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针刀治疗老年骨质疏松性椎体骨折PKP术后疼痛的临床观察论文

发布时间:2020-07-02 12:27:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com):

摘要:目的观察应用针刀疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后遗留疼痛患者的临床疗效。方法将32例骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后遗留疼痛的患者随机分为治疗组(16例)和对照组(16例)。治疗组采取针刀疗法治疗,对照组采用药物治疗。通过记录两组患者经过治疗后的有效率及治疗后1周、治疗后2周McGill疼痛问卷的分值以评估两组的疗效。结果两组治疗后疼痛、功能均较治疗前有所改善,治疗后1周、治疗后2周McGill疼痛问卷的分值两组均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论应用针刀疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后遗留疼痛患者疗效明显,能有效缓解患者疼痛,提高患者的生活质量。

关键词:骨质疏松;椎体压缩骨折;PKP;针刀

本文引用格式:任建平.针刀治疗老年骨质疏松性椎体骨折PKP术后疼痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):39-40.

Clinical Observation of Needle-knife Therapy in the Treatment of Postoperative Pain of Senile Osteoporotic Fractures

after PKP

REN Jian-ping

(Deyang Cancer Hospital,Deyang Sichuan)

ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of needle-knife therapy in the treatment of postoperative pain after PKP for osteoporotic vertebral compression fracture.Methods 32 patients with pain after PKP for osteoporotic vertebral compression fractures were randomLy divided into treatment group(16 cases)and control group(16 cases).The treatment group was treated with needle-knife therapy,while the control group was treated with drug therapy.The efficacy of the two groups was evaluated by recording the effective rate after treatment and the McGill Pain Questionnaire scores 1 week and 2 weeks after treatment.Results Pain and function of the two groups were improved after treatment.The McGill Pain Questionnaire scores of the two groups had statistical significance after 1 week and 2 weeks of treatment(P<0.05).The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion Needle-knife therapy is effective in the treatment of postoperative pain after PKP for osteoporotic vertebral compression fracture.It can effectively relieve pain and improve the quality of life of patients.

KEY WORDS:Osteoporosis;Vertebral compression fracture;PKP;Needle knife

引言

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是指患者由于骨质疏松症而继发的脊椎压缩性骨折,是临床中老年患者的常见及多发病。截止2017年底,我国60岁以上的人口总数达到24090万人,占比17.3%,65岁以上的人口总数达15831万人,占比11.4%,预计到2040年,我国的老龄化进程将达到峰值。在这种趋势下,OVCF的发病率有明显上升趋势。在目前众多治疗中,经皮椎体后凸成形术(pcrcu-tanous kyphoplasty,PKP)以其疗效好、创伤小及较好的临床疗效成为了改善老年OVCF患者腰背疼痛和提高生活质量的常见治疗方式。但笔者在临床工作中,发现有部分患者在进行了椎体成形术后,疼痛及功能障碍仍不能有效缓解,生活质量未得到明显的提高,故搜集了自2017年6月至2018年12月,本科室老年胸腰椎PKP术后出现胸腰部疼痛症状的患者进行针刀治疗研究。现报道如下。

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1资料与方法

1.1研究对象


研究对象为2017年6月至2018年12月德阳肿瘤医院骨科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术,术后仍然存在胸腰部疼痛,活动受限的32例患者,其中年龄60-75岁,男18例、女14例,病变椎体分布节段:T8(8例),T10(4例),T12(10例),L2(2例),L3(4例),L4(4例)。

1.2纳入标准

①骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术病史,术后无骨水泥渗漏;②术后1-2个月内随访过程中出现间断性或持续性胸背部疼痛影响生活质量者;③脊柱疼痛部位有压痛及叩击痛,无放射痛;双侧下肢感觉和运动均正常者;④术后影像学检查无再发椎体压缩骨折;⑤人选患者均自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

