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摘要：目的将胸膜腔内注入尿激酶用于结核性包裹性胸膜炎患者治疗中，对其临床效果进行研究。方法对我院2012年5月至2017年6月收治的50例结核性包裹性胸膜炎患者分组研究，随机分成观察组（n=25）与对照组（n=25），对照组行胸腔闭式引流+注射生理盐水治疗，观察组行胸腔闭式引流+注射尿激酶治疗，对两组治疗结果进行评价。结果观察组胸膜腔积液抽取总量与对照组相比，相对更多，观察组发热消退时间、呼吸困难消退时间、引流时间、住院时间与对照组相比，相对更短（P<0.05）；观察组总有效率为96.00%，与对照组80.00%相比，相对更高（P<0.05）。结论对结核性包裹性胸膜炎患者而言，应用胸膜腔内注入尿激酶治疗效果理想，可缓解临床症状，促进胸腔积液吸收，改善患者肺功能，促进尽快恢复，值得应用。
关键词：胸膜腔内注入；尿激酶；胸腔闭式引流；结核性包裹性胸膜炎
本文引用格式：沈长军,王永富,吴远林.探析胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):27-28.
Clinical Effect of inTrapleural Urokinase Injection in the Treatment of Tuberculous Encapsulated Pleurisy
SHEN Chang-jun,WANG Yong-fu,WU Yuan-lin
(Cardiothoracic Surgery,Yibin Second People's Hospital,Yibin,Sichuan,China)
ABSTRACT:Objective To inject urokinase into the pleural cavity for the treatment of tuberculous encapsulating pleurisy,and to study its clinical effects.Methods Fifty patients with tuberculous encapsulated pleurisy admitted to our hospital from May 2012 to June 2017 were randomly divided into observation group(n=25)and control group(n=25).The control group was treated with closed thoracic drainage+injection of saline,while the observation group was treated with closed thoracic drainage+injection of urokinase.The treatment results of the two groups were evaluated.Results The total amount of pleural effusion in the observation group was more than that in the control group,and the fever subsidence time,dyspnea subsidence time,drainage time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05);The total effective rate in the observation group was 96.00%,which was higher than 80.00%in the control group(P<0.05).Conclusion For patients with tuberculous encapsulation pleurisy,the application of intrapleural injection of urokinase is effective,which can alleviate clinical symptoms,promote the absorption of pleural effusion,improve the lung function of patients,and promote recovery as soon as possible.
KEY WORDS:Intrapleural injection;Urokinase;Closed thoracic drainage;Tuberculous encapsulated pleurisy
0引言
