老年肺结核的治疗效果及影响因素探讨论文（附论文PDF版下载）

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摘    要：目的   探讨老年肺结核的治疗效果及其相关的影响因素。方法   随机选取 2014 年 1 月至 2017 年 3 月肺结核患者中 60 岁以上的涂阳病人 100 例为研究对象，搜集并记录全部患者的详细临床资料、基本特征和患者的诊治方案，并对可能影响相关治疗效果的因素进行单因素 χ 2 分析和多因素的 Logistic 回归分析。结果 ① 100 例老年肺结核患者中，成功治愈 87 例，治愈率可达为 87%；②单因素分析显示：在患者临床统计资料中，性别、结核接触史、初复治情况对治疗效果影响不显著，无统计学意义（P> 0.05）；患者的生活背景、文化程度、临床症状、合并症情况、2 个月末痰检、规则服药对老年肺结核的治疗效果有着显著的影响，具有统计学意义（P< 0.05）；③将显著性因素挑选出来进行非条件 Logistic 回归分析，发现 2 月末痰检的阴性结果、患者的规则服药能够极大的提高老年肺结核的治愈率，而不规则服药和伴有合并症以及临床症状较多的患者是降低治愈率的主要因素。结论 积极治疗，提高患者的规则服药率，并制定合理的定期回访制度以及合理规律的用药方案有助于提高老年患者肺结核的治愈率。

关键词： 老年肺结核；治疗效果；影响因素

本文引用格式：李长勇, 方小红, 蒙美琴. 老年肺结核的治疗效果及影响因素探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):31-32.

ABSTRACT： Objective to explore the therapeutic effect of elder tuberculosis and its related influencing factors. Methods 100 cases of smear patients aged over 60 years from January 2014 to March 2017 were randomly selected as subjects, and the detailed clinical data, basic characteristics and diagnosis and treatment of all patients were collected and recorded. The single factor χ 2 analysis and multivariate logistic regression analysis were carried out for the factors which may affect the related therapeutic effect. Results ① in 100 elderly patients with pulmonary tuberculosis, 87 cases were successfully cured and the cure rate was 87%. ② single factor analysis showed that: in the clinical statistics of patients, sex, history of tuberculosis contact and initial rehabilitation had no significant effect on treatment effect (P> 0.05). ③ the significant factors selected for the logistic regression analysis, it was found that the negative results of sputum examination at the end of February, the patient's regular medication can greatly improve the cure rate of senile pulmonary tuberculosis, but irregular medication and accompanied by complications and more clinical symptoms of patients is the main factor to reduce the cure rate. Conclusion positive treatment, increasing the rate of regular drug use, and making a reasonable periodic return visit system and reasonable rules of medication regimen can improve the cure rate of pulmonary tuberculosis in elderly patients.
KEY WORDS： Senile pulmonary tuberculosis; Treatment effect; Influence factors

0引言

肺结核是常见的呼吸内科疾病之一，主要由结核分枝杆菌引起的肺部慢性的传染性疾病。临床症状可能不明显，但当机体的免疫力降低时，才可能出现明显的临床症状，如乏力、咳嗽、不明原因的低热、消瘦胸闷 [1]。因此，在老年群体中， 由于机体抵抗力下降，其肺结核的病发率也显著提高；同时如何有效预防和有效治疗老年患者的肺结核是当今呼吸内科或感染科临床研究的重点之一。

近些年来，由于卡介苗的广泛接种使得儿童和青少年人群的肺结核发病率得到有效的控制，但是对于老年患者由于缺乏关注度以及有效的防治措施，导致老年肺结核发病率一直较高。因此，筛选分析出老年患者发病率的关键性因素并有针对性的制定合理的防治措施是降低其发病率的主要措施。在本研究中，对老年肺结核影响相关治疗效果的因素进行单因素 χ 2 分析和多因素的 Logistic 回归分析，分析结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料。随机选取 2014 年 1 月至 2017 年 3 月肺结核患者中 60 岁以上的涂阳病人 100 例，所有患者的临床筛选标准均符合传染性肺结核诊断标准，其中男 68 例，女 32 例；年龄 60-86 岁，平均（69.21±5.12）岁。生活背景：城镇患者 36 例，农村患者 64 例；文化程度：文盲患者 38 例，小学及其以上学历 62 例；临床症状：≥ 3 种患者 52 例，<3 种患者 48 例；合并症：有合并症患者 75 例，无合并症患者 25 例；接触史：初治患者 67 例，复治患者 33 例。

1.2患者纳入标准。①患者年龄≥ 60 岁；②排除患有重要脏器疾病的患者；③排除有精神疾病患者。

1.3治愈标准。患者是否治愈以痰菌的检测结果为准。患者在 2 个月末痰菌为阴性，且在用药疗程结束后痰菌仍为阴性， 判定为治愈。若经疗程治疗后，患者痰菌仍为阳性，判定为治疗失败，患者仍需进行后续用药。

1.4统计学分析。本研究所获取的所有数据均采用 SPSS 22.0 分析软件进行处理。其中单因素的计数资料采用 χ 2检验，计量资料采用均数 ± 标准差（ ±s）表示；多因素采用非条件Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异显著且具有统计学意义。

