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摘要：目的分析高血压并发心衰患者的治疗策略。方法选取2018年1月至2019年6月本院收治的高血压并发心衰患者86例，按数字随机表法平分为两组，对照组采用依那普利治疗，观察组在此基础上加用美托洛尔治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后血压、心律变化情况。结果经评估，观察组患者治疗后临床总有效率为97.67%，与对照组患者的79.07%比较，差异存在统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及心率经对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者的血压水平及心率均有所下降，与对照组比较，观察组下降更明显（P<0.05）。结论对高血压并发心衰患者通过美托洛尔联合依那普利治疗，可有效增强临床疗效，降低血压，改善心功能。
关键词：高血压；心衰；美托洛尔；依那普利；疗效
本文引用格式：邓琴.高血压并发心衰患者的治疗策略分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):129,141.
0引言
高血压是临床上常见的心血管疾病，病发率较高，随着病情加重，容易发生一系列心血管并发症，心力衰竭是高血压最常见的并发症[1]。其症状一般表现为心肌代偿性增厚、左心室舒张功能减退等，严重的甚至会发生心肌梗死，严重威胁患者的生命安全[2]。既往临床上一般采用血管扩张剂治疗高血压并发心衰患者，主要是硝酸甘油、硝普钠等，但是该类药物长期服用容易产生耐药性或氰化物中毒等，因此需要对高血压合并心衰患者寻找有效的治疗方法[3]。本文通过选取相关病例，就依那普利联合美托洛尔治疗效果展开探讨，旨在指导临床。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年6月本院收治的高血压并发心衰患者86例，按数字随机表法平分为对照组和观察组，所有患者均符合高血压并发心力衰竭临床诊断标准，对研究同意并签署知情书。排除急性心肌梗死、肝肾功能异常、对研究药物存在过敏性患者。对照组43例患者，其中男性患者23例，女性20例，年龄45-81岁，平均（55.7±6.3）岁，病程4-23年，平均（18.8±3.2）年；观察组43例患者，其中男性患者22例，女性21例，年龄45-79岁，平均（55.3±7.2）岁，病程5-25年，平均（19.5±3.8）年。比较两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用依那普利治疗，初始剂量为每次25 mg，每天3次，之后根据患者的情况实验性增加药量至每次50-100 mg，每天3次。
观察组在此基础上加用美托洛尔治疗，每次最小剂量6.25 mg，最大剂量50 mg，每天2-3次，剂量及次数根据患者的病情及反应合理调整，最大限度达到控制血压的效果。
两组患者在治疗期间停止使用其他药物，同时针对严重尿潴留患者给予每天20 mg速尿治疗。
1.3观察指标
（1）对比两组患者治疗后临床总有效率；（2）观察两组患者治疗前后舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、心率的变化。
1.4疗效标准
显效：血压恢复正常或下降幅度超过20 mmHg，心衰症状显著改善；有效：血压及心衰症状均有所好转；无效：血压及心衰症状无变化，甚至加重。
1.5统计学方法
通过SPSS 22.0对涉及数据进行分析，计数资料即临床疗效采用（%）表示，取2检验，计量资料即血压、心率变化采用（±s）表示，取t值检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
经评估，观察组患者治疗后临床总有效率为97.67%，与对照组患者的79.07%比较，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后血压、心率变化情况
治疗前，两组患者的DBP、SBP及心率经对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者的血压水平及心率均有所下降，与对照组比较，观察组下降更明显（P<0.05），见表2。
3讨论
随着经济的发展，人们生活饮食结构改变，再加上我国人口老龄化，高血压已经成为临床上较为常见的一种疾病。单纯的高血压对患者的身体健康影响不大，但是由高血压所引起的一系列心脑血管疾病，例如脑梗死、脑出血、心力衰竭等，却会对患者的生命安全带来极大的威胁[4]。其中心力衰竭属于高血压较为严重的一种并发症，由于高血压合并心衰的症状并不明显，病情发展迅速，因此死亡率相对较高[5]。其发病原因主要是由于患者身体内血压长期处于高位状态，损伤了心肌细胞，交感神经系统过度活跃，神经内分泌因子被激活从而发生心肌重构情况，心肌重构又增加了刺激兴奋性，反复恶性循坏，最终引发心力衰竭。因此对于高血压合并心衰的治疗，除了应用有显著降压效果的药物及时控制血压外，还需要进行重塑心肌及逆转左心室肥大改善心功能的治疗[6]。
依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，主要用于治疗高血压和相关的充血性心力衰竭。其工作原理是通过阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，改善心功能，同时通过控制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉实现降低血压目的。美托洛尔是一种β受体阻断剂，对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用较小，其作用原理是通过抑制心肌收缩力，降低血压水平；通过控制肾素的分泌，使血浆中肾素活性减弱，降低血压水平；通过改善心肌微循环，促进血液循环，控制左心室肥厚[7,8]。本次研究结果显示，观察组患者治疗后的临床疗效、血压及心率变化均优于对照组。
综上，对高血压并发心衰患者通过美托洛尔联合依那普利治疗，可有效增强临床疗效，降低血压，改善心功能。
参考文献
[1]黄海燕,崔瑛,洪云玉.等.生长分化因子-15与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白在急性心力衰竭中的诊断价值[J].中国医药导报,2018,15(11):54.
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[3]赵兴琼.分析施慧达联合依那普利治疗高血压并发心衰的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(88):98.
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[6]刘帆,柴东升.高血压并发心衰患者的临床治疗观察[J].中国实用医药,2017,12(36):108-109.
[7]郑敏.老年高血压合并心衰的治疗[J].中国卫生标准管理,2016,7(10):21-22.
[8]刘国楼.美托洛尔联合盐酸贝那普利片治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(16):1.
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