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摘要：目的探究生化检验在肝硬化患者诊断中的临床应用价值。方法选取2018年4月至2019年4月于我院进行肝硬化诊断的患者40例为观察组，再选取同期健康的40例检查者为对照组，采用生化检验方式，对比分析两组的生化检验项目检查结果。结果对两组患者的直接胆红素、总胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白、球蛋白、蛋球比、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等生化指标具体检测项目的检查结果进行对比，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论将生化检验方法应用于肝硬化诊断中，结合各项检验指标的分析，能够获得较为准确的检验结果，可以用作为对肝硬化的诊断指标参考，对于肝硬化的早期诊断与阻断治疗都具有非常重要的意义，因此建议在临床广泛推广使用。
关键词：生化检验；肝硬化；诊断；临床应用
本文引用格式：于广亚,孙海玲.生化检验在肝硬化患者诊断中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):8-9,33.
Clinical Application Value of Biochemical Test in the Diagnosis of Patients with Liver Cirrhosis
YU Guang-ya1,SUN Hai-ling2*
(1.Binhai TCM Hospital,Yancheng,Jiangsu,China;2.Binhai County People's Hospital,Yancheng,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical application value of biochemical tests in the diagnosis of patients with liver cirrhosis.Methods Forty patients with cirrhosis diagnosed in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as observation group,and 40 healthy examiners in the same period were selected as control group.They were examined by biochemical test,and the results of biochemical test items of the two groups were compared and analyzed.Results The results of direct bilirubin,total bilirubin,alkaline phosphatase,albumin,globulin,egg-ball ratio,alanine aminotransferase andγ-glutamyltransferase were compared between the two groups,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion The biochemical test method can be applied to the diagnosis of liver cirrhosis.Combined with the analysis of various test indicators,a more accurate test result can be obtained,It can be used as a reference for the diagnosis of liver cirrhosis.Early diagnosis and blockade treatment for cirrhosis Both are of great importance and are therefore recommended for widespread use in the clinic.
KEY WORDS:Biochemical test;Liver cirrhosis;Diagnosis;Clinical application
0引言
肝硬化是一种经由各种病因导致的弥漫性肝损害，通常会有长期以及反复性发作的特点。常见病因有病毒性肝炎、药物中毒、血吸虫病、胆汁淤积、酒精中毒以及代谢障碍、循环障碍等[1]。常见症状为乏力、腹胀、黄疸、消瘦、体虚乏力还会有食欲减退等消化道现象与内分泌障碍及贫血现象[2]。肝硬化临床检验方法较多，但对于肝硬化的早期诊断仍具有一定难度，本文将结合生化检验方法对肝硬化的检查诊断应用价值进行研究与分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月至2019年4月于我院进行肝硬化诊断的患者40例为观察组，再选取同期健康的检查者40例为对照组。对照组中男士23例，女士17例，年龄为40~75岁，平均（50.39±4.58）岁；观察组中男士26例，女士14例，年龄为44~79岁，平均（53.21±4.01）岁，其中病毒性肝硬化15例、胆汁性肝硬化6例、药物性肝硬化6例、血吸虫性肝硬化8例、心源性肝硬化5例，均采用生化检验方式。所有患者均自愿参与本研究，且两组在性别、年龄等一般资料方面的差异较小（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
采取两组患者的清晨空腹静脉血5 mL，真空无菌保存送检，采用院内贝克曼AU-5800生化分析仪对患者采血样本进行分析检测，该分析仪处理能力高达1800测试/h，将采血样本进行离心处理3 min后，分离出需要进行检测的血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、白蛋白与球蛋白比值，谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶以及碱性磷酸酶等指标。
1.3疗效标准
