SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨肝泡型包虫病颅内播散的MRI特征，提高对该病的MRI诊断率。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月经我院病理证实的肝泡型包虫病合并颅内播散的泡型脑包虫病的MRI平扫及增强表现。结果10例泡型脑包虫病均有原发肝脏泡型包虫病，同时合并肺内播散者7例；10例病变共检出47个病灶，其中颅内单发病灶2例（20%），多发病灶8例（80%）；病变分布如下：6个（12.8%）病灶位于幕下，其中位于小脑半球者5个，位于脑干者1个；41个（87.2%）病灶位于幕上，其中顶叶17个，颞叶10个，额叶6个，枕叶8个。病变直径5mm~45mm，平均直径21mm。MRI表现为圆形或类圆形T1WI以稍高信号为主，T2WI以低信号为主，T2WI病变断面呈“多发囊泡状”高信号影，DWI图呈低信号，ADC图呈高信号，病灶周围可见较明显水肿信号环绕，增强后呈环形或花环样强化。结论颅内播散脑泡型棘球蚴多发生于幕上，MRI不仅能明确病变部位和形态特点，而且具有典型的信号特征，是诊断肝泡状棘球蚴病脑转移的安全可靠的方法之一。
关键词：泡型包虫病；转移；磁共振成像
本文引用格式：尼玛,次旦旺久,陈雨琪,等.肝泡型包虫病颅内播散的MRI表现[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):262-263.
MRI Findings of Brain Alveolar Echinococcus Hematogenous Disseminated from Liver
NI Ma1*,CiDanWangJiu1,CHEN Yu-qi2,LUO Chun-lan2
(1.People’s Hospital of Tibet Autonomous Region,Lhasa Tibet;2.Tibet University Medical School,Lhasa Tibet)
ABSTRACT:Objective To investigate the MRI features of brain alveolar echinococcus(AE)hematogenous disseminated from liver.Methods The MRI findings of patients with brain AE confirmed by pathology in our hospital from January 2016 to August 2018 were retrospectively analyzed.Results There were 10 cases of brain AE,all of which had primary hepatic AE,with 7 cases lung involved.A total of 47 lesions were detected in 10 cases,including 2 cases with single intracranial lesion(20%)and 8 cases(80%)with multiple lesions.The lesions were distributed as follows:6(12.8%)lesions were located in the subtentorial region,including 5 in the cerebellar hemisphere and 1 in the brainstem;41(87.2%)lesions were located in the supratentorial region,17 of which were located in the parietal lobe,10 in the temporal lobe,6 in the frontal lobe and 8 in the occipital lobe.The diameter of the lesion was between 5 mm and 45 mm,with an average of 21 mm.The lesion was circular or round-shaped with“multiple vesicle”in pattern on MR,and hyperintense on T1WI,hypointense on T2WI,with significant surrounding edema.It showed low signal on DWI and high signal on ADC.After contrast,the lesions showed rim or“garland-like”enhancement.Conclusions Brain disseminated alveolar echinococcosis are located commonly in the supratentorial region.MR can show not only the location and shape,but also the signal characteristics.MR is a safe and reliable method for the diagnosis of alveolar echinococcosis.
