脑梗死范围显著减少，大鼠的神经功能障碍得到明显减轻。敖其尔等[6]用兔视网膜缺血模型（使用升高眼压法进行制作）进行观察，研究不同时段兔视网膜组织病理学改变及ICAM-1，caspase-3的表达，结果显示珍宝丸治疗组各观察指标表达变化规律与缺血再灌注组基本一致，但均较缺血再灌注组显著降低。杜成华等[7]对高血压脑出血术后患者使用珍宝丸，结果表明，患者的神经功能得到显著恢复，脑细胞的能量代谢得到显著增强，治疗效果明显。
1.2保护缺氧性脑损伤
神经细胞凋亡与缺氧性脑损伤的发生存在密切关联，而通过进行细胞凋亡的抑制，能够起到明显的保护脑组织不受损伤的效果。张艳等[8]检测大鼠脑组织（均为发生缺氧性脑损伤的大鼠）p53蛋白表达，实现使用珍宝丸可以使实验大鼠脑组织p53蛋白表达水平明显下降，从而发挥出保护缺氧性脑损伤的效果。谢云亮等[9]观察脑缺氧新生乳鼠使用珍宝丸的效果，结果显示，实验乳鼠脑缺氧情况得到有效改善，该研究结果的发生机制可能是由于珍宝具有下调脑组织中细胞色素C、Caspase-3的蛋白含量的效果。莲花等[10]对脑梗死患者联合使用珍宝丸和血栓通，结果表明患者炎性反应和脑神经功能均明显改善，且患者的血清同型半胱氨酸、尿酸水平显著降低，这使得患者病情进展的风险降低。田利清[11]对132例脑梗死患者使用珍宝丸进行治疗，其认为脑梗死的发病主要是由于脑动脉血栓形成、栓子、炎症、损伤等使得局部脑组织出现急性缺血而引发脑组织坏死、软化等。临床常见类型包括脑血栓、脑栓塞、脑隙性脑梗死等。双梅等[12]对26例脑梗塞患者通过使用珍宝丸联合针灸进行治疗，发现每天口服2次珍宝丸，每次15粒（3 g），连续服用1-4个疗程，同时辅以针灸治疗，使得有效率达到了92.4%，效果明显。
2蒙医对缺血性脑血管病的认识
现代医学中，缺血性脑血管病有多种称谓，如脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、腔隙性脑梗死等。在蒙医学中，没有缺血性脑血管病的说法，而根据疾病的症状，将其归为萨病范畴，又有嘎日格病、苏德日病、诺洛病等叫法，该疾病发病率较高，同时有较高的残疾率以及死亡率，治后容易复发，对患者身心健康、生活质量、生命安全都有极大危害。蒙医《四部医典·秘诀本》中，萨病被分成2种类型，即嘎拉萨病、乌笋萨病；《蒙古学百科全书·医学卷》中，萨病被分成如下4种类型：嘎拉萨病、赫依萨病、乌笋萨病、希瑞萨病；《兰塔布》、《蒙医内科学》是《四部医典·秘诀本》的补充篇，其中将萨病分为5种类型，即嘎拉萨病、赫依萨病、乌笋萨病、奥塔日贵萨病、希瑞萨病。德格吉日呼教授认为“萨病”发病的主要病因是赫依偏盛，赫依与血相搏，气滞、血瘀，影响气血运行，继而损伤脑部黑脉，并引起白脉之海—脑之缺血、受损而致病。
3讨论
大量研究均证实，蒙药珍宝丸能够有效保护由于缺血性脑血管病导致的脑组织损伤、脑神经功能损伤。而查阅了近年来关于蒙药珍宝丸治疗缺血性脑血管病的相关文献，发现以动物实验研究居多，通过建立动物模型观察珍宝丸的使用效果，而在临床研究方面则比较少。动物实验对于研究药物作用机制、效果等具有较大作用，但同时也存在局限，可以为临床治疗提供参考，但同时用于临床指导的差距还较大。为此，今后在临床研究方面需要加大样本量，以便为临床提供更多可靠的依据。
参考文献
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[3]蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M].上海:上海科学技术出版社(汉文版)，1992:227.
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[5]莲花,那生桑,肖志彬,等.额尔敦-乌日勒对大脑中动脉阻塞/再灌注损伤大鼠的治疗作用研究[J].中国中医急症,2014,23(3):394-396.
[6]敖其尔,乌仁图雅.蒙药珍宝丸对视网膜缺血再灌注损伤中的影响及ICAM-1,Caspase-3的表达[J].中国民族医药杂志,2016,22(10):59-61.
[7]杜成华，孙志刚.额日敦乌日勒在高血压脑出血术后患者中的应用[J].中国医药指南，2011，9(04):131-132.
[8]张艳,石博,黄可欣,等.珍宝丸对缺氧性脑损伤新生鼠脑组织中p53蛋白表达的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1258-1259.
[9]谢云亮,张博,张英杰,等.珍宝丸对新生乳鼠脑缺氧保护作用的实验研究[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5905-5907.
[10]莲花，肖志彬，呼日乐巴根，等.额尔敦-乌日勒联合血栓通对脑梗死血清相关指标的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014(12):201-204.
[11]田利清.额日敦-乌日勒治疗脑梗死132例临床疗效观察[J].中国民族医药杂志，2011，17(08):10.
[12]双梅，包咏梅，都楞.蒙药额尔德尼乌日勒配合针灸治疗脑梗塞26例[J].中国民族医药杂志，2002，8(02):6-6.
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