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摘要：目的探讨品管圈在保持再生器械完好率中的效果。方法将2017年1月至2017年6月未实施品管圈作为对照组，2018年1月至2018年6月实施品管圈作为实验组，比较同期两组手术器械完好率，结果对照组和实验组的器械缺失率为37.35%和20.00%，两组比较，差异有统计学意义。结论品管圈活动，降低了再生手术器械的缺失率，提高了手术器械的完好率；密切手术室、供应室的联系，提高了护士主动参与管理的积极性，拓展了思维空间，提高工作效率。
关键词：再生器械；完好率；护理安全
本文引用格式：张群秀,陈瑜,王萍,等.品管圈在保持再生器械完好率中的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):249,251.
0引言
消毒供应中心承担着医院清洗、消毒灭菌工作，为各科室提供无菌器械、敷料等医疗用品，其工作质量直接影响到医院质量和安全[1]。它已从原有辅助科室的位置，“晋级”到医院关键科室的行列，它将是现代化医院不可缺少的重要部分[2]。我院是一所二级甲等综合医院，日手术量30~40台，平均35台，2010年10月实施手术室-供应室一体化管理，在再生器械的处理过程中，发现手术器械有螺丝脱落和缺损现象，存在安全隐患，为减少或杜绝此现象的发生，保持器械的完整性及使用功能，保证手术病人的安全，于2018年1月，成立了品管小组，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2017年1月至2017年6月，发生螺丝松动脱落的器械有咬骨钳、三爪钳、剪刀、框架拉钩，妇科撑开器、乳突撑开器、植皮刀等；出现齿端断裂缺损的器械有：血管钳、持针器、可卡钳、布巾钳、剪刀、刀柄等，除刀柄是前端断裂外，其余的器械均为单齿断裂缺失。
将2017年1月至2017年6月未实施品管圈作为对照组，2018年1月至2018年6月实施品管圈作为实验组，两组在手术例数、使用例数、清洗频次、使用方法、运送方法等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管小组
于2018年1月组圈，圈员12人：消毒供应中心7人，手术室5人（骨科组护士2人，普外组护士2人，核对打包1人）；副主任护师4人，主管护师6人，护师2人。圈长1人，全面负责活动的组织、谋划；主管1人，确立目标，核查进度，解决困难；联络员1人，保持联络，收集数据，增加活力。圈名为螺丝圈，简单直接，一目了然。圈能力评估：56.6%。
1.2.2主题选定
全体圈员采取头脑风暴法[3]提出主题。从“实用性、迫切性、可行性、圈能力”4个方面评价汇总，得分最高者即保持再生机械完好率，为本期品管圈活动主题。
1.2.3制定活动计划
根据本次活动主题及活动步骤，确定本次活动周期为6个月，开圈会分析问题，寻找真因，绘制鱼骨图、柏拉图，将甘特图放大60 cm×100 cm，悬挂在活动室，动态观察活动进度，检讨执行中的偏差。
1.2.4现况把握
收集2017年1月至2017年6月淘汰更换的83件器械中，因螺丝脱落或齿端缺失的有31件，现况值为31。改善重点为83.87%，器械螺丝脱落、缺失的原因如表1、图1。
1.2.5目标设定
通过公式计算目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）[4]=31-（31×83.87%×56.5%）=17，下降幅度为45.16%。
1.2.6对策制定与实施
运用鱼骨图从人员、设备、材料、方法、管理等方面进行解析，找出引起手术器械螺丝脱落或缺失的真正原因，通过圈会拟定对策、方案，并付诸实施。
1.2.6.1人员培训
手术器械品种繁多，器械精密复杂[5-6]，采用PPT、视频、现场指导等形式，图文并茂，讲解器械的名称、性能、用途，对关节部位的螺丝，在器械清点交接单上注明螺丝的数目，如闭合器件数1，螺丝8。3班6查对，即去污区接收时查对，清洗结束干燥后查对（有时螺丝会掉在清洗机内），包装时双人查对，手术前后巡回、洗手护士共同清点查对。
1.2.6.2完善交接流程，调整人员结构
因为工作量增大，去污区原1名护士、1名工人，调整为2名护士、1名工人，设小组长1人，全面负责器械回收、分类、清点，包括器械包的名称、器械数目、器械的完整性。
1.2.6.3不断总结经验，提高工作效率
探索总结了ABCDE检查法。A、器械正面；B、器械反面；C、器械齿槽、咬合部；D、器械关节交叉处；E、器械关节结合部，螺丝数目。
1.2.6.4及时固定螺丝
在手术室器械初洗处，去污区、包装区都备有螺丝刀，一经发现螺丝松动，随时旋紧。器械老化、损耗有一个过程，任何时间、任何地点，发现器械有裂痕或断裂隐患，不再复用，立即更换。
1.2.6.5减少清洗次数
骨科器械包内的三爪钳，不是每台手术必须，采用单独包装，一用一洗，减少清洗次数，延长使用寿命。
2结果
2017年1月至2017年6月，报损器械83件，其中31件缺损。2018年1月至2018年6月，实施品管圈后，报损器械65件，其中13件缺损。完成预期目标，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3结论
3.1降低了再生手术器械的缺失率
提高了手术器械的完好率，减少了护理安全隐患，增加了手术病人的安全，减少了科室的运营成本和支出，降低了耗占比，为医院、科室、个人创造了社会效益和经济效益。
3.2密切手术室、供应室的联系
借助品管圈平台，达到了信息共享，知识互补的效果，手术室护士掌握了器械的专业清洗知识，消毒供应中心的护士学到了器械的种类性能，充分认识到保持手术器械的完整性，对体腔、深部手术的重要性。
3.3提高了护士主动参与管理的积极性
品管小组成员自愿参加到管理活动中，明确分工，团结协作，充分调动了她们的积极性和主动性，提高了解决问题的能力，激发科研热情，也使护理工作质量得以不断提升[7-8]。
3.4拓展了护理人员的思维空间
品管圈在解决问题的过程中，尊重每位圈员的意见，认真倾听每位圈员的想法，增强了圈员自信心、满足感和荣誉感，增加了展示自我、实现自我的机会，探索总结了ABCDE检查法，3班6查对，收到事半功倍的效果，提高了工作效率。
参考文献
[1]梁瑜萍,李超英.品管圈在消毒供应室器械清洗质量中的效果[J].广州医科大学学报,2015,43(6):66-68.
[2]霍孝蓉,宋瑾,朱娅萍,等.医院消毒供应中心(室)知识问答[M].南京:东南大学出版社,2007:1-2.
[3]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.
[4]郑树森,张幸国,王临润,等.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:76-80.
[5]李惠芳.手术室、供应室一体管理的实践与效果[J].护士进修杂志,2012,10(19):1747.
[6]倪逸倩,张伟英,吴春叶.品管圈活动降低留置胃管患者的鼻部皮肤受损率[J].解放军护理杂志,2016,33(319):53.
[7]宋燕萍.品管圈活动在消毒供应室外来器械规范化管理中的应用[J].当代护士旬刊,2017,10(10):177-178.
[8]李海青,贾婷婷,任娟霞.消毒供应室阶段管理模式在品管圈活动中的实践分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(30):173-175.
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