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摘要：目的分析并总结针刺辅助治疗急性胰腺炎临床文献的腧穴选用规律。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库和万方数据知识服务平台(自1957年5月至2019年6月)符合针刺治疗或针刺为主要辅助手段治疗急性胰腺炎的相关期刊文献，对文献进行纳入排除，最终纳入文献53篇，分析并总结其选穴规律。结果发现足三里、中脘、内关、天枢、上巨虚是最常用腧穴；足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经是选穴主要多的经脉；下肢部、胸腹部是选穴主要集中的部位；五腧穴、下合穴、募穴、八会穴是选用最多的特定穴。结论针刺辅助治疗急性胰腺炎疗效理想，选穴遵循循经取穴，局部取穴与远道取穴相结合，重用特定穴。
关键词：急性胰腺炎；针灸；选穴规律
本文引用格式：陈俊伍,何文珊,李应昆.针刺辅助治疗急性胰腺炎选穴规律分析研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):278-280.
Study on Acupoint Selection Rules in Acupuncture-assisted Treatment of Acute Pancreatitis
CHEN Jun-wu1,HE Wen-shan1,LI Ying-kun2*
(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective Analysis and summary the Acupoint Selection Rules in Articles on Acupuncture-assisted Treatment of Acute Pancreatitis.Methods According to CNKI,VIP Database and Wanfang database(From May 1957 to June 2019)to search Articles about Acupuncture treatment or acupuncture as the main auxiliary therapy in the treatment of acute pancreatitis.Through the analysis of these articles,53 articles were included.Then the rules of selecting acupoints is analyzed and summarized.Results Zusanli,Zhongwan,Neiguan,Tianshu and Shangjuxu were the most commonly used acupoints;Foot Yangming Stomach Meridian,Ren Meridian,Foot Taiyang Bladder Meridian and Hand Jueyin Pericardium Meridian are the main channels for selecting acupoints;Lower extremity,thorax and abdomen are the main sites for selecting acupoints;Wushu acupoints,Xiahe acupoint,Mu acupoint and Bahui acupoint are the most selected specific acupoints.Conclusion Acupuncture is effective in the treatment of acute pancreatitis.Acupoint selection follows the rules of meridian acupoint selection,local acupoint selection and distant acupoint selection.Massive use of specific acupoints.
KEY WORDS:Acute pancreatitis;Acupuncture and moxibustion;Point selection rules
0引言
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，出现胰腺水肿、坏死、出血或感染，造成胰周液体积聚、包裹性坏死、引发功能障碍或衰竭，甚至引起多器官功能障碍[1]。大多数患者的病程呈自限性，20%-30%患者的临床病情凶险，总体病死率为5%-10%[2]。目前发病率有逐年上升趋势，社会医疗负担重。由于该病病因复杂，病情多变，现临床以多学科共同参与的治疗方式为主，中医和西医疗法并用[3]。西医运用药物、内镜介入、手术等方式，中医则以口服中药、中药灌肠、外敷等治疗手段为主，近年来针灸逐渐用于辅助治疗AP，其疗效较理想[4]，但目前针灸选穴处方和治疗上较主观性，无统一标准，需要更多客观、规律的研究成果来指导针灸临床治疗[5]。故为探究针刺辅助治疗AP的选穴规律，我们检索了中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库和万方数据知识服务平台自1957年5月至2019年6月期间符合针刺治疗或针刺为主要辅助手段治疗AP的相关期刊文献，进行数据分析，总结出现代医家针刺辅助治疗AP临床选穴规律和特点，供临床治疗参考。
1资料与方法
1.1文献来源
通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库和万方数据知识服务平台自1957年5月至2019年6月期间符合针刺治疗或针刺为主要辅助手段治疗AP的相关期刊文献。