KEY WORDS:Alveolar hydatid disease;Metastasis;Magnetic resonance imaging
0引言
包虫病分成细粒棘球蚴绦虫幼虫引起的囊性包虫病（cystic echinococcosis，CE）和多房棘球蚴绦虫幼虫引起的泡型包虫病(alveolar echinococcosis，AE)[1]。AE是一种人类潜在的致命性寄生虫病，肝脏最先受累，约占90%~100%[2]，因泡状囊壁周围无纤维包膜，常通过血行和淋巴道转移至肺及颅脑[3]，脑部发病率约为1%~2%[4]。脑AE易被误诊为转移瘤及颅内结核，脑肿瘤等。本文回顾性分析2016年1月至2018年8月经我院临床及病理确诊的10例脑泡型包虫病，分析其不同影像表现，提高该病影像诊断率，为临床进一步治疗提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年01月至2018年8月在经我院确诊的肝泡型脑包虫病颅内播散患者10例，其中男5例，女5例，年龄30~54岁，平均年龄38.1±7.9岁，均为藏族。10例脑包虫患者均在我院进行了肝脏泡型包虫病手术，其中2例颅内单发泡型包虫病进行了全切手术治疗，1例颅内多发泡型包虫病进行了左侧额叶病灶的切除治疗。10例患者中3例患者具有头痛、头晕表现，1例患者意识模糊，1例患者出现右侧肢体抽搐，5例患者无明显症状。所有患者均来自牧区，有牦牛、犬羊等密切接触史。
1.2检查方法
10例患者均行MRI平扫及增强检查。MRI设备采用德国西门子公司生产的Siemens skyro 3.0T磁共振扫描仪，8通道头部相控阵线圈。患者先取仰卧位行MRI平扫检查（包括横断位、冠状位及矢状位），扫描序列T1WI(TR 260 ms、TE 3ms)、T2WI(TR 4200 ms、TE 93 ms)、DWI(b=0、1000s/mm2)，FOV 24cmx24cm，然后行增强扫描序列扫描。扫描参数：层厚5 mm，层间距1.5mm，矩阵512×512。采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)作为对比剂，注射速率为2 mL/s，剂量为0.2 mmol/kg体重。
1.3图像分析
所有的病例均由2位副主任医师进行读片，分别记录颅内AE的部位、形态、大小、边缘，不同MRI序列信号及表现，病灶周围水肿情况及增强表现等，最后进行图像分析、资料汇总。
2结果
2.1病灶分布情况
10例患者颅内单发病灶者2(20%)例，多发病灶者8(80%)例，10例患者共47个病灶，直径为5mm~4.5cm，平均直径2.1cm。6个（12.8%）病灶位于幕下，位于小脑半球者5个，位于脑干者1个；41个（87.2%）病灶位于幕上，其中顶叶17个，颞叶10个，额叶6个，枕叶8个。
2.2MRI表现
根据国内蒲鹏等[1]对颅内泡型脑包虫病的影像分型：本组10例病人中Ⅰ型：实性肿块型病灶11个：MRI表现为圆形或类圆形T1WI稍高信号，T2WI低信号，DWI图呈低信号，ADC图呈高信号，病灶周围可见T1WI低信号T2WI高信号水肿影环绕，增强后病变呈环形强化（图1a-b），周围水肿未见强化，病变中心MRI各序列均未能显示微小囊泡影；Ⅱ型小囊泡-肿块型一共18个：MRI表现大致同实性肿块型，但病变中心可见多发T1WI低信号T2WI高信号微小囊泡影（图2a-e），增强后亦呈环形强化，病变周围可见水肿信号影；Ⅲ型大囊泡-肿块型：本组病例中未见；Ⅳ型多囊泡型8个：MRI表现为多房串珠样囊性T1WI低信号T2WI高信号影，增强后囊壁轻度强化（图3a-e）；Ⅴ型单囊泡型4个：MRI表现为类圆形T1WI低信号T2WI高信号影，囊壁可见强化；Ⅵ型结节型6个：MRI表现为T1WI/T2WI均呈等信号改变，T2falir序列呈稍低信号，增强后呈结节样均匀强化。
