SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：肺腺癌是肺癌中最常见的病理类型，它是一种好发转移的肿瘤，但指骨转移少见。本病例介绍了一位老年女性患者，发现手指有一肿物，根据其影像学表现，考虑转移性肿瘤，结合病理，最终诊断为肺腺癌指骨转移。通过本病例介绍，加深对指骨转移性肿瘤的认识，减少误诊发生率。
关键词：骨转移；指骨；放射学
本文引用格式：张崇胤,张铎.1例肺腺癌左手手指骨转移及文献回顾[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):192+194.
1病历资料
患者女性，56岁，因左中指肿物生长伴出血1个半月来我院就诊。入院查体：左中指肿胀，皮肤色素沉着，可见一肿物，肿物与正常组织界限不清，活动度较差，触诊肿物质软，无明显波动感，触之不痛，手指屈曲功能轻度受限，肿物局部偶有烧灼痛。X线检查示：左手中指中节指骨呈膨胀性改变，其内密度不均匀，局部骨皮质变薄消失，并可见放射性骨针，周围软组织肿胀，详见图1图2。进一步CT检查示：纵膈窗可见右肺上叶后段团片状软组织密度影，边缘可见分叶，大小约4.0×4.5 cm，纵膈淋巴结增大；肺窗上可见右肺上叶后段团片状密度增高影，邻近胸膜凹陷，双肺上叶可见结节样密度增高影，详见图2图3。手术后病理为：左手中指中节指骨腺癌伴出血、变性。最后诊断为肺腺癌伴左手中节指骨转移，详见图5图6。
2分析与讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤，其中肺腺癌好发转移，以血性转移最为常见，转移部位是肝、骨骼、脑和肾上腺等。骨转移以扁骨及不规则骨多见，如肋骨、脊柱、颅骨等。转移到手足短骨少见[1]，骨转移多表现为溶骨性破坏。文献报道：韩俊庆等[2]统计了1991-2010年以指骨转移为首发症状的肺癌病人23例，其中有4例为腺癌，左手10例，右手12例，两手之间分布无明显差异。这23例患者中，转移灶均位于指骨的末端。另有文献报道[3]了2014-2015年肺癌转移的168名患者中，肺腺癌74名，转移的部位为脊柱、肋骨和骨盆。可见肺腺癌虽然好发转移，但指骨转移并不多见。
本例患者临床诊断为肺腺癌，肿瘤转移包括肺内转移和指骨转移。该患者临床上2个月前手指肿挫伤，1个半月后肿胀并逐渐增大来就诊，没有肺癌的体征和症状。在影像学上，X线上表现左中指肿物呈溶骨性改变，周围软组织除肿胀外未见其它异常改变，这时要着重考虑骨组织来源的肿瘤，要注意的是不能排除转移性肿瘤的可能，此时应该建议患者行螺旋CT或者静态骨显像进一步检查，如若仍不能明确诊断，需进行病理穿刺活检以明确诊断。除此之外需要强调的是，不能因为有外伤史，就单纯考虑外伤性相关疾病，而忽略了肿瘤源性或其它来源的疾病。
指骨的溶骨性改变需要与以下病变鉴别：①骨肉瘤：是一种较常见的骨恶性肿瘤，好发年龄11-30岁，发病率男性高于女性，实验室检查多数有碱性磷酸酶升高。临床症状表现为疼痛、局部肿胀和运动障碍等。影像学可有骨质破坏，肿瘤骨，软组织肿块，骨膜新生骨和Codman三角。其中溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，早期表现为筛孔样破坏，以后可进展为虫蚀状、大片状。CT发现病灶较X线敏感，在MRI上，骨肉瘤于T1WI呈不均匀低信号，T2WI表现为不均匀高信号，肿块外形多不规则，边界欠清楚。②软骨肉瘤：是一种起源于软骨或成骨结缔组织的肿瘤，发病年龄范围较广，发病部位以股骨和胫骨多见，指（趾）骨少见，其影像学主要特点是骨质破坏，软组织肿块和钙化、骨化影。X线表现为病灶区呈溶骨型破坏，边界欠清楚，邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳破坏形成软组织肿块，在骨破坏区和软组织肿块内可见环形、点片状高密度钙化影，其中环形钙化影具有确定其软骨来源的定性价值，在CT上可以更好显示钙化，利于诊断。在MRI上，软骨肉瘤于T1WI呈等、低信号，恶性程度高的肿瘤在TIWI多呈更低信号，其内信号欠均匀，在T2WI上呈高信号，③骨髓瘤：是一种起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，本病40岁以上发病多见，好发于红骨髓较多的部位，一般为多发，晚期可广泛转移，但肺转移少见。临床表现复杂多样，实验室检查可有Bence-Jones蛋白尿，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞[4-5]。X线和CT主要表现为广泛骨质疏松，骨质呈穿凿样、鼠咬状改变，多见于颅骨、脊柱和骨盆等。MRI对诊断该病更为敏感，在T1WI呈低信号，呈特征性的“椒盐状”改变，在T2WI呈高信号，于T2WI脂肪抑制序列更为明显[6-8]。
参考文献
[1]Charles SH,Vincent RH,Jeffrey Y.Tumours of the hand. Lancet Oncol,2007,8(2):157-166.
[2]韩俊庆,王兴文,王瑜,等.以指骨转移为首发症状肺癌23例临床分析[J].肿瘤基础与临床,2011,24(01):43-46.
[3]Zhang L,Gong Z.Clinical Characteristics and Prognostic Factors in Bone Metastases from Lung Cancer[J].Med Sci Monit,2017,23:4087-4094.
[4]彭雄文,沈乐园,林航,等.60例滤泡淋巴瘤骨髓肿瘤细胞的形态学分析[J].现代肿瘤医学,2019,27(03):480-485.
[5]袁清亮.骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(70):139.
[6]杨勇,田敏.直肠癌相关贫血患者骨髓穿刺涂片诊断及与病理分期的关系分析[J].实用癌症杂志,2018,33(08):1313-1315.
[7]刘丽珍,张新义,张蕊.老年多发性骨髓瘤漏诊1例分析[J].人民军医,2019,62(01):75-76.
[8]李婉,马圣宇,黄静.地塞米松联合硼替佐米对老年多发性骨髓瘤的治疗效果[J].药物评价研究,2018,41(12):2313-2315+2348.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19309.html
