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摘要：目的探讨分析早期经口进食与放置鼻空肠营养管两种方式治疗重症急性胰腺炎的临床比较。方法选取医院消化科2016年3月至2018年3月收治的重症急性胰腺炎患者60例，并将这60例患者通过随机数表法分为对照组和观察组两组，其中30例对照组在行集束化治疗的同时联合放置鼻空肠营养管，而30例观察组患者则给予早期经口进食。经过治疗以后，观察比较两组患者肠内营养相关并发症的发生概率、病死率以及腹腔感染发生概率。结果经过治疗后，其中观察组的病死率以及腹腔感染发生概率与对照组相比无统计学意义（P>0.05），但是观察组并发症的发生概率明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床消化科在治疗重症急性胰腺炎患者的时候，早期经口进食治疗后患者的肠内营养与之相关的一系列并发症发生概率明显减少，并且效果更好。
关键词：早期经口进食；鼻空肠营养管；重症急性胰腺炎；临床比较
本文引用格式：史晓静.早期经口进食与放置鼻空肠营养管两种方式治疗重症急性胰腺炎的临床比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):124-125.
0引言
临床消化科接诊的危重症疾病中最为常见的便是重症急性胰腺炎（SAP），此病一旦发作便会引起患者体内多重器官出现衰竭，同时病死率极高[1]。最近几年，临床治疗SAP患者得到了很大的突破，其中最突出的便是营养支持，根据相关研究证实，全肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）两者相比较，肠内营养能够有效降低患者的并发症发生概率、病死率以及器官衰竭等。因此，临床采用早期经口进食为患者进行治疗[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院消化科2016年3月至2018年3月收治的重症急性胰腺炎患者60例，同时根据2014年中华医学会外科学会胰腺外科组所制定的《急性胰腺炎诊治指南》作为疾病的诊断参照，并将这60例患者通过随机数表法分为对照组和观察组两组，其中30例对照组在行集束化治疗的同时联合放置鼻空肠营养管，男18例，女12例，年龄22~74岁，平均（41.6±5.3）岁，其中8例为暴饮暴食导致胰腺炎、14例为胆源性胰腺炎、6例为高脂血症性胰腺炎以及2例其他因素；而30例观察组患者则给予早期经口进食，男14例，女16例，年龄23~73岁，平均（41.8±4.8）岁，其中10例为暴饮暴食导致胰腺炎、12例为胆源性胰腺炎、5例为高脂血症性胰腺炎以及3例其他因素。对比两组患者相关数据年龄、性别以及致病原因，差异无统计学意义且P>0.05。
1.2方法
两组患者经诊断确认为重症胰腺炎患者后，立即为患者执行重症吸氧、抗生素控制感染、监护、脏器功能保护、液体复苏、足三里封闭、止痛、抑制胰腺外分泌、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性以及增加患者的胃肠蠕动等常规的集束化治疗措施，根据情况而定为患者行血液净化治疗方案。当患者住院后3 d经检查患者的肠功能稳定，为患者行EN，为其给予300 mL的生理盐水，若患者耐受，则为其给予百利浦等短肽型的肠内营养剂，若患者的耐受较好，则根据患者的情况来加大药剂，由胃肠功能健康恢复转化为肠内营养混悬液[3]。
对照组：给予行集束化治疗的同时联合放置鼻空肠营养管，保证患者以半卧姿或者是坐姿，仔细测量管道的初始长度，并在第一处标记位置延长25 cm，第二个标记处同样加长25 cm，第三个标记时，在鼻肠管的端部蘸取少许温水，将其润滑剂激活，随后将管道插入患者的鼻孔中，当达到第一标记处时，加入10 mL的温水，随后将25 cm的引导钢丝撤出，再将管道插入第二标记处，将引导钢丝全部撤出，保证第三标记处与导管悬空距为25 cm，再将其固定于耳垂部位，置管结束[4]。观察患者1~2 d的胃肠变化情况，根据患者的胃肠蠕动情况来采取对应的方式进行置管[5]。
观察组：为其给予早期经口进食，该组患者发病后3d内，观察患者的胃肠功能状况，若恢复健康，则为其给予经口进食治疗，治疗方式与对照组患者基本一致[6]。
1.3观察指标
经过治疗以后，观察比较两组患者肠内营养相关并发症的发生概率、病死率以及腹腔感染发生概率。
1.4统计学方法
对以上所有数据利用统计学软件SPSS 22.0进行统计，计量资料利用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料利用率（%）表示，使用2检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，其中观察组的病死率以及腹腔感染发生概率与对照组相比无统计学意义（P>0.05），但是观察组并发症的发生概率明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1所示。
3讨论
临床中患有急性胰腺炎疾病的患者，与正常人相比较，能量消耗相对增加，并且存在高能量的代谢，很容易出现继发感染、机体微环境紊乱以及免疫能力降低等情况，使得患者的身体器官出现衰竭，而大幅度造成患者死亡，所以临床需要采用营养支持的治疗方式来治疗患者。在临床治疗的整个过程中，TPN的效果明显低于EN，更加适合人体的生理营养方式，能够有效地提供谷氨酰胺，改善并维持患者的肠道机械功能，同时防止患者的肠道黏膜发生萎缩，减少患者肠道中毒素的位移以及细菌的位移，从而降低了感染发生概率，对患者的脏器起到一定的保护作用。并且，采用营养支持，促进了患者肝脏蛋白质的代谢以及合成，增加了氮质平衡的康复，有效改善了患者的营养均衡[7]。
为患者给予经导管输入主要包括：鼻空肠管、鼻胃管、胃空肠造瘘管以及鼻十二指肠管。就目前而言，治疗SAP患者最为常用的治疗方式为鼻空肠营养管输注肠内营养，能够有效地确保胰腺分泌不会被启动，从而防止患者出现腹痛。然而，此治疗方式的操作难度较高，并且步骤繁杂，导致很多患者发生并发症，例如：营养管堵塞、食管黏膜受损而引发的出血或者是溃疡等。临床采用常规的肠内营养为患者进行治疗，但是治疗的过程极其困难，患者无法忍受，使得患者治疗后出现并发症。
本研究通过比较两种临床治疗方式后，经过治疗后，其中观察组的病死率以及腹腔感染发生概率与对照组相比无统计学意义（P>0.05），但是观察组并发症的发生概率明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。采用早期经口进食与放置鼻空肠营养管两种方式治疗，虽然治疗效果相似，但是早期经口进食有效地减少了患者并发症的发生率。综上所述，临床治疗SAP患者，采用早期经口进食治疗方式来取代放置鼻空肠营养管治疗方式，更易于患者的耐受，在操作方面更为简便，一定程度上缓解了置管给患者带来的并发症以及痛苦，并且相对于放置鼻空肠营养管有效地降低了患者的并发症发生概率[8]。
参考文献
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[6]周成杰,陈国忠,安敏飞.早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2018,5(3):272-274.
[7]刘旭,郭晓钟,李宏宇,等.鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].创伤与急危重病医学,2018,6(2):100-102.
[8]范红.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(2):101-102.
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