SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的对多种西药合用产生的不良反应及如何促进西药临床合理用药进行分析探讨。方法择取2018年1月至2018年12月我院2000张联合用药的处方，对2000张处方进行回顾性分析，将用药过程中出现的不良反应情况进行记录和分类。结果接受本组调查的2000张处方中，有84张处方导致患者出现不良反应，占处方总数的4.2%。84例不良反应中表现为头痛头昏22例（26.19%）、皮疹16例（19.05%）、恶心11例（13.10%）、失眠10例（11.90%）、发热8例（9.52%）、咳嗽7例（8.33%）、疲乏4例（4.76%）、嗜睡4例（4.76%）、白细胞减少2例（2.38%）等。结论多种西药联合不当能引发一系列的不良反应，为了提高药物疗效，确保联合用药安全有效，临床医师应通过加强业务学习、丰富临床经验，认真掌握每种药物的药理作用、相互作用、不良反应、禁忌证等，为患者制定出合理、安全、有效的用药方案，减少不良反应的发生。
关键词：联合用药；不良反应；合理用药；配伍
本文引用格式：赵迎新.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):160,162.
0引言
随着医药学的发展加快，新的西药品种多种多样，层出不穷。根据病情的需要，往往需要多种药物联合应用才能达到治疗效果。目前，药物的配伍在西医临床中也得到广泛应用，合理配伍用药能够提高临床疗效，帮助患者改善疾病症状[1]，而不合理的配伍用药则会引起一系列的不良反应，给治疗带来一定的风险。本研究将2018年1月至2018年12月我院2000张联合用药的处方作为研究对象，进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2018年1月至2018年12月我院2000张联合用药的处方，对2000张处方进行回顾性分析，分析每张处方的用药目的、药物种类、给药方式以及用法和用量。2000张处方中呼吸道感染的处方有602张、泌尿系感染的有456张、胆囊炎有258张、皮肤感染及软组织损伤有104张、糖尿病+冠心病+高血压等慢性病处方有580张。
1.2方法
根据国家卫生部及西药管理局颁发的有关西药的《处方管理方法》《医疗机构药事管理的暂行规定》的标准[2]，对于因多种药物合用导致的不良反应进行回顾性分析调查，对药品数量、种类、给药途径以及因联合用药引发的不良反应进行统计。
2结果
接受本组调查的2000张处方中，有84张处方导致患者出现不良反应，占处方总数的4.2%。84例不良反应中表现为头痛头昏22例（26.19%）、皮疹16例（19.05%）、恶心11例（13.10%）、失眠10例（11.90%）、发热8例（9.52%）、咳嗽7例（8.33%）、疲乏4例（4.76%）、嗜睡4例（4.76%）、白细胞减少2例（2.38%）等，详见表1。
3讨论
临床上有选择性地将两种及两种以上的药物进行配伍应用，目前西医临床应用比较广泛。当单一的药物不能够达到治疗疗效时，医生往往会选择多种药物配伍使用，以此来提高药物的疗效。药物的配伍具有两面性，合理的配伍能够降低药物毒性，减少不良反应的发生，提高整体疗效，缓解患者的病痛，帮助患者改善疾病症状，提高他们的生存质量。反之，不当的配伍可造成药效降低甚至毒性增大，产生不良反应，给患者带来治疗上的风险，严重者危及患者的生命[3]。
医师在选择两种或两种以上的药物配伍时，应严格掌握药物之间的配伍变化。例如：医师为患者开具头孢类抗生素药物时，如需联合某些激素类、注射剂、糖浆类及酊剂等药物，需严格把关。由于一部分母核7-氨基头孢烷酸环的3位或侧链上有甲硫四氮唑取代基或类似现象的头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢米诺、头孢克肟等头孢菌素类药物不能与含有酒精成分的激素类药物（氢化可的松注射液等）、注射液（阿奇霉素注射液、硝酸甘油注射液等）、酊剂（藿香正气水等）、糖浆剂（感冒止咳糖浆等）同服，会引发双硫仑样反应[4]。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于服用头孢类药物后饮用含有酒精的饮品或接触酒精而导致的体内乙醛蓄积的中毒反应，主要症状反应有胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心等一系列症状等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。