3讨论
脑泡状棘球蚴几乎均原发于肝脏，发生于颅内者均为肝脏病变血型转移播散而来。当人在误食被虫卵感染的生肉或水源，其虫卵在小肠内孵化出六钩蚴，经门静脉先到肝脏后入肺，仅有极少数随血流进入颅内[5-6]。侯立朝[2]等分析了100例肝泡状棘球蚴病，其中并发脑转移者仅13例；高会艳[3]等分析了儿童45例肝脏泡状棘球蚴病的转移情况，结果脑部转移者仅1例。
泡状棘球蚴病虽为良性疾病，但其生长方式具有恶性肿瘤弥漫性浸润生长的特点，有学者将其称为“虫癌”、“第二癌症”之称[4]。文献报道本病具有高致残率和致死率[7-9]，如得不到及时治疗，在诊断后的5年、10年内病死率约达52%、90%[10]，而经化学药物治疗的存活率可达到96%[11]。因此，充分了解脑泡型包虫病的MRI特征，对疾病的早期诊断、早期治疗具有重大意义，可以有效改善患者的生存质量，延长生存时间。
本病的临床表现无明显特异性，主要因颅内肿块压迫产生的颅高压症状为主，表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫等症状。本次10例患者中3例患者具有头痛、头晕表现，1例患者意识模糊，1例患者出现右侧肢体抽搐，5例患者无明显症状。所有患者均来自牧区，有牦牛、犬羊等密切接触史及食用风干牛肉病史。
脑泡型棘球蚴病可发生于颅内任何部位，但多好发于幕上、皮层或皮层下位置表浅，血供丰富的部位，尤其是大脑中动脉及脑膜中动脉供血区[12]，可能与此处血供丰富，血流缓慢有关。本组10例病变41个病灶位于幕上，病变分布情况符合文献报道，5个位于小脑半球，1个位于脑干内。
脑泡型棘球蚴病的MRI表现取决于病变内实性成分、囊泡及钙化的比例情况[1]，其病理学特征是无数微小囊泡和囊泡内豆腐渣样物质和胶冻状坏死物形成的肉芽肿病变，以外生性出芽增殖方式破坏周围脑组织，病灶周围继发钙盐沉积形成点状、颗粒状和无定形钙化，与病变在T1WI呈稍高信号，T2WI呈明显低信号相关。但这一病理特征，又与颅内结核瘤十分相似，MRI有时鉴别困难，但仔细观察，T2falir水抑制序列可以清晰显影，对两者病变的鉴别诊断提供帮助。结节型和单囊泡型属于病变早期阶段，徐辉等[13]将其定义为幼稚型。
脑泡状棘球蚴病的MRI平扫表现与肝脏泡状棘球蚴平扫表现一致，但是增强后，脑泡状棘球蚴边缘可见明显环形强化，而肝内病变未见强化，分析此病理基础与颅内病变浸润性生长，破坏血脑屏障伴周围炎性细胞渗出，胶质细胞和脑组织内毛细血管增生有关[14]。
4鉴别诊断
在西藏地区，根据我们的临床总结，认为脑AE首先要与颅内结核瘤进行鉴别。脑AE一般有肝泡状棘球蚴病史，仔细观察病变内有特征性囊泡信号影，结合实验室相关检查及临床表现一般可以确诊。而颅脑结核则多累及基底池，增强后有脑膜明显强化，形成交通性脑积水，病人多伴有肺部结核病史及结核中毒表现，包虫病的特征性囊泡样改变罕见。转移瘤多发生于皮髓质交界区，转移灶典型者呈“小瘤大水肿改变”，增强后环状强化，病人通常有原发肿瘤病史，以资鉴别。脑泡状棘球蚴还需与胶质瘤进行鉴别，姜春晖等[15]认为，除了MR常规序列之外，MR扩散加权成像对两者的鉴别诊断有重要意义，脑泡型包虫病与高级别脑胶质瘤实质区ADC值差异具有统计学意义，胶质瘤实质区的ADC值大于脑泡型包虫病实质区。
综上所述，脑AE的MRI特征表现主要为病变中心多发聚集的囊泡影，斑点状钙化及在T1WI以稍高信号为主、T2WI以低信号为主的类圆形或不规则肿块影，具有较高的诊断价值。在诊断脑泡型包虫病的同时，要注意排除其他器官的转移，尤其是肺。因此，充分了解脑AE的MRI表现，有助于脑AE的早期诊断及治疗，从而改善患者的预后。
参考文献
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