1.2检索及纳入排除方法
采用主题词和全文、任意字段相结合，检索词为“急性胰腺炎”“胰腺炎”，分别与“针灸”“针刺”“电针”组合。对疾病明确诊断为AP，辅助治疗方法以针刺、电针为主，排除以穴位注射、穴位敷贴、艾灸、穴位按压、皮内针等治疗方式为主的文献。剔除重复发表及不符合标准文献后，共纳入53篇。
1.3数据处理
使用Excel 2013对纳入文献从选穴频次、选穴规律、穴位经脉、部位、特定穴使用等方面进行分析。腧穴相关信息依据《腧穴名称与定位》[6]进行规范化录入。
2结果
2.1选穴频次结果
在纳入的53篇文献中，共有40个腧穴用于针刺辅助治疗AP，选用腧穴应用总频次为321次。按选用频率照从高到低排序，位于前5名的分别是足三里、中脘、内关、天枢、上巨虚，5个穴位占总频次的49.84%，详见表1。
2.2选穴所属经脉分析
针刺辅助治疗AP选用的40个腧穴共涉及11条经脉及1个经外奇穴，将选用的穴位按照经脉分布、频次、选穴个数统计，结果显示，选穴多集中于足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经，4条经脉频次占75.31%，详见表2。
2.3选穴部位分析
将选用的40个腧穴按照下肢、胸腹、上肢、腰背、头颈五个部位分析统计，结果显示选穴主要分布在下肢部及胸腹部，占总选穴数的65%，详见表3。
2.4特定穴分析
分析显示40个腧穴中，特定穴有35个，占总数87.5%。所选用的特定穴类别主要是五腧穴、下合穴、募穴、八会穴等，详见表4。
3讨论
中医学根据AP的临床表现，将其归属于“脾心痛”“腹痛”“胰瘅”等范畴。《灵枢·厥病篇》记载：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。该病多因湿热疫毒壅滞，实热内积致脾胃升降传导失司，表现为痞、满、燥、实为主的阳明腑实证[7-8]。目前中医疗法在AP治疗中使用广泛，其中针灸疗法逐渐应用。针灸治疗AP的临床研究日益增多，为提供新的可供参考的临床思路，我们通过对针刺辅助治疗AP取穴规律的分析研究，发现以下特点。
3.1循经选穴规律
根据本项研究数据，现针刺治疗AP选穴分布于9条正经和任督二脉以及1个经外奇穴，选穴主要集中于足阳明胃经、任脉。足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾……其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合……”。
《灵枢·邪气藏府病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也”，根据前文，胃经的足三里是最常用的穴位。任脉“起于中极之下，以上毛际，循腹里……”；《针灸甲乙经》：“腹胀不通，寒中伤食，饮食不化，中脘主之”；《针灸大成》：“主五膈，喘息不止，腹暴胀，中恶，脾疼，饮食不进，反胃……”。结合本研究数据，中脘为任脉上选用频次最高的穴位。足阳明胃经选穴频次占比37.81%，任脉取穴占比15.93%，2条经脉占比53.74%。两条经脉均循行所过，体现了“经脉所过，主治所及”的规律。
3.2局部取穴及远道取穴规律
胸腹部和下肢部是选穴频次、选穴个数均较多的部位。胸腹部选穴体现了针灸局部取穴及腧穴的近治作用。AP是由于肝郁气滞、湿热内蕴和腹实便结等所致少阳、阳明合病，病在脾胃，与肝、胆、肺、肾等脏腑均相关，是一种多脏腑合病的疾病[10]。而“六腑以通为用”，不通则痛，故治则“通腑”为主。故胸腹部局部取穴，选用中脘、天枢等穴位，发挥穴位近治作用，通调肠腑，理气通便，治疗脐腹胀满，气不消化。同时研究数据表明，临床治疗中，大量选取下肢穴位，如足三里、上巨虚、下巨虚，3个穴位均为下合穴，足三里同时是胃经的合穴。《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”；《难经·六十八难》又曰：“合主逆气而泄”；《素问·咳论》：“治府者，治其合”。下合穴多用于治疗六腑病证，AP存在胃与肠腑共病，治当取之合穴。下肢部穴位多归于胃经、脾经、肝胆经，再次运用“经脉所及，主治所及”的原理，下肢部取穴发挥了穴位的远治作用。
3.3特定穴选用规律
数据显示，在40个针刺辅助治疗AP的穴位中，有35个穴位为特定穴，占87.5%。说明特定穴广泛应用于AP的针灸治疗中，发挥了主要的治疗作用。特定穴中应用最多的是五腧穴，共有8个穴位，使用112次。其次是下合穴，共4个，使用104次。募穴选用5个，使用61次。八会穴4个，使用57次。五腧穴中应用最多的穴位是足三里、合谷、阳陵泉，足三里是胃经合穴、胃之下合穴；阳陵泉是胆经的合穴、胆之下合穴、筋会；《灵枢·邪气藏府病形》：“合治內腑”；《灵枢·四时气》：“邪在腑，取之合”。合谷是大肠经的原穴，治疗胃肠疾病，内脏疼痛、发热等。选用4个下合穴均体现了“合治內腑”原理。选用募穴体现募穴可用于诊断和治疗脏腑病证的作用特点。《难经·四十五难》：“热病在内者，取其会之气穴也”，AP归属于内热证，故取八会穴用于治疗脏腑、经脉、气血之热证。以上均体现了特定穴在AP针灸治疗中的重要作用。
综上所述，足三里、中脘、内关、天枢、上巨虚是目前针刺辅助治疗AP最常用的腧穴。足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经是选穴较为集中的经脉。下肢部及胸腹部是选穴较为集中的部位。五腧穴、下合穴、募穴、八会穴是选用较多的特定穴。针刺辅助治疗AP是理想的治疗方式之一，能改善疾病预后，临床上还需开展更多关于针灸辅助治疗AP的高质量临床研究，以便总结出更科学、规范、有效的针灸处方，供临床及科研使用。
参考文献
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