2结果

患者治愈率。在本研究的所有 100 例老年肺结核患者中， 基本情况分布见表1。经过抗结核药物治疗后，成功治愈87 例， 治愈率为 87%。2.2影响老年肺结核治疗效果的单因素分析。表 1 所示，患者性别、是否有接触史以及患者的初复诊情况这三个因素对老年肺结核治疗效果无显著差异，无统计学意义（P > 0.05）。在生活背景、文化程度、临床症状、合并症的情况、2 月末菌群检查的结果以及患者规则服药方面，有显著性的差异， 具有统计学意义（P < 0.05）。由表 1 可知，城镇生活背景的老年肺结核患者治愈率明显高于农村（91.67%VS.84.38%， P <0.05）；在文化程度上，小学及其以上的学历的患者治愈率为 90.32%，明显高于文盲患者的 81.58%，具有统计学意义（P < 0.05）；临床症状≥ 3 种的患者的治疗效果显著低于临床症状 <3 种的患者（78.85%VS.95.83%，P <0.05），具有统计学意义；有合并症的患者临床治愈率为 84.00%，显著低于无合并症患者的 96.00%，差异具有统计学意义（P < 0.05）； 在疗程结束前 2 个月进行痰检，阳性患者治愈率为 72%，显著低于阴性患者的 92%，差异具有统计学意义（P < 0.05）； 此外，患者积极配合治疗，规则服药，其治愈的成功率可达到 95.6%，显著高于不规则服药患者，差异具有统计学意义（P < 0.05），详见表 1。


2.3影响老年肺结核治疗效果的多因素分析。上述单因素分析结果的基础上，选择具有显著性差异的因素进行非条件的Logistic 回归分析。结果由表 2 可知，患者的临床症状≥ 3 种、2个月末痰检结果、是否有合并症以及患者的规则服药率四个单因素是老年肺结核治愈的关键因素；其中，2 月末痰检的阴性结果、患者的规则服药能够极大的提高老年肺结核的治愈率，是治愈该病的主要因素，详情见表 2。


3讨论

肺结核是我国常见老年慢性病，主要是由于年龄的增长导致机体的免疫力降低。由于老年肺结核患者的临床症状不典型，且确诊方法受限于痰检，导致国内该病的检出率偏低。阳性病原携带者是肺结核重要的传染源，也是导致老年肺结核发病率越来越高的主要因素之一。因此，及时掌握肺结核的发病规律以及临床特点，对疑似患者进行痰检确诊，对确诊患者及时进行合理有效联合用药方案，这对于提高老年患者的治愈率具有很重要的参考意义。

在本研究中，我们发现患者的生活背景、文化程度、临床症状、合并症的情况、2 月末痰检结果以及患者规则服药方面在对老年肺结核的治疗效果的影响上均有显著性的差异， 且具有统计学意义（P< 0.05）。结果显示城镇居民和文化程度越高患者的成功治愈率也越高，可能是由于目前我国的农村生活条件相对城镇仍比较落后，防治措施和知识宣传还没完全到位，该部分患者等到临床症状明显且疼痛难忍时才进行治疗；文化程度偏低的患者可能对肺结核的认识程度较低， 且治疗规律性较差，存在服药后临床症状好转即停止用药、症状加重进行药物剂量加倍的现象，对治疗效果影响较大。老年患者由于自身免疫力较低，通常合并症和临床症状较多， 如糖尿病和咯血症。由于并发症较多，在用药方面会存在一定的禁忌，较单纯肺结核而言，临床治疗效果可能较差。此外， 有合并症和多临床症状患者心理负担较大，也影响着抗结核药物治疗效果。从本研究中发现，合并症和临床症状越多的老年肺结核患者，痰检转阴率较差，治疗效果也越差。涂阳结核病患者的 2 月末痰液转阴率是评估结核病治疗效果的主要指标之一 [2-3]。据文献报道，2 月末痰检阳性可能表示患者对抗结核药物产生耐药，需要及时调整用药剂量或者更改用药方案 [4]。本研究发现，2 个月末痰检阴性患者的治愈率要显著高于阳性患者。患者能够按照医嘱进行按时规律用药（即规则服药），是提高肺结核治愈的关键性因素之一；因此， 患者家属或者医护人员应督促患者规律、联合用药。

综上所述，老年患者出现疑似肺结核症状，及时进行确诊，积极治疗，提高患者的规则服药率，并制定合理的定期回访制度以及合理、规律、联合的用药方案有助于提高老年患者肺结核的治愈率。

参考文献：

[1]汤玉冰 , 林志鹏, 高乾峰, 等. 老年肺结核的治疗效果及影响因素探讨 [J]. 现代生物医学进展 ,2015,28(34):5527-5530.
[2]王兴洲, 徐凌忠, 刘志敏 , 等. 老年肺结核患者焦虑心理状况及影响因素[J]. 中国老年学杂志 ,2010,30(22):3362-3363.
[3]陈小龙, 郑妙琴, 钟林春. 肺结核患者 300 例耐药性分析 [J]. 河北医学,2010,16(2):172-174.
[4]李冰 , 郭娟荪, 黄辉红. 老年肺结核患者治疗效果及影响因素分析[J]. 医学理论与实践 ,2014(17):2244-2245.

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