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摘要：肠内营养（EN）被作为长期禁食患者营养支持的首选方法，技术方面日臻成熟，但置管位置不当会引发相关问题，我院收治1例胰十二指肠术后胃瘫患者，入院后行空肠营养管置入术，空肠营养管体内段置于输入袢引起持续性发热，结合相关文献增强进一步认识。
关键词：肠营养；发热；禁食
本文引用格式：姜海涛,陈云杰,杨叶.1例输入袢空肠营养管致持续性发热报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):235-236.
0引言
肠内营养（EN）被作为长期禁食患者营养支持的首选方法，日益受到临床医师的重视[1]。自1858年Busch首次应用以来，已经历了一个多世纪，技术方面日臻成熟，但因其属于侵入性操作，置管位置不当会引发相关问题，所以需要严格把握指征，提高操作准确性。我院收治1例胰十二指肠术后胃瘫患者，入院后行空肠营养管置入术，空肠营养管体内段置于输入袢引起持续性发热，结合相关文献报道如下，增强对其进一步认识。
1病例
患者男，64岁，因“恶心呕吐伴腹胀3天”于2017年12月6日入院。有高血压病史10年余，平日控制可，否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等病史。2017年11月24日在上海华山医院行“胰十二指肠切除术”，病理示：胰腺粘液性囊腺瘤伴不典型增生，术后恢复良可。吸烟20余年，约20支/日，已戒2月，否认饮酒史。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹触诊软，无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性。白细胞计数6.8×109/L，中性粒细胞百分比75.6%，C反应蛋白4.24 mg/L，凝血酶时间21.3秒，D-二聚体1117.0 ng/mL。上消化道碘剂造影：胃部分切除术后改变（毕Ⅱ），胃蠕动较慢伴胃液潴留（图1）。全腹CT示：胃空肠吻合术后短期改变，左肝内胆管少许积气，两肾盏多发小结石，盆腔少量积液（图2）。拟诊：1.呕吐病2.不完全性肠梗阻3.胰十二指肠切除术后4.高血压病。予禁食、胃肠减压，抗感染、生长抑素、抑酸、止吐、补液和中医针灸等治疗后症状略缓解，于住院第15日在内镜下行空肠营养管置入术，术中见吻合口粘膜充血，见吻合钉及溃疡，吻合口狭窄，内镜不能通过，置入空肠营养管1根（图3），当日即出现寒颤高热，最高体温39℃，复查白细胞计数5.8×109/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白25.26 mg/L，上消化道碘剂造影和腹部CT未见明显异常，每日给予肠内营养后均出现发热，最高体温39.5℃，血培养未见细菌、尿粪痰未见真菌、结核杆菌检测阴性。2017年12月27日再次行上消化道碘剂造影示：空肠营养管体内端位于输入袢内，上消化道及近段小肠通畅（图4），遂将空肠营养管拔除，观察几日均未出现发热现象，进食良好，予出院，随访1月进食排便均正常，未见呕吐再发，复查腹部CT未见异常。
2 结论
长期禁食患者可采用肠外（PN）或肠内营养，二者效果相似，但持续PN会引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损、消化道细菌易位、内源性感染等弊端[2]。相比PN，EN具备多方面优点：①营养吸收符合人体生理结构，能更好地被利用，提高机体的营养状况；②有利于肠道功能的快速恢复；③改善肠黏膜通透性，提升免疫功能，维持黏膜屏障完整性，降低肠源性感染的发生率；④减少静脉输液量，降低心肺并发症的发生率；⑤相对减轻患者的经济负担。在本文患者中，由于术后胃瘫需长期禁食，EN可作为最佳营养支持方案[3-5]。
EN的提供主要依靠空肠营养管的介导，空肠营养管的置管包括手术和非手术两种方法。手术方法有术中放置空肠营养管、空肠造口术；非手术方法有常规法、X线透视引导法、超声引导法和内镜引导法。胃镜下放置空肠营养管明显优于常规置管法，可避免X线损害，减少手术创伤，成功率可达85%-100%。空肠营养管会引发一定的并发症，常见包括咽痛、呛咳、恶心呕吐、腹痛、肠穿孔及消化道出血等[6]。在本例患者，空肠营养管头端位于空肠输入袢导致持续性发热，考虑原因有以下几种可能：①营养液进入输入袢，不能及时流出到输出袢，致输入袢肠内压力增加，营养液逆行进入胆道，导致胆管高压，引发胆源性发热；②营养液进入输入袢，不能及时流出到输出袢，致输入袢肠内压力增加，营养液逆行进入胰管，引发胰源性发热；③肠道内细菌向输入袢营养液处迁徙，逆行进入胆道引发胆管炎导致发热。
总之，通过对该病例的回顾总结，我们明确了持续性发热是由输入袢处空肠营养管所导致的，但具体机制尚不明确，需要多中心大样本的深入探究，为肠内营养领域积累了宝贵的经验。
参考文献
[1]姜彤,赵玉斌.空肠营养管置管方法研究进展[J].解放军医药杂志,2011,23(5):94-96.
[2]欧希龙,孙为豪,曹大中,等.胃镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):61-62.
[3]杨朝纲,熊斌,杨帅龙.胃癌术后早期肠内营养支持的研究现状[J].中华普通外科杂志,2015,30(6):500-502.
[4]Liu H,Ling W,Shen ZY,et a1.Clinical application of immune-enhanced enteral nutrition in patients with advanced gastric cancer after total gastrectomy[J].J Dig Dis,2012,13(8):401-406.
[5]陈奕宽,沈丹平,张子臻,等.三腔喂养管和空肠造瘘术在老年胃癌患者术后早期肠内营养中的临床疗效[J].中华普通外科杂志,2015,30(12):961-964.
[6]张克俭,王远新,王晓娣,等.经胃镜快速放置空肠营养管[J].中华消化内镜杂志,2002,19(1):53.
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