SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨在不同大小肾下盏结石治疗中输尿管软镜下钬激光技术的应用与临床有效性。方法选取我院2017年1月至2018年7月77例肾下盏结石患者作为研究主体，按照结石大小的不同分为A、B两组。A组42例，结石直径为10-20 mm；B组35例，结石直径为21-30 mm。两组均采用输尿管软镜下钬激光治疗，对比分析两组的结石清除情况、并发症情况、再次手术情况等指标。结果A组42例肾下盏结石患者行输尿管软镜下钬激光治疗后7 d、1个月的结石清除率均高于B组，P<0.05，差异有显著性；A组患者术后HGB下降值、NGAL增加值、并发症发生率与再次手术率均低于B组，P<0.05，差异有显著性。结论采用输尿管软镜下钬激光治疗直径较小（≤20 mm）的肾下盏结石在一次性结石清除率、降低HGB下降值、NGAL增加值、减少并发症等方面具有优势，手术效果较好；输尿管软镜下钬激光治疗直径较大（>20 mm）的肾下盏结石的一次碎石成功率有所下降，对患者创伤较大、术后并发症较多，手术效果欠佳。
关键词：输尿管软镜；肾下盏结石；一次结石清除率；术后并发症；HGB下降值；NGAL增加值
本文引用格式：邹成洪,陈宗平,许强,等输尿管软镜下钬激光治疗不同大小肾下盏结石的比较分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):117+188.
0引言
肾结石是泌尿系统的常见疾病，约占泌尿系结石的45%-55%。而肾下盏结石发生率较高，在肾结石中的比例超过
40%。伴随输尿管镜技术的发展与操作技术日臻成熟，以输尿管软镜为代表的微创技术在肾下盏结石治疗中的优势已获得广泛认可[1-2]。输尿管软镜下钬激光技术也成为临床治疗肾下盏结石的主要方案。近年来，有学者表明输尿管软镜下钬激光技术在大型结石的治疗中效果欠佳，故推荐结石直径>20 mm的肾下盏结石首选经皮肾镜碎石术，直径≤20 mm的肾下盏结石应用输尿管软镜下钬激光技术治疗效果更佳[3]。为了进一步探讨输尿管软镜下钬激光技术在不同大小肾下盏结石治疗中的手术效果，本研究按照直径大小的不同对研究对象进行分组，A组（≤20 mm）42例，B组（>20 mm）35例，两组均进行输尿管软镜下钬激光治疗，现对具体资料及研究结果做如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2017年1月至2018年7月77例肾下盏结石患者作为研究主体，男47例，女30例；年龄20-75岁，平均（43.52±12.11）岁。按照结石直径的不同将77例患者分为A（≤20mm）、B（>20mm）两组。A组42例患者，男22例，女20例；年龄20-71岁，平均（43.97±12.04）岁，左侧结石25例，右侧结石17例。B组35例患者，男20例，女15例；年龄22-75岁，平均（44.14±11.97）岁，左侧结石22例，右侧结石13例。本研究经我院伦理委员会批准，所有入选患者均经腹部平片、静脉肾盂造影、计算机断层扫描检查确诊为肾下盏结石。纳入标准：①结石直径在10-30 mm；②单侧发病；③患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能异常者；②合并手术禁忌症者；③中转开放术式或经皮肾镜碎石术者。两组患者年龄、性别等基线资料的对比无显著差异，P>0.05。
1.2方法。两组患者均给予输尿管软镜下钬激光技术治疗，患者全麻状态下取截石位，以为输尿管软镜经尿道逆行进入肾盏，明确结石位置后经软镜置入光纤，钬激光系统功率为10-30 w。粉碎结石后以套石蓝取出或常规留置6F双J管自行排石。术后3 d行尿路平片检查，双J管位置适宜且无较大结石残留，可留置双J管30 d。
1.3观察指标。对比两组患者术后7 d、30d的结石清除情况，观察两组HGB下降值、NGAL增加值、术后并发症发生情况及再次手术情况。
1.4统计学处理。本研究所有数据均带入SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料进行t检验，以均数标准差表示，计数资料进行χ2检验，以%表示，以P<0.05为差异表明有统计学意义。
2结果
