SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：恶性肿瘤在病情发展后期往往伴有疼痛症状出现，西医治疗癌性疼痛主要是肌肉注射止痛剂和口服止痛药。每于癌性疼痛发作难忍时，患者即服止痛药仅能维持药效发挥的时长，且频繁使用止痛药对人体亦会产生副作用。若通过中医针灸的干预，能够有效减轻癌性疼痛程度，可改善癌症患者的生活质量。本经验联合针刀、拔罐、毫针的方法，结合了神经节段学说和中医经络学说，为临床治疗癌性疼痛提供新思路。
关键词：恶性肿瘤；癌性疼痛；针灸；临床经验
本文引用格式：朱新枝,张维忱,张天生.针灸优势技术组合治疗癌性疼痛的经验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):362+365.
0引言
癌性疼痛是指癌症及其相关性病变及抗癌治疗所导致的疼痛，多呈慢性反复发作，是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一。据统计，50%的癌症患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状[1]。癌痛使得癌症患者的身心遭受折磨，长期的疼痛刺激也令患者的生存质量急剧下降。目前临床用于癌痛的治疗方案是根据WHO提出的三阶段止痛方案，但此类药物长期应用易产生毒副作用和成瘾性。针灸疗法的止痛效应可以在短时间内产生作用，在止痛的同时也起到了调节脏腑、疏通经络和调节免疫的功效。在临床实践中，针灸医家采用了普通针刺、温针灸、电针、火针、耳穴、穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷等疗法[2]。本经验采用了针刀、拔罐和毫针针刺的组合疗法用于癌性疼痛的治疗，并附医案一则。
1对癌痛的认识
癌性疼痛的引发机制是由患癌者本身的精神、心理状态及在治疗过程中引发的各种疼痛，这些不仅使患者身体上痛苦，更加大了他们的精神压力，严重影响了患者生活和工作。据世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计：全球患癌人数正在逐年迅速增长并趋向年轻化，仅2018年一年的新增患癌人数就高达1810例，死亡率高达53%。预计到本世纪末，癌症将成为人类的“天敌”并会严重阻碍人类的寿命延长。我们目前癌症患者已经超过1000万，有51%-62%的患者有不同程度的痛感，其中30%以上的患者疼痛程度达到了中度和重度。癌痛使患者由于痛苦而变得焦虑，逐渐失去生活的信心，不愿意配合治疗使病情恶化。
中医认为，疼痛的产生与“不通则痛”和“不荣则痛”有关。肿瘤为体内之“异物”，结于脏腑经络，阻碍气机，气滞血瘀，发为肿块，不通则痛。肿瘤日久耗散气血，致使气血亏虚，不荣则痛。癌痛的产生与气滞血瘀、气血亏虚、癌毒内蕴、痰瘀互结等病因病机密切相关[3]。
西医认为，癌痛的发生主要由肿瘤细胞的侵犯引起。肿瘤压迫其周围组织和神经时，导致局部组织供血不足；癌性细胞侵犯骨性组织时，导致的骨折；癌性细胞侵及周围淋巴组织和血管时，产生炎性反应物和其他致痛化学物质[4]。
2针灸干预的方案
2.1针刀的选穴与操作。肿瘤侵犯的脏器，由其所属的脊髓神经支配。根据器官相对应的脊髓节段选取背俞穴，视病情状况，可为单侧或双侧。例如颅内肿瘤、鼻咽癌、喉癌等头部肿瘤选择颈部夹脊穴；肺癌取第1-4胸椎节段；胃癌取第5-8胸椎节段。癌性疼痛可在内脏病发部位处出现，也可在其背部出现牵扯痛。可依据患者描述的疼痛部位，以及术者触诊按压寻找阳性反应点作为针刀治疗点。选取定点后，根据常规针刀操作进行松解治疗。针刀治疗后用已消毒的罐体进行拔罐操作，吸出适量血液，使得局部组织减压，促进代谢循环。
2.2毫针的选穴与操作。毫针治疗具有选穴灵活、操作简便、强度适中的优点，可从循经选穴、辩证取穴、针刺麻醉等方面入手。例如胃癌，重点选取足阳明胃经腧穴；宫颈癌根据患者辩证分型选取相应腧穴；舌癌选取合谷、内关、足三里等穴。选取腧穴后，根据常规毫针针刺手法操作。同时配合针刺补泻手法，如提插法、捻转法、迎随法等。在应用针刺麻醉机制时，可配合电针提高止痛效应。
