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摘要：目的探讨保守综合治疗臂丛神经损伤的临床疗效。方法对我院骨伤科收治的臂丛神经损伤患者分别进行保守常规治疗和保守综合治疗，观察并比较其临床疗效。结果保守综合组的总有效率为88.9%，明显高于保守常规组（P<0.05）；治疗后的臂丛神经功能评分明显高于治疗前和保守常规组治疗后（P<0.05）；治疗后的疼痛视觉模拟评分明显低于治疗前和保守常规组治疗后（P<0.05）。结论保守综合治疗臂丛神经损伤能够有效改善臂丛神经功能并缓解疼痛。
关键词：臂丛神经损伤；保守治疗；综合治疗；临床疗效
本文引用格式：张学平.保守综合治疗臂丛神经损伤的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):96+99.
0引言
臂丛神经损伤属于周围神经损伤的范畴，病情较重，以上肢运动功能障碍或丧失和上肢感觉减弱或消失为主要临床表现，是上肢骨伤疾病的常见并发症[1]。上肢是人体日常生活和工作中最常使用的肢体部位之一，臂丛神经损伤引起的上肢感觉和运动功能障碍严重影响患者的生存质量。临床常通过显微外科手术修复受损神经，进而恢复臂丛神经损伤患者的上肢功能[2]，但神经外科手术需要分多次进行，且操作复杂，手术时间较长，对患者造成严重心理压力和生理痛苦，术后还有并发感染的风险[3]，很多患者非常抵触，故临床常根据臂丛神经损伤患者的主观意愿及其病情选择保守治疗。虽然保守治疗的周期比手术治疗更长，但安全性较好。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院骨伤科2016年3月至2018年3月收治的臂丛神经损伤患者72例，随机分为保守常规组和保守综合组，每组36例。
1.2治疗方法。保守常规组根据患者患肢的活动障碍制定上肢功能训练方案，一边指导患者想象患肢做指定动作，一边协助患者被动完成该训练动作，直至患者能够主动完成该训练动作为止，每天做2次，每次持续45 min。保守综合组在康复训练的基础之上分别在早期和中期应用甲强龙、甘露醇、甲钴胺、黄芪注射液、复方丹参注射液和七叶皂苷、甲钴胺、维生素B1、维生素B12等药物营养神经、抗炎、消肿、止痛；每日用旋转、提插等手法针刺曲池、肩井、合谷、手三里、阳溪、外关等穴位1次，每次留针30 min，并连接电麻仪，以疏密波持续刺激10 min；每周通过按揉关节僵硬部位松弛肌肉，并循叩手阳明经穴，同时搓抖患肢肘、腕、指关节2次，每次25 min；每周用2 mL注射器在2-4个手阳明经穴位注射20μg溶于2 mL灭菌注射用水的鼠神经生长因子2次，每个穴位每次注射0.5-1.0 mL；每日用神经肌电促通仪以患者可以耐受的强度进行2次低频脉冲电疗，每次30 min；每日用中频电疗仪以患者可以耐受的强度进行2次中频电疗，每次25 min；每日用神经功能重建治疗仪以患者耐受或使患肢伸肌收缩的强度治疗受损臂丛神经2次，每次30 min。两组均持续治疗4周。
1.3观察指标。两组患者治疗前后的患肢肘、腕、指关节屈伸功能和肌力、肌电图检查结果、疼痛程度，以及上干、下干、束支部、全臂丛的神经功能。
1.4疗效评定。患肢肘、腕、指关节屈伸活动受限，肌力无提升，肌电图检查显示去神经纤维颤动电位者判定为无效；关节屈伸功能有所改善，肌力提升1级，肌电图检查显示神经传导功能部分恢复者判定为有效；关节屈伸功能基本正常，肌力提升2级，肌电图检查显示神经传导功能完全恢复者判定为显效。患肢臂丛神经功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，分值与臂丛神经功能呈正比；疼痛程度参照疼痛视觉模拟评分标准评定，分值与疼痛程度呈正比。
1.5统计学分析。收集的临床资料用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料和计数资料分别以均数±标准差（±s）和百分率（%）表示，分别用t检验和χ2检验比较，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效。保守常规组和保守综合组的36例臂丛神经损伤患者中，分别有23例（63.9%）和32例（88.9%）治疗见效，二者有明显差异（P<0.05），见表1。
2.2臂丛神经功能。保守常规组和保守综合组患者治疗前的臂丛神经功能评分分别为（6.98±2.07）分（7.02±2.11）分，二者无明显差异（P>0.05）；治疗后分别为（8.13±2.01）分和（8.73±1.82）分，二者有明显差异（P<0.05）。保守常规组患者治疗前后臂丛神经功能评分有明显差异（P<0.05）；保守综合组患者治疗前后臂丛神经功能评分有明显差异（P<0.05），见表2。
2.3疼痛程度。保守常规组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分有明显差异（P<0.05），保守综合组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分有明显差异（P<0.05），两组患者治疗前疼痛视觉模拟评分无明显差异（P>0.05），治疗后有明显差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
由表1可见，保守综合组的总有效率明显高于保守常规组（P<0.05），说明保守综合治疗能够有效治疗臂丛神经损伤，这主要是因为除了上肢功能康复训练能够锻炼患肢肌肉外，黄芪、复方丹参注射液等药物能够补气养血，加强肌肉营养，进而增强肌力；低频脉冲电疗能够通过低频电流刺激损伤肌肉，激活中枢神经，推拿能够直接刺激组织纤维，消除肌肉痉挛，进而促进患肢肘、腕、指关节屈伸功能恢复。由表2可见，保守综合组治疗后的臂丛神经功能评分明显高于治疗前和保守常规组治疗后（P<0.05），说明保守综合治疗能够有效改善臂丛神经功能，这主要是因为甲钴胺、维生素B1和维生素B12等能够营养神经，促进臂丛神经功能恢复；针灸、电针和推拿能够直接或间接刺激神经末梢，强化臂丛神经反射；穴位注射和神经功能重建治疗能够促进神经细胞再生，加快受损臂丛神经的修复速度。由表3可见，保守综合组治疗后的疼痛视觉模拟评分明显低于治疗前和保守常规组治疗后（P<0.05），说明保守综合治疗能够有效缓解臂丛神经损伤引起的疼痛，这主要是因为甲强龙、甘露醇和七叶皂苷等药物具有抗炎、消肿、止痛作用，且中频电疗能够通过中频电流促进炎性介质吸收，缓解水肿和疼痛。
总之，在臂丛神经损伤的保守治疗中，相对于常规治疗，综合治疗在改善臂丛神经功能和止痛等方面更具优势，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]张曦,王振芳.综合康复治疗小儿臂丛神经损伤效果观察[J].名医,2018(08):80.
[2]孔新卫.臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018，6(07):81+83.
[3]黄艳.综合康复管理对臂丛神经损伤功能恢复影响[J].知识文库,2016(21):201.
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