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摘要：目的HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素较多，本次研究分别对不同影响因素进行分析，以期更加准确的掌握不同危险因素可能对患者病情产生的诱因，有针对性的对患者进行治疗，降低该病患者的病死率，提高患者的生存质量。方法本文运用实证临床资料分析法，对本院2017年3月至2019年3月收治的160例HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的患者资料进行研究，平均分为两组，每组患者80例，其中A组为HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的患者，B组为HBV相关肝硬化患者（未发生上消化道出血），HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血作为本文研究的因变量表达，相关危险因素作为自变量表达，采用Cox回归分析，明确不同自变量下与因变量可能产生的关系，并绘制相关图形，进一步明确患者病情的变化。结果多因素Cox回归模型共计纳入7项指标，在HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血中出现改良Child-Turcotte-Pugh评级（相对危险度达3.435倍）、不良饮食习惯（相对危险度达4.256倍）、出血史（相对危险度达2.324倍）、病程（相对危险度达23.6%）、食管静脉曲张程度（相对危险度达21.1%）、胃底曲张静脉程度（相对危险度达3.231倍）、门静脉血管紊乱（相对危险度达3.145倍）致该病死亡概率增加。结论在HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血危险因素中，掌握不同自变量的影响程度，有针对性的采取治疗手段，可以降低该病病死率的发生，提高患者生存质量。
关键词：HBV；肝硬化；合并；急性上消化道出血；危险因素
本文引用格式：傅海燕,彭连红.HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):218-219,225.
0引言
根据 WHO2002 年估算死于 HBV 相关肝硬化的患者达 30%， HBV 相关肝硬化是慢性 HBV 感染的重要临床结局，而 HBV 相关肝硬化中急性消化道出血并发症是较为常见的病症，笔者根据借阅大量前人研究成果显示，HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血是致 HBV 相关肝硬化死亡发生率的 15%，因此，HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血在临床医学诊疗中不容忽视 [1-2]。HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血直接导致患者死亡率的上升， 患者一旦发病后，如不及时采取有效的治疗，其死亡风险也将进一步增加 [3-4]，因此，采取有效、及时的治疗方法对患者而言，尤为重要。临床工作者需要不断的经验积累，提前掌握该病可能发生的危险因素，采取及时有效的治疗方案，降低患者的病死率，提高患者生存质量。本文采用实证临床资料分析法，在总结前人研究成果中对单因素分析的基础上，将结果引入 COX 模型，进行回归分析，以期更加准确的掌握不同危险因素可能对患者病情产生的诱因，有针对性的对患者进行治疗，降低该病患者的病死率，提高患者的生存质量。
1临床资料与方法
1.1临床资料
本文运用实证临床资料分析法，对本院 2017 年 3 月至 2019 年 3 月收治的 160 例 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血的患者资料，平均分为两组，每组患者 80 例，其中 A 组为 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血的患者，B 组为 HBV 相关肝硬化患者（未发生上消化道出血）。A 组患者的年龄平均为 50±1.5, 其中女患者为 35 例，男性患者为 45 例；B 组患者的年龄平均为 52±1.2岁，其中女患者为 36 例，男性患者为 44 例；两组患者年龄和性别两方面均无明显差异（P>0.05），统计学没有意义。两组患者均经家属同意，并予以签字认可，经本院伦理委员会审核同意执行 [3]。
1.2方法
1.2.1诊断标准
入选患者均符合 2014 年《乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理》标准要求，排除其它病毒如 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒等；另外，排除酒精、药物、遗传等其他因素所致肝病不同。
1.2.2观察指标
（1）生化指标的检测内容可参见下表 1[5]。
改良Child-Turcotte-Pugh 评分系统，用已评价末期肝病的系统，其是预测病死亡率与肝移植的重要评价手段。具体参见下表 2[6]。
计算公式：
R=0.378ln[ 胆红胆（mg/dl）]+1.12ln(INR)+0.95ln[ 肌酐 (mg/dl)]+0.64[6]R 值越高生存率越低，反之则越低 [6]。
食管静肪曲张程度，本次研究中将采用《消化性溃疡出血的 诊断标准》，予以 Forrest 分组 I（再出血风险 55%)、II（再出血风险分别为无活动出血 22%、黑色基底 10%）、III 级 ( 再出血风险 5%)。应用 CT、MRI 扫描胃底曲张静脉程度和测量有无门静脉血管紊乱 [7]。
