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摘要：医疗差错仍然是患者死亡的重要的原因之一。许多保障患者安全的措施侧重于降低潜在致命性错误的风险。最近的研究提醒我们，遗漏错误如护理缺失对患者的安全来说，与护理差错占有同等重要的地位。护理缺失，是常见的一种现象，具体是指各种原因导致的应该落实护理措施而仅有部分落实，或全部未落实，或延迟执行。此种现象的发生，易导致多种不良后果，因为护士要为住院患者提供协助、完成和评估很多其他人员交给的事情。此外，护士也要规划、实施及评估由护士主导的工作，如观察患者的症状，实施治疗，促进患者康复。所以护理缺失不但构成了一种能影响患者安全的重要因素，而且被认为是一种特殊的“医疗资源利用不足”。因此，认为尽早发现临床护理工作当中的缺失现象，对合理、有效整改措施的制定具有重要意义，不仅能够保证患者护理服务质量，而且能够为其治疗安全提供保障，使其尽快恢复健康状态，早日康复出院。在这一背景下，本次研究以我院多年度护理质量检查结果、高年资临床护士为研究对象，对其开展调查，总结护理缺失现象产生的原因，在此基础上，提出具有针对性、个性化等特点的干预措施，以提升整体护理服务质量水平，减少/预防护理缺失。
关键词：临床护理缺失；护理安全；预防干预措施
本文引用格式：吴丹.临床护理缺失与患者护理安全[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):275-276.
0引言
不管是在美国还是在全球范围内，护理缺失的发生率都很高。来自护士自身报告和患者报告的数据显示，在一份涵盖42份研究的系统性分析中，55%-98%的受访护士表示在工作中遗漏一到多项护理内容（好发于最后一次轮班中）。相关研究学者将护理缺失定义为各种原因导致的应该落实的护理措施部分，或是全部未落实，或是延迟执行。也可以说是护士的职责未全面履行的现象，即照护未完成、未完成的照护、以及打折扣的照护。是一种医疗保健服务的不足。医疗保健服务中质量问题的最常见原因之一是护理缺失，而不是过度照护或照护不当最近的一项研究直接分析了护士配置、护理缺失和死亡率之间的关系。根据对40多万名患者和欧洲26，000名护士调查的数据分析后发现，当护士报告称由于没有时间而缺少必要的护理时，普通外科手术后的死亡率会增加。根据患者和医院特征进行调整后，每增加10%的护理缺失报告就增加16%的死亡风险。至关重要的是，这项研究表明，护理缺失水平直接解释了观察到的护士人员配置水平与死亡率之间的一些关联。这些结果支持了连接护士的工作人员和死亡率的一个因果路径。护士有太多需要护理的病人，而没有时间完成所有必要的护理，这种护理的遗漏增加了病人在医院死亡的风险[1]。
研究结果对政策和实践具有指导意义。改善患者安全要求我们不仅要减少犯错的风险，而且要最大限度地提高护理和监测能力——确保上班人员的组成和人数足以充分满足病人的需要，必要的照护不被遗漏。航空业采用风险控制策略，明确规定了安全运营服务所需的条件。如果不符合这些条件（包括人员配置水平），服务将暂停。这种方法在卫生保健中少于运用。这需要制定员工政策和实践，以最大限度地降低护理缺失的风险，并提高患者的安全性。
1现象原因分析
1.1管理缺失。有研究指出，护理工作缺失的发生与管理缺失有关，管理缺失是其重要的客观因素之一。作为护理质量管理的基层人员，护士长不仅要具备一定的职称，且应当具备丰富的临床护理经验，以及较强的应对能力及解决问题能力，利用自身专科护理知识及技能，以及灵活的管理方法，有效结合管理方法、临床工作结合，加强管理力度，促使一线护士能够严格执行管理要求，以保证护理服务的专业性、规范性，避免护理缺失现象。护士长，需要充分理解相关工作规范，并组织针对性培训临床一线护士。结合以往研究数据显示，21.48%高年资护士认为，管理者在护士培训管理当中占有重要地位，即有助于保障一线护士的职业行为、安全执业态度。一般认为，年轻护士服务态度差、工作懈怠、尚未熟练掌握各项规章制度、操作细节缺失等现象与其自身原因有关，如未熟悉周围环境、临床决策能力较差、不适应工作流程等，针对此情况，建议组织系统培训，以保证提高年轻护士业务能力及综合素养。护士长，扮演多个角色，例如参与专业外的管理工作，则会减少其在专科指导工作，长期发展下去，就会造成管理力度呈现出偏移状态，乃至影响护士的规范依从性。此外，在病房管理方面，护士长对病房管理督促的力度的降低，使得病房出现环境混乱现象，难以达到临床护理工作要求标准，不仅导致病房内空气及环境较差，增加交叉感染风险，而且还会影响各项护理操作的实施，即护士在为患者提供护理服务时，因病房环境及空气的不良影响，使其无原则的简化操作流程，进而增加细节要求缺失风险，而无法获取理想的护理效果。此外，病房陪护人员的增多，不仅增加噪声，影响患者休息，同时易导致疗区秩序混乱，造成患者、护士之间沟通困难，无法及时掌握患者心理需求及实际要求。此外，护士工作通常以患者躯体不适为关注点，而忽视了患者生理、心理、社会等方面的需求，加上护患沟通不畅，导致患者对护理人员服务态度感到不满，甚至恶意相向，无法保证高质量护理服务的同时直接影响一线护士的工作态度，如工作时注意力不集中，面对部分缺乏医疗知识，或是对各项操作流程陌生的家属，增加操作者心理压力等，从而导致护理缺失/缺陷发生风险增高。
