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摘要：目的探讨自创模拟示教法和传统示教法示教效果的优劣，了解自创模拟示教法是否能够提高患者自我注射胰岛素操作技能水平。方法选取首次应用胰岛素笔注射胰岛素的2型糖尿病+患者200例为研究对象，按数字法分为传统组和模拟组，每组100例，传统组采用传统的示教方法，模拟组采用自创模拟示教方法，比较2种示教方法的示教效果。结果培训后模拟组胰岛素笔注射技能操作考试总平均分比传统组高（t=30.8091，P<0.01），差异有统计学意义；综合评价模拟组与传统组比较首次自我注射所需时间少（t=15.9762,P<0.01）；成功率比传统组高72%：42%（2=17.1563,P<0.01）；培训和练习所需时间短（t=17.6141,P<0.01）；培训后对患者注射能力的评价总评价分数模拟组比传统组高（t=138.9474,P<0.01）；调查结果显示患者对护士示教的满意度100%。结论自创模拟示教法能增强患者自我注射胰岛素的信心，缩短培训时间提高注射成功率，示教方法简单、省时省力，对保证胰岛素治疗效果和提高注射安全具有积极作用,值得临床推广应用。
关键词：模拟示教；糖尿病；胰岛素笔注射；示教效果
本文引用格式：黄中莹,卜贤翠,王中洁.自创模拟示教在糖尿病患者胰岛素笔注射教育中的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):338-339.Self-created Simulation Model Teaching Method for Insulin Pen Injection Education in Diabetic Patients HUANG Zhong-ying,BU Xian-cui*,WANG Zhong-jie
(Second People's Hospital of Qinzhou City,Qinzhou Guangxi)
ABSTRACT:Objective This paper discusses the advantages and disadvantages of self-created simulation model teaching method and traditional model teaching method,to understand whether the self-created simulation model teaching method can improve the skill level of patients'self-infect insulin operation.Methods 200 patients with type2 diabetes who received insulin injection with insulin pen for the first time were selected as study subjects.According to the digital method,it is divided into the traditional group and the self-created model teaching method group,with 100 cases in each group,the traditional group use the traditional model teaching method,the self-created model teaching method group use the self-created simulation model teaching method,in order to compare the effects of the two different model teaching methods.Results After the training,the average score of the simulated group on the skill of insulin pen injection was higher than that of the traditional group(t=30.8091,P<0.01),difference between the two groups has statistical significance.Comprehensive evaluation of the simulation group and the traditional group,the first self-injection of the simulation group needs less time(t=15.9762,P<0.01),the simulation group success rate is higher than the traditional group,simulation group:72%,traditional group:42%(2=17.1563,P<0.01),training and practice take a short time(t=17.6141,P<0.01),after the training,the total score of the simulation group was higher than that of the traditional group(t=138.9474,P<0.01),the results showed that the patients'satisfaction with the self-created simulation model teaching method of nurses was 100%.Conclusion The self-created simulation model teaching method can enhance the patients'confidence of self insulin injection,shorten the training time and improve the success rate of injection,the self-created simulation model teaching method is simple and saves time and effort.It has positive effect on ensuring the effect of insulin treatment and improving the safety of insulin injection.It is worth popularizing application in clinic.
KEY WORDS:Simulation model teaching method;Diabetes;Insulin injection with insulin pen;Demonstration teaching effect
0引言
