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摘要：目的探讨青海地区超声查对银屑病性骨关节炎的筛查行高频超声检查价值。方法对57例临床确诊银屑病七年以上的患者手、足关节进行超声检查并进行分析。结果57例患者中40例有不同程度的骨关节及周围软组织异常声像图表现。结论高频超声可清晰动态显示银屑病骨关节滑膜、骨皮质表面、末梢指关节、甲床的异常改变，为临床筛查银屑病性骨关节病提供重要依据。
关键词：高频超声；银屑病性关节炎；肌腱附着点；甲床
本文引用格式：张文,刘晓宇.青海地区超声影像学检查对银屑病性骨关节炎筛查价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):211+213.
0引言
银屑病性关节炎（Psoriatic artthritis，PsA）又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变[1]。多发生在银屑病出现皮疹后，伴关节及周围软组织肿胀、疼痛，功能障碍，其病因不明。该病无性别差异，可发生于任何年龄阶段，也有人认为男性发病率高于女性[2]。银屑病骨关节病由于没有明确统一的诊断标准，并且部分医生和患者对疾病的认识不足，银屑病性骨关节炎漏诊、误诊现象普遍。目前超声检查已经应用于PsA的辅助检查，因其对软组织、骨皮质破坏分辨力及血流成像能更早更准确的判断关节损伤的情况，可以做到早发现、早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展有着较为重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料。57例患者为2017年2月至2018年2月经本院疮疡科确诊为银屑病的患者，均长居青海地区，患病时间均在7年以上，其中男31例，女26例；发病年龄20-72岁，平均52岁，患者皮肤均出现过银屑病皮疹，实验室检查类风湿因子和抗核抗体阴性。
1.2仪器与方法。使用飞利浦超声显像仪，线阵探头10-16 MHz。检查部位包括掌指关节、指间关节、足跖趾关节、趾间关节、甲床。检查方法按照肌肉骨骼关节系统超声检查规范[3]。检查时将探头置于检查部位，行横向、纵向实时多角度反复检查，扫查时关节应与邻近关节、韧带附着点保持垂直，并双侧对比探查。发现滑膜增厚，测量滑膜厚度，并行组织多普勒检查。
2结果
57例患者中，双手、双足关节超声检查未发现异常者17例（29.8%），11例（19%）患者分别或同时发生滑膜炎，5例（8.7%）指（跖）炎和肌腱端炎，33（58%）骨皮质异常改变，6（10.5%）甲床病变，见表1，图1、２。
3结论
青海省位于青藏高原东北部，属多名族聚居区，“低氧、低压、低温、高辐射”的高原环境，加之上呼吸道感染高发、饮酒、饮食习惯等的影响银屑病多发。银屑病5%-17%会发生关节炎。约累积70%的关节，以手、足指（趾）关节为主。高频超声检查与MRI同样可以早期发现软组织病变及浅表性骨皮质改变，而且可以为临床提供可视化、动态、多维的图像，可以动态观察积液变化、肌腱损伤情况，发现滑膜炎及评估周围血管情况。声像图改变表现有：滑膜炎，指炎和肌腱炎，肌腱端炎，骨皮质异常改变，甲床病变等[4]。超声检查敏感及特异性很高，检查方便，无辐射损伤，而且价格低廉，可以简单快速的检查多个关节，便于动态和随访观察，易于被患者接受，因此可以作为早期PsA筛查的方法。
本研究应用高频超声对57例患病时间大于7年的银屑病患者进行常规手、足指（跖）关节检查。灰阶超声可清晰显示软组织如滑膜、肌腱、韧带等的改变，也可清晰显示骨皮质改变，能量多普勒超声可观察病变部位微小血管的灌注情况，比彩色多普勒超声更加敏感。超声检查比临床检查更敏感地发现肌腱端受累，灰阶联合能量多普勒超声更容易检出亚临床病变。肌腱端指肌腱、韧带和滑囊正常附着于骨边缘的部位[5]。肌腱端炎超声表现为肌腱末端增厚，回声减低，可见片状弱回声区，其周围可合并出现少量积液[6]。本研究检出肌腱端炎24例，其中无症状者5例。滑膜增厚在Psa患者中较为常见，与其他类型关节炎相比银屑病骨关节病远端关节滑膜炎比掌指、近端指间关节滑膜炎更为常见，滑膜增生组织在血管内窥镜显示下血管显著的增宽和迂曲，能量多普勒检查可以显示增生滑膜内细小血流信号，具有较高的敏感性。鉴于超声检查可以先于临床检查发现肌腱端炎、滑膜炎，为银屑病筛查提供有力依据。指炎是手指或脚趾的弥漫性肿胀，伴或不伴疼痛，可以是PsA发病数月至数年的唯一临床表现，常提示疾病进展[7]。相比于手指，指炎更常单独出现在脚趾，也可同时出现在脚趾或手指。超声在指炎的评估中具有重要价值，超声检查具体表现为皮下软组织弥漫性水肿，屈肌腱鞘炎以及相邻关节的滑膜炎[7]。超声扫查正常骨皮质显示为连续性良好，平直光滑，呈致密的强回声带，其后方伴有声影。当骨皮质遭到破坏骨皮质变薄，断裂或完全溶解消失时声衰减变小，声束易于穿过，声像图可显示出骨质表面的改变及位于骨深层的组织结构，高频超声表现为骨膜炎、新骨形成、骨吸收以及“笔-帽状”畸形等。“笔-帽状”畸形也是银屑病骨关节病特有的关节改变。指甲包括指垫和甲床，银屑病甲床常增厚至2.5 mm以上。正常指甲超声表现为中间线状无回声上下分别可见强回声锐缘。银屑病发生后表现为两层强回声锐缘消失，中间线状无回声局部或完全消失，甲床不同程度增厚，血流信号增加[8]。
综上所述，超声检查仪器便携、廉价，在银屑病患者无任何临床症状及表现利用灰阶及能量多普勒超声对银屑病患者常规关节检查，可提早发现关节改变，及早干预治疗，可以帮助银屑病高发，经济发展相对滞后的青海地区进行银屑病性骨关节病的筛查有较高的应用价值。
参考文献
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[2]郑新,常泰.银屑病性关节炎的临床特点及影响表现[J].医学综述,2008(12):3089-3811.
[3]傅先水,张伟光.肌肉骨骼系统超声检查规范[J].北京:人民军医出版社:2008(70):119.
[4]Anandarajah A.Imaging in psoriatic artritis[J].CliRev Allergy Immunol,2013,(2):157-165.
[5] Spadaro A,Lubrano E.Psoriatic arthritis:imaging techniques[J].Reumatismo,2012,(64):99-106.
[6]Terslev L,Naredo E,Iagnocco A,et al.Defining enthesitis in spondyarthritis by ultrasound:results of a Delphi pocess and of a reliability reading exercise[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2014,66(5):741-748.
[7]Poggenborg RP,Terslev L,Pedersen SJ,et al.Recent advances in imaging in psoriatic arthritis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis,2011(3):43-45.
[8]Sakkas LI,Alexiou I,Simopoulou T,et al.Enthesitis in psoriatic arthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2013(45):325-334.
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