①胸腰背部皮肤有严重皮肤病或皮肤破损者;②患有其他原因引起胸腰背部疼痛的疾病(如:腰椎管狭窄症、脊柱结核、脊柱肿瘤等);③患有严重心、肝、肺、肾及造血系统疾病;④治疗依从性差、患有精神疾病等无法合作者及疗效判定者;⑤对针刀治疗有恐惧感者。

1.4治疗方法

按照随机对照试验的研究原则,使用随机数字表法将32例患者分为试验组及治疗组两组,每组各16例。

试验组(针刀组):患者俯卧位,双上肢平放于身体两侧。术者于病变椎体的上下棘突间、后关节突关节、椎肋关节等处寻找局部痛点、硬结、条索状物,用龙胆紫标记作记号。术野皮肤常规消毒,铺洞巾,戴无菌手套,持4号汉章牌针刀,在标记处刀口线沿人体纵轴方向快速刺入皮下,再缓慢将刀面与肌纤维方向保持平行直达病变部位骨面,对病变部位行横行、纵行、十字切开,并行纵横疏通,总共操作3-4次。操作中注意保护神经、血管,感觉针下有松动感即出针刀。按压针孔数分钟,无出血后用无菌敷贴覆盖,其余部位依次操作,术后嘱患者卧床体息,3d内保持针孔干燥。根据患者症状确定是否行下次治疗,总疗程2周。一般行1次小针刀治疗后,疼痛症状基本消失,活动度明显改善,仍有疼痛者1周后行第2次治疗。

对照组(药物组):双氯芬酸钠(50mg,口服,每日1次)阿法骨化醇片(0.5ug,口服,每日两2次);钙尔奇(1片,口服,每天1次),总疗程2周。

1.5观察指标

两组治疗总疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行拟定。治愈:临床症状、体征消失,胸腰背部功能恢复正常;显效:临床症状消失或明显缓解、体征明显好转,胸腰背部功能基本恢复正常;好转:临床症状、体征较治疗前减轻,但仍遗留部分症状、体征;无效:治疗前后症状、体征无改变。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

运用1987版简化McGill疼痛问卷[2]分别评价患者治疗前、治疗1周、治疗2周的分值。McGill疼痛问卷包括疼痛分级指数(Pain rating index,PRI)、现时疼痛程度(present pain intensity,PPI)及视觉模拟评分((visual analogous scale,VAS)三个部分组成,其中PRI又包括感觉项和情感项,分值越高,疼痛越重,感觉越糟糕。

2结果

治疗组16例患者经针刀治疗(1次12例,2次4例)后,1-7天疼痛基本缓解。8例患者治愈,2例患者显效,4例患者有效,2例患者无效。有效率为87.5%。对照组16例患者口服药物两周后,2例患者治愈,4例患者显效,4例患者有效,6例患者无效。有效率为62.5%。治疗组有效率明显高于对照组。

治疗组与对照组在治疗前评分无统计学差异,有可比性。治疗后1周及2周评分均有显著差异,均存在统计学意义(P<0.05)。

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3讨论

OVCF患者行PKP术后残留疼痛在临床并不少见,多位学者也进行了相关的研究。他们认为原因主要在于[3]:①手术节段机械强度增强,改变了局部力学内环境;②骨质疏松;③外伤引起的损伤导致疼痛;④术后功能锻炼时肌肉收缩导致局部疼痛;⑤椎体压缩骨折复位不理想,脊柱后凸不能完全纠正,脊柱后方组织长期处于紧张状态,出现劳损。较多文献支持骨质疏松这一假说。赵军[4]等人对收治72例的骨质疏松性推体压缩骨折PKP术后存在残余腰背痛的患者行针刀联合中药热敷治疗取得良好疗效,他们认为主要原因在于骨质疏松后,椎体及其周围软组织易发生退行性变,当OVCF发生时,必然会导致周围筋膜、肌肉、韧带等软组织的充血、水肿及炎症物质的释放,周围神经被刺激后出现疼痛,机体也会因为损伤积极进行自我修复及代偿,势必会造成软组织起止点的粘连、挛缩及瘢痕,当这种修复代偿过度活跃时,便会形成病理产物,导致局部组织内张力增高,刺激周围神经而出现疼痛。早期时,患者的疼痛容易被骨折所致疼痛所掩盖,但PKP术后软组织疼痛才慢慢凸显出来。针刀纵疏横剥,不仅能达到松解粘连、剥离瘫痕的目的,还能改善局部血液循环,加速病理产物的代谢,减轻对周围神经刺激而促使疼痛缓解。