1.2.3统计学方法
HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血作为本文研究的因变量表达，相关危险因素作为自变量表达，录入 SPSS 22.0 统计软件进行 Cox 回归分析，明确不同自变量下与因变量可能产生的关系，并绘制相关图形，进一步明确患者病情的变化。采取 2 对计数资料进行检验、对计量资料进行 t 检验，以 P<0.05 表示组间差异具有统计学意义。
2结果与分析
2.1患者基础变量分析
在对两组患者基础变量研究中发现，患者年龄、性别、凝血酶原时间并没有明显差异（P 均 >0.05）, 不纳入 Cox 回归分析中；两组患者在出血史、病程、不良饮食习惯存在显著差异（P 均 <0.05），统计学有意义。另外，将其纳入 Cox 回归分析中，予以进一步明确不同单因素与因变量产生的关系。具体数据见表 3。
2.2两组患者肝病系统评价
两组患者改良 Child-Turcotte-Pugh 评级结果 A 组肝病转移或死亡发生率的预测结果例数（一级 27 例、二级 53 例、三级为 0） 显著高于 B 组（一级 32 例、二级 41 例、三级为 7），即 P<0.05, 统计学有意义，将结果全部改良 Child-Turcotte-Pugh 评级作为单因素代入 Cox 回归分析中，进一步明确不同单因素与因变量产生的关系。具体数据见表 4。
2.3两组患者其它临床资料比较
两组患者其它临床资料比较中食管静肪曲张程度、胃底曲张静脉程度以及门静脉血管紊乱均呈现现显著差异（P<0.05），统计学有意义，可以将其它资料的全部内容纳入 Cox 多因素回归分析中，进一步明确不同单因素与因变量产生的关系。具体数据见 表 5。
2.4多因素 Cox 回归分析
多因素 Cox 回归模型共计纳入 7 项指标，在 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血中出现改良 Child-Turcotte-Pugh 评级（相对危险度达 3.435 倍）、不良饮食习惯（相对危险度达 4.256 倍）、出血史（相对危险度达 2.324 倍）、病程（相对危险度达 23.6%）、食管静脉曲张程度（相对危险度达 21.1%）、胃底曲张静脉程度（相对危险度达 3.231 倍）、门静脉血管紊乱（相对危险度达 3.145 倍）致该病死亡概率增加，具体数据见表 6。
2.5生存概率结果统计
在本次随访的 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血患者采取生存概率统计分析，其中 10 人失访，失访率低于 50%，因此，可以继续临床统计分析。采用参数法绘制生存曲线，生存概率由S(t) 表达，时间则由 t（年）表达，共计 5 年时间。具体结果见图 1。
根据生存曲线图可见，第一年的死亡概率达 78%，第二年的生存概率达 65%，第三年的生存概率达 21%。
3讨论
近年来，前人很多研究成果显示，HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血中，食管胃底静脉曲张破裂大出血是最重的危险因 素，一旦发病难以撑控，出血严重，而且肝功能在逐渐下降，这种情况下采取内科药物治疗，其临床治疗效果并不明显，药物作用价值 有限 [11]。而在外科手术中采用胃底静脉断流术由于医疗条件的局限性，致死率也再不断增加 , 综合因素显示有效的进行 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血危险因素的提取，对 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血患者而言，可以预防该病的加剧，提高 患者生存质量，降低患者死亡率的发生 [12]。
目前，国内学者对 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血危险因素的研究报道较多，但该类研究失败的案例也在不断上升，因其死亡 率极高，往往在术后随访的半年内患者就已死亡，失访率以≧ 50%[13-15],该项研究也宣告失败，然而低于 50% 死亡率的患者，往往在研究中忽略失访，将失访患者剔除，这也造成评估准确率的下降，因此，有研究指 出对于不完全数据的研究，其失访率应控制在 20% 以内，以此来控制数据的准确性，使其更具有临床医用研究价值。
本次研究结果表明，多因素 Cox 回归模型共计纳入 7 项指标， 在 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血中出现改良 Child- Turcotte-Pugh 评级（相对危险度达 3.435 倍）、不良饮食习惯（相对危险度达 4.256 倍）、出血史（相对危险度达 2.324 倍）、病程（相对危险度达 23.6%）、食管静脉曲张程度（相对危险度达 21.1%）、胃底曲张静脉程度（相对危险度达 3.231 倍）、门静脉血管紊乱（相对危险度达 3.145 倍）致该病死亡概率增加，进一步表明 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血其危险影响因素较多，在该病的医学领域中采取有针对性的医用治疗手段，结合临床研究成果中的危险因素分析，可以有效控制病死率的发生，提高患者生存质量。
综上所述，在 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血危险因素中，掌握不同自变量的影响程度，有针对性的采取治疗手段，可 以降低该病病死率的发生，提高患者生存质量，是临床医学领域中 治疗 HBV 相关肝硬化合并急性上消化道出血的有效研究方法。
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