2.1两组结石清除率对比。A组42例患者术后7d结石清除率为85.71%（36/42），术后30 d结石清除率为90.48%
（38/42）；B组35例患者术后7 d结石清除率为60.0%（21/35），术后30 d结石清除率为74.29%（26/35）；A
组患者显著低于B组，P<0.05。
2.2两组HGB下降值、NGAL增加值对比。A组42例患者术后HGB下降值为（4.24±0.88）g·L-1，NGAL增加值（1.21±0.33）g·L-1；B组35例患者术后HGB下降值为（9.45±2.11）g·L-1，NGAL增加值为（2.24±0.61）g·L-1；
A组均低于B组，P<0.05。
2.3两组术后并发症与再次手术情况对比。A组42例患者术后发生并发症3例（肉眼血尿2例，发热1例），发生率为7.14%；B组35例患者术后发生并发症11例（肉眼血尿6例，发热4例，腹痛腹胀1例），发生率为31.43%。A组再次手术治疗4例（9.52%），B组再次手术治疗9例（25.71%），再次手术仍采用输尿管软镜下钬激光碎石术，术后30d结石清除率为88.89%（8/9）。A组术后并发症发生率及再次手术率均低于B组，P<0.05。
3讨论
肾下盏结石是临床上比较难处理的一类肾结石，且发生率较高。因解剖位置特殊，常规体外冲击波碎石治疗肾下盏结石的排石效果欠佳[4-5]。输尿管软镜的问世，给肾结石的临床治疗带来了新的契机，输尿管软镜下钬激光在肾结石治疗中应用广泛[6]。本研究针对输尿管软镜下钬激光治疗不同大小肾下盏结石的疗效进行分析，结果表明输尿管软镜下钬激光对直径较小（≤20 mm）的肾下盏结石手术效果较好，患者一次性结石清除率高、术后HGB下降值和NGAL增加值较低、术后并发症少、再次手术率低，而在直径较大（>20 mm）的肾下盏结石患者中应用效果欠佳。提示直径较小的肾下盏结石患者可选择输尿管软镜下钬激光技术为首选方案，临床优势较为显著，直接较大的肾下盏结石患者则应慎重选择输尿管软镜下钬激光术式[7-9]。
参考文献
[1]沈乾,刘星明,任胜强,等.输尿管软镜和微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石疗效比较[J].现代实用医学.2017，29(03):359-361.
[2]张艳平,刘凯隆,路保赛,等.组合式输尿管软镜治疗泌尿系上尿路结石358例效果分析[J].河北医科大学学报,2016,37(10):1131-1134,1138.
[3]Supracostal access for miniaturized percutaneous nephr olit h ot omy:c omp aris on of suprac os t al an d infracostal approaches.OZGOR F,TEPELER A,BASIBUYUK I,et al.Urolithiasis.2018.
[4]龚小新,杨勇,陈从波,等.可视穿刺系统在处理肾下盏结石中的应用[J].中国现代手术学杂志,2017，21(04):316-318.
[5]张庆磊,王磊,李平,等.螺旋CT三维重建技术在输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石术中的应用价值[J].中国医师进修杂志,2016，39(05):443-446.
[6]朱峰,范毛川,陈帅奇,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2cm肾结石的对比分析[J].新乡医学院学报,2016,33(06):533-535,540.
[7]何峰,满立波,李贵忠,等.输尿管软镜下钬激光治疗不同大小肾下盏结石的比较分析[J].中国内镜杂志,2016,22(7):1-4.
[8]许武军,陈仙.纤维与电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的效果及对结石清除率的影响分析[J].医学理论与实践,2019,32(04):84-86.
[9]黄亚胜,虞旗旗,陈轶欣.分体输尿管软镜,输尿管纤维镜和输尿管电子镜在肾结石钬激光碎石中使用成本及便利性比较[C]//2015年浙江省泌尿外科学男科学学术年会.0.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19776.html