1.2培训缺失/不规范的培训。目前，“以老带新”模式仍是新入院临床护士的首选。但在实际工作中，高年资护士因自身工作时间久、工龄高，往往会产生工作倦怠感，特别是在面对带与教疏于要求时，或是因重复工作、繁杂事务，而缺乏耐心，使学习者在部分护理工作内涵及理解方面，产生一定程度的偏差，影响执行、规范的一致性。
1.3护理人员思想素质及业务素质。作为当前的新生力量护理，新护士均是以独生子女为主，普遍存在主动服务意识弱、无法深刻理解护理专业职责内涵等特点，加上责任心差、职业道德淡薄等问题的存在，使其在护理工作中常常伴有游击习气，造成一系列相关护理问题，如执行医嘱失误、未执行操作规程等问题。此外，年轻护士、专科知识实践之间存在的局限，使其在工作中遇到问题时，会有凭主观想法处理，增大实践、规范差距。目前，即便护理人员学历水平有所增高，但仍存在临床经验不足现象，例图取得继续教育后学历人员，学习期间未真正用心对待，使实际学识提高效果并不明显，加上缺少学习系统规划，积极学习能力薄弱，使其在工作中仍是一种不愿主动改进、不注重所学理论知识对自己工作的实际意义状态，直接影响新技术新方法实施过程中的规范性，乃至影响我国护理事业发展[2]。
1.4职业倦怠感。作为护理工作缺失的最直接影响因素，职业倦怠感，是指护士长期任职于一线临床工作，且所接触的患者及工作均存在同类、同样等特点，当在负性因素刺激下，则会影响护理人员工作行为，增加职业倦怠感，降低工作积极性，造成护理缺失。在此基础上，相关学者对非职业倦怠一线病房护士、职业倦怠一线病房护士的护理差错事故情况进行调查，发现前者发生差错事故次数是后者的6.4倍。
1.5一线护士工作待遇。待遇低，将会直接影响护士工作责任感，使护理工作更加随意、盲目、被动。目前，各医院大量雇用非在编注册护士，以满足一线工作需要，但实际上并未实行同工同酬，导致护士普遍存在不良心理暗示。为此，随机选取我院离职护士为调查对象，得知65.3的离职编外护士认为，护士一职仅是为得到一份工资，如果自己不满意，就可以拒绝而选择辞职，此种行为不仅影响护士在工作中的正常能力发挥，而且还会降低护士工作积极性。
1.6护理人员缺失。医院床护比、护理质量两者呈正相关。护理人员缺失，则会导致人员平均工作量增加，使其在工作时往往忽视了护理服务的细节性、原则性，导致护理缺失，如绝对数量缺失、人员能力相对缺失，前者可以结合医院相关要求及人力配置原则，逐步加强；后者，属于软实力的缺失，与工作质量存在直接联系。
2对护理缺失采取的应对预防措施
2.1对机构的护士编制计划不仅要根据护理单元的平均需要，还要认真评估对人员需求的频繁变化或患者病情复杂程度对护士数量的影响。我们需要创新和认真分析以改进机制，灵活部署合适的、技术娴熟的护士到有需要的临床部门以应对突然出现大量的复杂患者，或者人员的异常消耗。
2.2改善工作环境、病区安全氛围、组织的文化以及团队工作技巧可以减轻导致护理缺失的压力。一项定性研究已经发现：适应性强的团队可以减少护理缺失的发生。在资源极其有限的时候，这样的团队常视所有患者为一个整体，通过互相帮助完成必要的护理，而不是专注于单个患者的工作。在护士团队中培养互相监督以及合作解决问题的能力会减少护理缺失的发生率。
2.3对药物、临床物资和设施提供良好的组织和可靠的支持将使护士有能力完成其承担的工作。护理缺失是一个常见且有潜在危险，却未被充分关注的医疗差错。与诸多因素相关。减少和预防护理缺失的发生这需要各组织给予充分关注并提高医护理全员的护理质量意识，强化管理力度，规范管理手段以及通过质量改进和安全研究来制定有效的干预措施以解决这个安全隐患。
参考文献
[1]莫冬绵,卓燕芳,郭惠敏,等.护士职业倦怠与护理差错关系研究[J].中国全科医学,2010,13(22):2510-2512.
[2]任丽霞,刘花,翟旭杰.临床护理缺失现象的原因分析[J].中国实用医药,2013,8(07):271-272.
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