2.3疗程安排。由于针刀刺激量较强，通常治疗频次为一周1次，毫针治疗为一周2次，一周为1个疗程。
3 经典案例
高某，男性，58岁，于2018年2月3日就诊。主诉：左侧胸痛2月余，加重1周。病史：患者于2017年10月15日因“咳嗽、消瘦3个月”就诊于山西省肿瘤医院，胸部CT示：左肺上叶占位性病变，考虑肺癌。后行病理学检查示：腺泡状腺癌。明确诊断为右上叶肺癌（T2aN1M0）ⅡA期。患者在山西省肿瘤医院规律行放疗、化疗2月后逐渐出现左侧胸痛症状，口服止痛药硫酸吗啡缓释片后反复出现恶心、呕吐、嗜睡症状，为求缓解胸痛症状遂就诊于山西省针灸医院。刻下症：左侧胸痛伴有向左臂内侧放射痛，咳嗽，消瘦，精神烦躁，睡眠、食欲差，大便干结。舌红、苔薄白，脉弦细。查体：左侧第2-4胸椎棘突下旁开1.5寸压痛（+），期门、太冲、蠡沟穴压痛（++）。中医诊断：肺癌（肝郁气滞）。治则：疏肝散郁，行气止痛。取穴与操作：左侧风门、肺俞、厥阴俞行针刀和拔罐治疗。双侧合谷、太冲、期门、蠡沟穴，左侧神门、少海、极泉穴。以上腧穴均用毫针泻法操作，每10 min行针一次，留针30 min。患者治疗完毕后即感胸痛程度大减，精神状况即刻改善。3日后复诊，患者诉针灸治疗后约8 h内无出现胸痛感，后逐渐出现胸痛，但疼痛程度较治疗前有明显减轻。继续治疗3个疗程后，患者胸痛已控制在可承受范围内，口服吗啡药量较治疗前已减四分之三。2018年5月随访，患者状况良好。
4 结论
癌症患者中不适宜手术治疗和选择姑息治疗的人群在接受放疗、化疗、靶向治疗的过程中，往往会出现癌性疼痛、烦躁易怒、疲乏等症状。通过中医中药和针灸的辅助疗法，可以改善患者的生活质量。其中疼痛类疾病为中医针灸的适宜病种，针灸疗法的起效快、无副作用、疗效肯定的优点得以突显。卞镝等[5]研究发现，针刺治疗对癌痛患者淋巴细胞免疫功能低下有改善作用，可为针灸治疗癌痛提供理论依据。李津等[6-8]通过注射针刀进行穴位注射甲钴胺，并口服奥施康定治疗癌性疼痛患者，有效率为90.9%。
早中期癌性疼痛患者若疼痛发作时可联合口服止痛药和针灸疗法，在治疗过程中可逐步减少止痛药的摄入。本方案对于晚期癌症有多发转移病灶引起的疼痛治疗效果并不明显，且该阶段患者免疫力较低，针灸治疗后的创面易感染。故在临床运用中，需根据具体情况而定。
本经验通过小针刀松解病变部位所属的神经节段，发挥毫针疏通经络、调理脏腑、行气止痛的作用。可以明显减轻癌性疼痛，减少止痛药的用量，并减轻长期应用止痛药带来的毒副作用。该针灸优势技术组合治疗癌痛的方法疗效确切，为中医减轻癌痛的有效外治法之一，临床可广泛推广。
参考文献
[1]李树然,田娟.癌性疼痛的研究现状[J].河北医药,2011,33(3):437-439.
[2]孙瑞瑞,王茎,曾永蕾.针灸治疗癌性疼痛的临床研究进展[J].中华针灸电子杂志:2015,4(4):182-185.
[3]吴喜庆,张敏.癌性疼痛的中医研究进展[J].现代中西医结合杂志：2016,25(3):933.
[4]王歆圆,王文萍.癌性疼痛的中西医治疗[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(04):26-27.
[5]卞摘,成泽东,张宁苏,等.针灸对癌痛患者免疫机制的调节[J].辽宁中医杂志,2004,3(4):334-335.
[6]李津,张春,徐巍,等.注射小针刀联合奥施康定治疗癌性疼痛的临床疗效研究[J].现代生物医学进展,2016,16(32):6283-6285.
[7]徐珩,曾永蕾,周先阳,等.温针灸联合龙星止痛膏外敷治疗癌症疼痛临床研究[J].河北中医,2019,41(01):111-115.
[8]惠建荣,张楠,李熳,等.针刺联合三阶梯药物止痛法治疗癌性疼痛40例临床观察[J].中医杂志,2019,60(02):146-149.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/20004.html