糖尿病是以高血糖为特征的基础代谢性疾病，有调查显示我国61.53%糖尿病患者在使用胰岛素治疗[1]。胰岛素治疗是一个复杂而有效的治疗方案，胰岛素注射是控制血糖最有效、不良反应最小的治疗手段[2]。胰岛素笔以其剂量准确、操作简单、携带方便等特点广泛应用，但胰岛素笔的应用具有较强的技术性，使用不当会对患者的治疗结果及预后造成不良影响，降低治疗安全性[3]。模拟教学是为学习者进入复杂的实践做好准备的一种教学策略。目前模拟教学在医学领域主要应用于对医学生、护理学生的教学，极少用于对患者的教学。我们通过研究，有效地开展了模拟示教法应用于2型糖尿病患者胰岛素笔首次注射胰岛素的教育，取得良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月至2017年5月2型糖尿病需胰岛素笔注射的患者200例，随机分为传统组和模拟组，其中传统组100例：男46例，女54例，平均（67.093±9.2216）岁；模拟组100例：男58例，女42例，平均（64.9149±8.3610）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
①纳入标准符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准[4]；思维和语言沟通正常；首次应用胰岛素笔注射胰岛素；出院后须继续使用胰岛素治疗者。②排除标准思维和语言沟通能力障碍者；难以配合完成本研究者。
1.3研究工具
培训内容以《2011版中国糖尿病药物注射指南》为蓝本；全部患者均采用诺和笔注射胰岛素；自创胰岛素笔示教盒（盒内有诺和笔、注射专用模型、注射针头、笔蕊、棉签、酒精、操作流程卡片、定位示意图片、急救卡）。
1.4实施方法
首先由护士集中讲解胰岛素注射的目的、必要性、胰岛素笔的安装、使用、注射方法；胰岛素开启时间的记录、针头更换、注射胰岛素后的进餐时间、低血糖的症状、原因及处理等，然后观看录象视频，护士按《2011版中国糖尿病药物注射指南》技术操作流程讲解。课后督促患者阅读胰岛素笔注射方法流程图片和急救卡。传统组采用传统的床边示教方法示教，使用患者购买的诺和笔每天进餐前先由患者及家属在旁边观看护士操作，每天餐前示教1次，连续示教3天后再指导患者在自体上注射，直到患者能够独立操作。模拟组使用自创胰岛素笔示教盒。由课题组护士每天预约20位患者每天示教2学时，由护士把注射专用模型固定在模拟人身上，面对面示教，让患者及家属一起参与学习，互相交流，随后发给患者胰岛素笔示教盒，指导患者把注射专用模型固定在自身的注射部位上，指导患者练习注射，特点是现场用生理盐水让患者模拟胰岛素注射，护士现场观察注射流程是否正确，有无注射误区等。于培训后对患者操作技能水平进行考试，考核均为同一人,以保证评分的公平性。
1.5评价指标
①根据胰岛素笔注射操作流程评分标准设计胰岛素注射技能评价表对于患者的技能状况进行评价，以百分制计分。②综合评价比较：记录患者培训和练习所需时间，第一次完成自我注射的所需时间、成功率（能准确调至所需剂量；能选择合适注射部位，皮肤消毒正确；注射角度和手法正确；注射顺利，痛感小，达到以上标准为注射成功）；自行设定注射能力主观指标评价患者注射能力，以百分制计分。③发放自行设计的自创模拟示教法效果问卷调查表，将内容分为4个等级进行量化，了解患者对示教效果的评价。
1.6统计学方法
所有数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以率表示，采用2检验，计量资料以±s表示，采用两组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者操作技能考试成绩比较
培训后操作技能考试总评均分模拟组明显高于传统组t=30.8091，P<0.01差异有统计学意义。见表1。
2.2综合评价比较
①模拟组与传统组比较首次自我注射所需时间少（t=15.9762,P<0.01）；成功率比传统组高72%：42%（2=17.1563，P<0.01）；培训和练习所需时间短（t=17.6141，P<0.01）；②培训后对患者注射能力的评价总评价分数模拟组比传统组高（t=138.9474,P<0.01）差异有统计学意义，见表2、表3。
2.3问卷调查结果
发放调查问卷表100份，收回100份，回收率100%。调查结果显示患者均认为模拟示教对提高注射胰岛素的信心和技术能力、减轻恐惧针头的心理等非常好（95.4%），对护士模拟注射指导的满意度100%，见表4。
3讨论
3.1自创模拟示教与传统教示法的区别
传统的床边示教方法只限于护士的解说及示范，每天进餐前护士给患者注射胰岛素操作示范，患者及家属在旁边观看学习，每天只能在餐前示教1次，每位患者护士每次示教一次需要5-10分钟，每天示教3次，增加了护士的工作量，同时，由于患者年龄、知识层次、理解能力及接受能力等不同，很多患者不能领会学习内容，经常出现步骤颠倒或错误，无法正确使用胰岛素笔，导致患者学习时间长，而且患者在自已身上首次进行胰岛素注射，许多患者有针头恐惧症,并对每日自我注射缺乏心理准备，自信心不足导致培训时间延长注射成功率低，延长了住院时间，增加患者经济负担。而我们自创设计的模拟示教方法时间可灵活按排，不容易受到干扰，示教后患者使用胰岛素笔示教盒自我训练，不受时间限制自行安排模拟注射练习，患者通过反复在模型上注射练习，操作流程得以进一步强化和记忆，不断深化对注射胰岛素的认识和了解，而且通过把注射模型固定在身体上进行反复多次练习，让患者真正体会自我注射时的感受，使患者获得良好的首针效应，增强自我注射胰岛素的信心，减轻首次自我注射对针头的恐惧症，使患者没有思想负担，达到操作成功率高，熟练完成注射操作所需时间短，操作能力稳定。
3.2自创模拟示教与传统教示法效果比较
①模拟注射练习，摆脱传统教学模式，增加了和患者的互动，为患者提供了动手练习的机会，大大提高了患者学习的兴趣，通过反复模拟练习消除了患者自行注射的恐惧心理，使患者在首次注射时，很容易成功，不需要耗费护士大量的时间和精力,避免了护士人力资源不足的弊端。②传统教示法实操时易出现对信息的误解、颠倒或遗漏操作步骤等，影响药物的疗效，同时增加紧张、焦虑等不良情绪[5]，模拟教学规范了健康教育的内容[6]，改变了糖尿病患者对胰岛素治疗的看法。研究结果显示模拟示教方法患者无论在自我注射信心、自我管理、动手操作能力、连贯性、协调性和熟练程度等方面都优于传统示教方法。
4结论
综上所述,我们认为采用自创模拟示教法能增强患者自我注射胰岛素的信心，缩短培训时间提高注射成功率，示教方法简单、省时省力,对保证胰岛素治疗效果、提高注射安全具有积极作用,同时也能起到一定的督促患者学习的作用。是一种适用于糖尿病患者胰岛素注射技能的示教方式，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Guo XH,Yuan L,Lou QQ,et al.A nationwide survey of diabetes education,self management and glycemic control in patients with type 2 diabetes in China.Chin Med J(Engl),2012,125(23):4175-4180.
[2]史丽君.胰岛素笔使用中的注意事项[J].中国误诊学杂志,2010,10（17）:4138.
[3]王金萍.胰岛素使用访谈工具在门诊胰岛素治疗的2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(22):3408-3409.
[4]邓子玄,周健,贾伟平.2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2014,6(1):66-73.
[5]缪宇萍,李素娟,周丽娜,等.引导体验式学习在首次使用胰岛素笔患者注射技能教育中的应用[J].糖尿病新世界,2018:145-155.
[6]陈兆杰,刘殿媛.胰岛素访谈工具包在老年糖尿病胰岛素注射中的应用[J].吉林医学,2016,37(2):477-47.
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