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摘要：目的观察使用神经内镜辅助显微镜手术对1例脑干出血破入第四脑室的患者进行手术治疗后的指征、手术方法以及临床效果。方法选择2018年1月至2018年4月来我院进行枕下后正中人路神经内镜辅助显微镜手术治疗的脑干出血破入第四脑室患者1例，通过回顾性分析在临床上患者的基本资料与治疗效果。结果通过手术治疗后对头颅进行二次检查，据CT所显示患者脑干血肿清除量大约是手术治疗前其总量的93.00%，随机访问患者两个月，恢复效果较佳。患者手术前GCS评分（5.23±1.37）分，手术后患者GCS评分为（7.12±1.44）分，在临床上具有统计学意义（P<0.05）。结论通过神经内镜辅助显微镜手术对脑干出血破入第四脑室进行治疗，其效果较佳，创伤面较小，直视下清除血肿，血肿清除率高，使患者预后得到缓解，值得推广与应用。
关键词：脑干出血；神经外科；手术创伤
本文引用格式：程宇宏.神经内镜辅助显微镜手术治疗1例脑干出血破入第四脑室的手术指征、手术方法及效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):113+169.
0引言
脑干出血发病迅速，病程的发展较快，致死率与致残率均很高，预后较差。最近几年，由于神经内镜技术与微侵袭神经外科的不断进步，未来减少手术发生创伤的机率与提高临床手术效果已指日可待[1]。本文特选择2018年1月至2018年4月来我院进行枕下后正中人路神经内镜辅助显微镜手术治疗的脑干出血破入第四脑室患者1例，通过回顾性分析使用神经内镜辅助显微镜手术对1例脑干出血破入第四脑室的患者进行手术治疗后的指征、方法以及临床效果，具体内容呈现如下。
1资料与方法
1.1一般资料。患者详细状况：段XX，女性，73岁，永和县人，主因突发昏迷，呕吐4小时，于2018年3月11日21:30收入院。2018年3月11日17时发病，突发昏迷，烦躁不安，言语不能，伴呕吐一次，为胃内容物，就诊于永和县医院，颅脑CT提示脑干出血。发病后转来我院，途中意识障碍加深，入院发病4小时复查颅脑CT，脑干出血增多，入院查体:深昏迷，刺痛不睁眼，不发音，去脑强直，GCS计分4分，双眼球右侧凝视，双瞳孔不等大，右侧2.0 mm，左侧1.5 mm，对光反射消失，四肢肌张力高，双侧Barbinski征未引出。颅脑CT：桥脑背侧出血破入四脑室，梗阻性脑积水，脑干出血侵及右侧中脑大脑脚。脑干内血肿6 mL，脑室内血肿9 mL。
1.2治疗方法。入院后急诊行右侧侧脑室穿刺外引流术，目的解除梗阻性脑积水，缓解颅内高压，降低术中恶性高颅压，防止牵拉创伤[2]。术中采用枕下后正中入路，将患者枕骨大孔后端边缘大约1.5 cm处咬除。显微镜下打开枕大池释放部分脑脊液减压，镜下分离小脑延髓裂，暴露下髓帆，打开四脑室顶，1.5 mm直径显微吸引器彻底吸除四脑室血肿约9 mL，固定臂调整神经内镜（3.5 mm直径30度角）充分照明术野，寻找桥脑背侧皮层血肿破溃部分，顺着破口将患者脑干内残留的血肿进行吸除[4]绝对避免损伤周围脑干组织，较大的血块可以显微镊子钳夹成小块后吸除，血肿腔避免填塞明胶海绵压迫止血，若必须压迫止血后冲水去除，术野可使用速即纱止血。
1.3观察指标。观察患者清除脑干血肿量与手术前、手术后的GCS评分。按照昏迷程度将其分为三种分数，即：E、V、M，进行评估。正常人昏迷指数是为满分15分，昏迷程度越严重，患者获得的昏迷指数就越低，GCS评分越低。