小针刀疗法是基于现代骨伤科关于软组织损伤较为新兴的研究,是以现代西医外科手术和中医针刺为基础,总结提出来的疗法。有学者认为,小针刀的作用主要有以下几点[5]:①解除压痛点:解除压痛点的过程中,会清除病理产物,促进血液循环及改变局部组织营养而到镇痛的目的;②减少伤害性刺激的传入:压痛点通常为敏感神经末梢,在痛点行针刀治疗,能够阻断伤害性信号的传导而达到中枢镇痛;③抑制炎症反应:针刀可抑制炎症因子而消除炎症;④切割瘫痕、松解粘连,调节软组织的动态平衡;⑤提高疼痛阈值、解除局部组织异常压力,缓解皮神经卡压;⑥传统针刺疏通经络,行气活血等作用。陈小砖等[6]认为针刀治疗是针与刀的结合,既具有针刺调节经络、活血化瘀及疏通的作用,又具有刀者切割筋膜、剥离松解粘连的作用,筋膜卡压得到松解,局部组织压力便会减低,局部微循环增强,新陈代谢增强,均有利于消除炎症及解除肌肉痉挛,还可提高组织延展性。也有学者[7]提出,针刀可消除静态残余张力性损伤。PKP术后的患者精神紧张、姿势固定在某种时间过长,容易造成肌张力增高以致肌内压力增高、关节间压力变大及周围软组织被过度牵张等情况,这种持续牵张无舒张的状态,又导致使肌内循环出现障碍,最终又返回肌肉痉挛—肌内压力增高这一恶性循环上。通过针刀的松解、剥离、切割等治疗,可有效消除静态残余的张力,进而阻断上述肌肉痉挛、肌肉内压力增高的恶性循环,达到缓解患者疼痛,提高患者生活质量的目的。

本研究中,OVCF行PKP术后仍有残余痛患者,笔者着眼于软组织病因,采取小针刀松解,取得了明显的临床疗效。说明OVCF产生的疼痛不仅与椎体骨折有关,还与周围软组织损伤有关。PKP仅能解决由椎体骨折所引起的疼痛,而腰背肌肉、筋膜损伤的疼痛不能因此缓解。针刀治疗一方面能够恢复腰椎生物力学的动态平衡,通过松解、剥离、切割,使肌肉、韧带间的各种粘连能得以松解、修复,缓解患者的疼痛及活动受限症状。长远看来,可恢复动力平衡,并进一步恢复破坏的静力平衡,调整、恢复整个腰椎的生物力学平衡。本研究基于“筋骨并重”理念,在PKP术后给予针刀松解术,较快地减轻患者的疼痛,早期改善患者腰背部功能,且费用低、疗程相对较短、操作简便,值得临床推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].2012版.北京:中医药科技出版社,2012:213.
[2]Melzack R.The short-form McGill Pain Questionnaire[J].Pain,1987,30(2):191-197.
[3]陈文治,曾浩彬,王慧敏.椎体成形术后下腰痛的原因分析及处理[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1978-1981.
[4]赵军,彭冉东,邓强.针药联合治疗骨质疏松性稚体压缩骨折PKP术后残余腰背痛疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(11):9-12.
[5]赵勇,方维,秦伟凯.小针刀闭合性治疗肌筋膜炎的机制思考[J].中国针灸,2014.34(9):907-909.
[6]陈小砖,谢志敏,后盾.中医治疗胸椎小关节紊乱致心律失常的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2007,25(3):8-9.
[7]田纪钧.刃针微创治疗术[M].北京:中国中医药出版社,2005:23-25.

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