因此医师应详读药物说明书，用药前，详细询问患者的用药史、过敏史、饮酒史、吸烟史、家族遗传史等，根据患者的病情进行针对性治疗，尽量避免联合使用含有酒精类的药物，服药期间禁酒，不单是服药期间，停药后，在体内药物还没有完全代谢掉的时候，仍有发生双硫仑样反应的可能，因此，在服药期间以及停药后1~2周要远离酒精，在此期间还要避免食用一些含有酒精成分的食品[5]，如酒心巧克力、奶酪、啤酒鸭以及黄酒、烧酒做的菜品等，更有甚者，儿童退烧用的酒精擦浴等都要尽量避免。并应告知患者注意，服药期间一旦出现异常，应立即停药，并送医院就诊[6]。再如特殊群体老年人用药时，从选择药物到服用剂量更需慎之又慎。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其作用特点为作用慢但持久，对心功能指标有良好的改善作用，能够很好地改善充血心力性衰竭的临床症状及运动能力。贝那普利单剂量服药后约1 h开始出现降压作用，2~4 h到达高峰，降压作用至少持续24 h。如若单用贝那普利降压效果不满意时，医师往往会联合噻嗪类利尿剂。本品与利尿剂合用降压作用增强，很有可能引起低血压，因此，服用该类药物时应从小剂量开始，逐渐调整服用剂量。但是贝那普利不能与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛林等）、补钾药或含钾的食盐代用品同时使用，可引起血钾过高[7]。导致血钾升高的因素包括（肾功能不全、糖尿病以及同事使用治疗低血钾的药物），如必须使用该类药物时，应严格实时监测血钾浓度。
本组研究调查分析发现，不良反应发生的原因有：（1）重复给药：药效相同的药物联合导致重复给药；（2）给药剂量过大：医师联合用药后未及时调整给药剂量，仍旧按照单用药品剂量给药；（3）配伍不当：药物相互存在拮抗作用、不合理的联合用药，导致了药物间的拮抗。
为了提高临床用药的安全合理，降低不良反应，临床医师要加强业务学习，充分利用自己的专业知识，详细熟知每味药物的药理作用、适应证、用法用量、不良反应、禁忌证等，用药时尤其是联合用药要慎之又慎，如确需联合用药应尽量减少用药品种，遵循“少用、精用”的用药原则，从而提高临床治疗效果，并且使不良反应的发生率将至最低[8]；加强业务培训，提高自己的专业技能。医院应经常性地举办有关临床医师的专业技能和合理用药观念等方面的业务知识培训，通过业务知识培训来提高临床医师的专业技术能力，全方位掌握各种药物的成分、作用机制、药理作用、毒副作用、适应证及禁忌证，并能充分认识到不合理用药对患者及家人的危害；医师联合用药应注意特殊群体如老幼孕残及有过敏史者的用药特点，用药前应详细地询问患者的身体状况、过敏史、既往史、家族史等，仔细全面地了解开具药物的药理作用、配伍禁忌以及可能发生的不良反应，密切关注患者的病情，随时观察，做到早预防、早发现、早干预。
综上所述，多种西药联合不当能引发一系列的不良反应，为了提高药物疗效，确保联合用药安全有效，临床医师应通过加强业务学习、丰富临床经验，认真掌握每种药物的药理作用、相互作用、不良反应、禁忌证等，为患者制定出合理、安全、有效的用药方案，减少不良反应的发生。
参考文献
[1]张秀莉.试析多种西药合用的不良反应以促进临床合理用药[J].中国继续医学教育,2015,13(7):246-247.
[2]刘庆喜.多种西药合用的不良反应分析[J].求医问药(学术版),2012,10(11):987.
[3]刘宁.多种西药合用的不良反应与研究对策[J].大家健康(中旬版),2014,25(7):18-19.
[4]库尔班·吾买尔.多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(17):12-13.
[5]丁兆猛.西药临床合理用药的安全性与管理策略探析[J].医学信息,2015,15(45):279.
[6]邵云侠.老年人常见的西药不良反应与防治策略初探[J].临床合理用药杂志,2014,14(13):84.
[7]戴劲.多种西药联用的不良反应分析[J].中国医药指南,2014,9(17):110-111.
[8]王建宁,李金伟.多种西药联合运用的不良反应观察[J].医学信息,2013,26(12):517.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19429.html