1.4统计学分析。通过应用SPSS 17.0软件包工具对数据进行统计与处理，应用t检验对计量资料进行处理，采用χ2检验对计数资料进行处理，以P<0.05表示为在统计学上具有意义。
2结果
2.1对患者的脑干血肿清除量进行分析。通过手术治疗后对头颅进行二次检查，据CT所显示患者脑干血肿清除量大约是手术治疗前其总量的93.00%，随机访问患者两个月，恢复效果较佳。
2.2对患者的GCS评分进行分析。患者手术前GCS评分（5.23±1.37）分，手术后患者GCS评分为（7.12±1.44）分，在临床上具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑干出血是临床上较为常见的一种脑血管疾病，是指患者的脑出血灶扩展到患者的脑干区域，或患者的脑干小血管发生破裂的一种情况，该疾病多是由血管炎、高血压、脑血管畸形、微血管瘤等引起的。该疾病会使患者出现意识丧失、呕吐、呼吸急促、四肢瘫痪等症状，且具有极高的残疾率与死亡率。相关研究表明，脑干出血导致死亡的机率高达半数以上，出血量五毫升以上的患者死亡率可达百分之九十，出血量在十毫升以上则为百分之百。常规治疗手段为内科保守治疗，如给予患者镇痛药物、镇静药物、降低颅内压药物、纠正水电解质失衡等，但如果为出血量大的重症患者，则无明显治疗效果。对于该类患者，临床主要采用手术进行治疗，以往脑干手术是神经外科的禁区，而随着医学技术的发展，显微神经手术出现，可有效清除患者的脑干血肿，但患者脑干内血肿不只可以对脑干生命中枢造成破坏与压迫，并且患者第四脑室内血肿占位效应也会造成脑干分解代谢产物以及继发性挤压，例如会分解出影响患者脑干区域神经元以及神经传导束的凝血酶，它可以导致患者脑水肿病情的加重或是导致患者继发性脑干受损，严重时甚至会引发患者的脑干功能衰竭，造成病情的不断恶化，也因此该手术的成功率仍较低，不仅存在很大风险，同时对施术者的要求也较高。本文在对患者脑干血肿进行清除前，先行侧脑室外引流术，迅速缓解梗阻性脑积水，缓解颅内高压，术中可减轻对小脑延髓裂的牵拉，利于暴露清除四脑室和脑干血肿[5-6]。在对患者血肿进行清除后，在第四脑室放置管进行引流处理，当患者颅内压力较高时，手术中应当将枕骨大孔后端边缘大约1.5 cm处咬除，以将枕大池打开，将血性脑脊液得以释放[7]。手术后及时将患者侧脑室与第四脑室的引流管拔出，防止患者发生感染[8]。因此，对血肿情况的吸除是十分重要的，它可以保存并使患者脑干功能得以恢复。本文主要观察使用神经内镜辅助显微镜手术对1例脑干出血破入第四脑室的患者进行手术治疗后的指征、手段以及临床效果进行分析。
经探究表明，通过手术治疗后对头颅进行二次检查，据CT所显示患者脑干血肿清除量大约是手术治疗前其总量的93.00%，随机访问患者两个月，恢复效果较佳。患者手术前GCS评分（5.23±1.37）分，手术后患者GCS评分为
（7.12±1.44）分，在临床上具有统计学意义（P<0.05）。这是因为通过神经内镜辅助显微镜手术对患者进行治疗，其成像质量较高，可以细致进行观察，可见度高，可观察范围广，清晰显露桥脑背侧血肿破溃入四脑室位置，有利于彻底清除血肿，防止脑干内血肿裂解破坏吸收造成的二次损害。
综上所述，通过神经内镜辅助显微镜手术对脑干出血破入第四脑室进行治疗，血肿清除率高，治疗效果明显，值得推广与应用。
参考文献
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