将各项检验指标与肝功能正常指标值进行比对，观察两组患者的白蛋白、球蛋白、蛋球比，总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶各项功能指标反映情况。经检验，如果检测指标代偿期呈现轻微变化，失代偿期则血清蛋白降低，球蛋白升高，蛋球比倒置，谷丙转氨酶以及直接与间接胆红素同时升高，γ-谷氨酰转肽酶以及碱性磷酸酶的升高，即可诊断为肝硬化。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
对两组的直接胆红素、总胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白、球蛋白、蛋球比、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等生化指标进行比对（P<0.05），差异具有统计学意义，详见于表1。
3讨论
肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝病损害，引发肝硬化的原因非常多，会有病毒性肝炎、代谢障碍、工业中毒、血吸虫病、药物中毒等[3]。在组织病理学当中常可见组织内有广泛的肝细胞坏死，一些残存的细胞会结合再生，还会形成纤维隔，结缔组织异常增生，从而导致肝小叶结构破坏形成假性肝小叶，长此以往肝脏便会慢慢发生形变，最终导致出现肝硬化。常见于40岁的中年人，且以男性居多。早期常常由于机体的肝脏代偿功能仍比较良好，并不会出现明显症状，后期的主要表现则是肝功能的损害与门静脉高压，常常伴有机体多系统受累，患者通常会有面色晦暗、下肢水肿、食欲减退、多尿以及紫癜、牙龈出血、蜘蛛痣、肝掌等肝功能损害表现以及门脉高压症候群，晚期时还会出现肝性脑病、脾功能亢进、腹水、癌症等[4]。在我国，大部分肝硬化患者是由慢性乙型与丙型肝炎而引起的病毒性肝硬化，还有一小部分是酒精性以及血吸虫性肝硬化。肝硬化有许多常见的并发症，例如上消化道出血、肝性脑病、门静脉血栓、腹腔积液、肝癌等。这也是造成肝硬化患者死亡的主要原因，基于肝硬化的病因以及组织构成复杂，因此对于肝硬化的早期诊断以及有效治疗，用以中断和阻止病程进展就变得非常有必要[5]。
对于肝硬化的检查方式有实验室检查，包括血常规、病原与免疫学检查、腹腔积液检查等，以及影像学检查、内镜检查、肝活检检查、腹腔镜、门静脉压力检测等。实验室检查可对腹腔积液的检查具有重要意义[6]。对肝功能进行实验时，可以观察肝功能的凝血酶原是否正常，以及胆固醇、胆固醇脂是否下降，还包括对电解质的检查；影像学检查主要是CT检查、X线检查等方式，可通过影像观察肝脏的形状大小以及密度比例等是否发生改变；内镜检查对于食管静脉曲张以及是否会出血具有重要的检测意义，其中对于食管-胃底静脉曲张的检查也是诊断门静脉高压的有效诊断依据。肝活检的检查则是用以对肝脏、脾等内脏器官采用活检的方式。腹腔镜的检查主要适用于一些对于常规检验诊断较为困难的患者，可便于对肝、脾等脏器在直视下进行活检。门静脉压力检测则是依据颈静脉的插管对肝静脉的楔入压与游离压进行减压，两者之间的差值就是门静脉压力的测定值，>10 mmHg则可诊断为门脉高压[7]。
生化检验是一种对身体进行全面检查，以帮助检查者了解自身身体状况以及对潜伏疾病进行探查以及确诊试验的手段与方法，检查内容包括对肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖、尿酸、乳酸脱氢酶、肌酸肌酶等具体项目进行检查，再结合相应的检查指标范围进行判定[8]。
通常对于代偿期的肝硬化诊断，可以结合患者的慢性肝炎病史以及典型的蜘蛛痣与肝掌等特性改变进行分析，但此时肝功能检查只可见轻微异常，必要时还可以采用肝穿刺活检与腹腔积液的检查；对于失代偿期的肝硬化进行检查，结合腹腔积液、食管的静脉曲张与肝功能检查来进行诊断[9]。
本次研究当中对肝硬化患者进行检查，应用对于肝功能进行检查的指标分析，包括对直接胆红素、总胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白、球蛋白、蛋球比、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等[10]。生化指标检查指标中，转氨酶的异常表现，这是由于谷丙转氨酶等原本存在于肝细胞当中，但是当肝脏受损时，转氨酶便会随着破损的肝细胞存在于血液当中，因此血液中的转氨酶水平就会升高[11]。胆红素即直接胆红素与间接胆红素，通常是由于肝脏受损致使肝细胞对于胆红素的摄取、结合与排泄等功能出现异常或者发生障碍，从而使直接胆红素与间接胆红素同时升高[12]。肝功能异常时，血液中的白蛋白会降低，球蛋白会升高，这是由于肝脏的储备功能出现了异常而导致的[13]。而γ-谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶的升高，则表示肝脏的分泌功能以及胆道的排泄功能由于损伤或是经由炎症影响胆道阻塞[14]。
生化检验之所以会有如此高的肝硬化诊断参考价值，与生化检验可以对人体的肝功能以及肝细胞特性进行检验具有重要联系，肝脏中的肝细胞参与白蛋白、转氨酶、血红素等合成及转移等各项功能运行当中，例如白蛋白对于肝脏合成蛋白的反应会随着肝硬化的进一步发展，从而使失代偿期的肝脏合成功能受到影响，从而降低白蛋白的水平，还有谷丙转氨酶由于在肝细胞中大量存在，当肝细胞发生坏死时，便会增加它们在血液当中的含量，因此当机体的肝脏受损时，便会对它们造成影响。通常经检验诊断，很多患者在确诊时病程已进展至中晚期，因此采用生化检验方式等进行早期诊断就非常有必要，对于确诊的患者应当采用积极有效的治疗[15-18]。
肝硬化的治疗应当针对患者的身体状况以及病程进行针对性治疗，首先应当给予静脉补液支持治疗，补液可以选用高深葡萄糖结合维生素C等，用以维持人体内水电解质平衡，对于一些病情严重的患者还可以给予白蛋白等补入[19-21]。对于肝炎性的患者，采用保护肝功能、降低酶原水平以及消除黄疸等治疗措施，同时还可结合静脉输液，例如一些促肝细胞生长素等[22-23]。还可口服一些药物降低门脉压，例如钙通道阻滞剂、维生素B族等，对于腹腔积液可选用利尿剂等药物以及手术治疗等。当肝病已达终末期常规治疗无效时，可考虑为患者进行肝脏移植手术[24-25]。
综上所述，将生化检验方法应用于肝硬化诊断中，结合各项检验指标的分析，能够获得较为准确的检验结果，可以用作为肝硬化的诊断指标参考，对于肝硬化的早期诊断与阻断治疗都具有非常重要的意义，因此建议在临床广泛推广使用。
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