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摘 要： 精神科患者受病情及不良情绪影响，出现伤人、自伤、自杀以及毁物等情况的几率相对较高，所以在给予精神科患者进行临床护理的过程中，可能需要对患者进行保护性约束，以避免患者自身及他人安全受到威胁， 属于一种较为常见的保护性措施。本次研究就对保护性约束进行简要的分析。
关键词： 精神科；住院患者；保护性约束；护理进展
本文引用格式： 王美朝 , 李密 , 张美英 . 精神科住院患者应用保护性约束的护理研究 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(74):240+242.
0引言
根据相关研究显示，保护性约束在精神科临床上的应用达到了 40.00% 以上，能够有效的对患者自身及他人的安全提供保障，但是其属于一种具有强制性的措施，给予患者也实施保护性约束时，多数不能够得到患者本人或家属的认可， 并且患者的强烈反抗和可能导致护理人员发生伤害，可见保护性约束是一个较为复杂的措施 [1-2]。
1保护性约束的概念
所谓约束，指的是使用机械性设备或是物理设备、材料以及工具，并将其临近或附加于患者的身体，患者难以凭借一己之力将其移除，其导致患者不能够正常接触自己身体或是不能够进行正常的活动。给予患者进行保护性约束，实际上就是对患者进行躯体约束，主要目的是避免患者以及周围环境受到损害，属于精神科的一项特殊护理技术，具有一定的风险性 [3-4]。
2保护性约束用具
2.1常用保护性约束用具。①床档：主要用于避免患者发生坠床；②传统约束带：传统的约束带为条索状的宽布条，主要对患者的肩部、手腕以及脚踝进行约束；③ Sesunx 约束带： 此为德国引起的一种约束带，为磁扣式，应用此约束带对患者进行保护性约束，患者基本能够正常进行翻身和活动，具有较好的舒适度，且不会对患者的血液循环造成不利影响， 在实用性和约束效果两个方面均优于传统的约束带，但是价格相对昂贵。
2.2改进后的保护性约束用具。为了提高被约束患者的安全性和舒适度，同时降低精神科护理人员的工作强度，避免在给予患者进行约束的过程中发生安全隐患，我们有必要积极对保护性约束用具进行改进：约束带：①肩部约束带能够有效减少的对患者皮肤产生的损伤，且不会对患者皮肤的血液循环产生不利影响，其颜色与传单完全不同，有利于警示护理人员加强对患者约束情况的查看，并且制作简单，造价较低；②网眼手套式保护性腕部约束带具有自动报警的功能， 不仅能够使患者的手部可以在安全范围内进行活动，还便于护理人员对患者的手部末梢循环进行观察，同时还能够有效避免患者自伤、伤人或是损毁物品，既安全又舒适；③无锁环扣结属于一种便携式的保护用具，患者难以自行解脱，但是不会对患者皮肤造成损伤，使患者的舒适的大幅度增加；④约束衣不但具有较好的保护效果，还能够有效避免患者发生压疮以及神经损伤，同时又能够体现出对患者的尊重；⑤ 约束床具有便于折叠的特点，使患者的肢体能够处于功能位，安全性较高，并且便于护理人员对患者进行查看。
3保护性约束存在的问题及相关措施
3.1保护性约束存在的问题
3.1.1保护性约束对患者及家属心理产生的影响：①对患者的影响：对于进行保护性约束，约 88.80% 的患者强烈反抗， 约有 74.4% 的患者自尊心受伤，约 55.5% 的患者存在对立情绪， 约 7.3% 的患者存在敌意；②对家属的影响：约 50.0% 的患者家属认同保护性约束是对患者进行保护，约 43.7% 的患者家属认为保护性约束属于治疗措施，约 5.6% 的患者家属认为保护性约束属于惩罚手段，约 1.4% 的患者家属认为保护性约束属于人身侵犯 [5-6]。
3.1.2保护性约束的安全问题。在给予患者实施保护性约束的过程中，多数患者会具有较为强烈的敌对情绪，并且可能对保护性约束进行强烈的反抗，在进行约束与反抗的过程中， 患者和相应的医护人员均有可能受到伤害；在给予患者保护性约束之后，由于患者的肢体长时间持续处于固定的位置， 患者易出现褥疮、臂丛神经麻醉等情况；若患者在保护性约束后兴奋躁动，还可能导致皮肤擦伤以及骨折等情况出现， 甚至在约束不当的情况，约束带能够对患者产生严重的伤害。
3.1.3保护性约束的法律问题。在患者的生命健康权、人身自由权、知情同意权等多方面的权利来说，保护性约束存在着一定的法律问题，但是由于精神科具有一定的特殊性，实施紧急保护性约束的患者，其行为不具有自知力而不能够对实施保护性约束进行，知情同意。随着时代的发展和人们思想意识的进步，人们的法律意识不断得到强化，越来越重视以人为本，在此情况下，具有一定强制性的保护性约束比较容易引起医患纠纷，情况严重可能还需进行法律程序 [7-8]。
3.2保护性约束的相关措施。为了避免发生医患纠纷等不良后果，专业人士已经对保护性约束中存在的各种问题提出了相应的措施：①在对精神科住院患者进行临床护理的过程中， 对保护性约束实施风险管理；②采用系统护理干预的方式对患者进行临床护理，保障患者在保护性约束的过程中具有较高的安全性和舒适度；③强化对护理人员的培训，提高护理人员操作的规范性，不是患者的临床护理质量得到提高，避免不良事件发生；④在患者进行保护性约束的过程中，增加对患者的巡视，为患者及家属提供热情周到的服务，以取得患者及家属的信任和支持 [9-10]。
通过上文我们可以了解到，保护性约束作为精神科中较为常见的一种护理措施，能够对患者起到较好的保护作用， 但是也存在着一些弊端，还需我们进一步进行改进。
参考文献：
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[10]徐志云, 林云. 浅谈保护性约束在精神科住院患者护理中的应用[J]. 健康必读( 下旬刊 ),2012,(8):201.
《精神科住院患者应用保护性约束的护理研究论文》附论文PDF版下载：
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