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摘要：目的对关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值进行对比分析。方法选择我院2016年2月至2018年2月收治的膝关节骨关节炎患者50例作为研究对象，根据随机抽签的方式进行分组，观察组25例，实施有限清理术，参考组25例，实施广泛清理术。对两组患者的手术时间、住院时间以及术后的治疗效果进行收集整理并对比分析。结果治疗后两组患者的病情均得到了一定的改善效果，观察组患者的治疗总有效率为84%，比参考组的76%高，但差异不大，无统计学意义（P>0.05）；而观察组的手术时间和住院时间均比参考组更短，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论在膝关节骨关节炎的治疗过程中，关节镜下有限清理术和广泛清理术的应用效果差异不大，均能够提高患者的治疗有效率，对膝关节的治疗均有良好的改善作用，但是有限清理术的手术时间和住院时间更短，对患者的疾病恢复更加快速，临床实用价值更高。
关键词：关节镜；有限清理术；广泛清理术；膝关节骨关节炎
本文引用格式：仲崇柱.评价关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):73-74.
0引言
随着年龄的增长，人体的骨骼机能也在逐渐退化，老年人骨性膝关节炎的患病率越来越高，主要是膝关节的局部损伤及炎症，还有慢性劳损引起的关节面软骨变性[1]。一般表现为膝关节肿胀和疼痛、活动困难等，给患者的正常生活带来了很多麻烦。临床治疗上主要以物理疗法和药物疗法为主，但也只是减轻患者的病情，以控制恶化，并不能彻底治愈。所以，针对这种情况，可以实施关节镜下清理术，对患者的病情改善有很大的帮助[2-3]。对此，本研究探讨了关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的对比效果，接下来对详细的探讨过程进行阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年2月至2018年2月收治的膝关节骨关节炎患者50例，征得所有患者同意后作为本次的研究对象，根据随机抽签的方式进行分组，其中观察组25例，男14例，女11例；年龄40~70岁，平均（52.33±6.18）岁；病程2.5个月至3年，平均（20.64±7.12）个月。参考组25例，男14例，女11例；年龄40~70岁，平均（52.33±6.18）岁；病程2.5个月至3年，平均（20.64±7.12）个月。将两组患者的一般资料进行对比分析后，得知其差异无统计学意义（P>0.05），存在可比较性。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。
1.2方法
对所有患者进行常规基础麻醉，首先使患者保持仰卧位，取10 mL 2%的利多卡因（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050166），10 mL罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）、以及20 mL 0.9%的生理盐水混合后从膝关节外侧关节腔内注射，予以局部麻醉15 min。
然后，予以3000 mL生理盐水复合1 mL 0.1%的肾上腺素灌注液，将关节镜置入膝关节内、外侧入路1 cm左右的位置。观察组实施有限清理术，即在关节镜下检查之后，用10 L灌注液对关节、粗糙软骨以及碎屑进行彻底的灌洗，然后把游离体摘除，并切除部分不稳定的半月板撕裂瓣和即将脱落的软骨瓣，不予以软骨成形术、广泛滑囊切除和骨赘清除。参考组实施广泛清理术，即在关节镜检查后做同样的灌洗处理，并广泛刨削滑膜，将所有变形或损伤的半月板切除，并把剩下的半月板修整光滑，同时进行软骨成形术并清除骨赘。需要注意在手术完成后，对关节进行仔细地冲洗、抽液后，细致地缝合包扎伤口。
1.3疗效评价标准
（1）对两组患者的手术时间和住院时间进行观察记录，时间越短，表明手术效果越好。（2）对患者术后的各项功能进行随访观察并统计，评价标准为：①治愈：患者临床症状消失，无疼痛感，膝关节功能恢复效果良好，能够正常活动；②显效：患者临床症状明显减少，膝关节功能有明显改善效果，活动时有轻微间断性疼痛感；③有效：患者临床症状减少，有轻度疼痛感，膝关节功能有变好的迹象；④无效：患者临床症状仍在，疼痛感无变化，膝关节功能也没有改善。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料组间比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗情况
观察组患者的治疗总有效率比参考组高，但差异不大，无统计学意义（P>0.05），具体情况如表1所示。
2.2比较两组患者的手术时间和住院时间
观察组的手术时间和住院时间均比参考组更短，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详细情况如表2所示。
3讨论
膝关节骨关节炎是一种退行性病变，是中老年人群中多发的疾病，早期症状只是膝盖红肿，上下楼梯疼痛以及坐起立行时膝盖不适等，但后期可能有膝盖积液、肿胀以及关节畸形等情况，对患者的正常活动带来了很多不便。临床上对此疾病的治疗方法一般是以防止软骨磨损、减少关节负重和过度活动等为原则来延缓病变。对于晚期病患而言，只有选择进行适当的手术治疗[4-5]。目前，在膝关节骨关节炎的手术治疗中，关节镜下清理术是一种安全性能高、治疗效果好的手术方式。其治疗过程是通过清除关节患处因滑膜增生、软骨剥脱掉落到关节腔而增多的炎性因子，并调节关节内的酸碱平衡以阻止关节损害的恶性循环[6]。一般需要彻底清除关节腔内的滑膜、软骨、游离体等，所以手术时通常采用大量的生理盐水进行冲洗。
随着关节镜下清理技术稳步发展以来，通过大量的实践已成为了非常成熟的治疗技术。其中有两种操作方式，即有限清理术和广泛清理术，前者主要针对已损害的组织进行彻底清除，并剥离破损的半月板，有针对性地进行切除手术，可以减少出血，使损伤更小；而后者则是在清除已损害组织的同时，进行软骨及受损的半月板打磨成形术，以此消除关节炎症，对关节软骨等组织有一定的磨损伤害[6]。但是，两者的治疗效果并无明显差别，所以就疗效而言，无法判定二者的优劣。本研究的结果也是如此，有限清理术和广泛清理术的治疗有效率差异不大，只是在通常情况下，有限清理术的手术时间和住院时间都比广泛清理术短，以此认为有限清理术的手术创伤更小、恢复时间更短，对患者的疾病恢复更加有利。
综上所述，关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的治疗效果无明显差异，均能良好地改善患者的膝关节功能，只是有限清理术能够达到微创、手术过程耗时短、恢复更快的效果，对患者而言能够尽早、尽快地恢复正常行动能力，实为更佳的选择，值得推广应用。
参考文献
[1]管垒,谭冶彤,田向东,等.关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值[J].中国医药导报,2017,14(30):97-100.
[2]盖柯岩,丁全峰.关节镜下不同程度清理术治疗膝关节骨性关节炎的效果研究[J].中国伤残医学,2017,25(19):47-48.
[3]王学超,修玉才,张铮,等.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,23(68):670-672.
[4]邢兰坤.关节镜下清理术与非手术治疗膝关节骨关节炎的疗效评价[J].首都食品与医药,2018,25(20):31.
[5]王秀超,闫磊,刘银磊.关节镜下不同程度清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].现代医药卫生,2017,33(15):2330-2331.
[6]汪翼凡,石仕元,朱博.关节镜下关节清理扩创术结合运动疗法治疗膝骨关节炎患者的临床效果评价[J].中国现代医生,2017,55(8):70-72.
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