结核性胸膜炎为呼吸内科常见病，为结核杆菌及其自溶产物、代谢产物导致的胸膜炎症，为结核杆菌首次侵入机体导致的过敏反应[1-2]。对本病若不及时治疗可导致疾病逐渐发展为渗出性胸膜炎，其渗出液中含大量炎性细胞、蛋白质、促纤维细胞因子等，可造成胸膜腔纤维蛋白转换紊乱、出现纤维蛋白沉积等现象，导致包裹性胸膜腔积液形成[3]。裹性胸膜腔积液难以引流，需进行多次反复抽液，可给患者带来较大痛苦，延长病程，为临床治疗带来一定难度[4-5]。本研究将胸膜腔内注入尿激酶用于结核性包裹性胸膜炎患者治疗中，旨在观察其临床效果，报道见下。
1资料与方法
1.1一般资料
数据收集时间在2012年5月至2017年6月，我院共收治结核性包裹性胸膜炎患者50例，随机分成观察组（n=25）与对照组（n=25）。观察组男16例，女9例，年龄19~53岁，平均（36.42±2.46）岁，病程8~31 d，平均（18.63±1.27）d。对照组男15例，女10例，年龄20~54岁，平均（36.46±2.51）岁，病程9~33 d，平均（18.68±1.31）d。两组基线资料相比，差异不显著（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：均符合《肺结核诊断和治疗指南》中结核性包裹性胸膜炎的诊断标准：（1）临床症状主要表现为消瘦、发热、咳嗽等结核中毒症状，（2）胸膜腔积液可见结核分杆杆菌；（3）胸部影像学显示存在胸膜腔积液、结核感染病灶，（4）结核菌素皮肤试验结果呈阳性。患者均>18岁；患者及家属均知情，且签署同意书。
排除标准：精神疾病者；既往存在胸腔手术史者；合并出血性疾病者；近期接受抗凝治疗者；近期存在严重创伤史、出血史者；2年内使用尿激酶治疗者；合并急性病毒感染者；合并自身免疫系统疾病者；合并严重肝肾功能不全者；临床资料丢失者；妊娠期、哺乳期女性；治疗依从性较差者；有治疗禁忌证者。
1.3方法
两组均给予常规治疗，行标准抗结核药物2HRZE/6HR方案治疗，于超声引导下确定穿刺部位、深度及方向，将中心静脉导管置入，行胸腔闭式引流。
对照组行胸腔闭式引流+注射生理盐水治疗，于胸腔内注射生理盐水20 mL，观察组行胸腔闭式引流+注射尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020646）治疗，于胸腔内注射生理盐水20 mL+尿激酶10万U。注射后将引流管夹闭24 h，随后打开行持续引流，对患者进行胸膜腔灌洗，持续3 d，直至胸腔内无积液流出。当24 h引流量不超过50 mL后，可将引流管拔出。
1.4观察指标
对两组胸膜腔积液抽取总量进行记录，并观察两组发热、呼吸困难临床症状消退时间，记录两组引流时间及住院时间。对两组治疗6个月时临床疗效进行比较，疗效判定标准[6]：（1）显效：治疗后患者临床症状均消失，胸腔积液均彻底吸收，未出现胸膜粘连、肥厚等现象，肺功能显著改善；（2）有效：治疗后患者胸腔积液量吸收≥80%，存在胸膜肥厚现象，但无粘连，肺功能及临床症状均有所改善；（3）无效：治疗后患者均未达到上述标准。
1.5统计学方法
研究分析软件为SPSS 19.0，（±s）表示计量资料，配对t检验；（%）表示计数资料，经2检验，P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组胸膜腔积液抽取量、症状缓解时间分析
从表1可知，观察组胸膜腔积液抽取总量与对照组相比，相对更多，观察组发热消退时间、呼吸困难消退时间、引流时间、住院时间与对照组相比，相对更短（P<0.05）。
2.2两组临床疗效分析
从表2可知，观察组总有效率为96.00%，与对照组80.00%相比，相对更高（P<0.05）。
3讨论
结核性胸膜炎在临床十分常见，多见于青壮年群体，具有较高发病率。对结核性胸膜炎若不及时采取合理措施治疗，可引发包裹性胸前积液，导致胸膜增厚、粘连等，对患者肺功能造成严重影响，促使其生活质量降低[7-8]。采取合理的治疗手段促进胸腔积液快速吸收对缓解症状、改善患者肺功能有重要意义。
结核性胸膜炎发展过程包括干性、渗出性、纤维化、机化等，若诊断不及时或抽液不及时、治疗不当等，可导致胸腔积液包裹，因胸腔内存在分隔，可造成抽液困难，使得胸水难以吸收[9-10]。目前临床对结核性包裹性胸腔积液常应用反复多次穿刺抽液治疗，每次抽取液体较少，穿刺次数较多，可增加患者痛苦，且会造成胸水吸收不全，临床效果不佳[11]。胸腔闭式引流在结核性胸膜炎疾病中应用较广泛，通过腔内注射药物，可直接作用于胸膜腔内，对原发结核灶进行抑制，快速起到减少胸水、预防胸膜增厚、粘连的效果，且不良反应较少，可促使疗程缩短，减少医疗费用，大部分患者容易接受[12-13]。既往临床治疗结核性包裹性胸腔积液时，常注入地塞米松、利福平等，但临床效果不理想。
注射用尿激酶为一种纤溶酶原激活剂，其作用是对纤溶酶原进行激活，促使纤维蛋白酶原溶解为纤维蛋白溶解酶，于患者胸膜内注射后可溶解胸膜处附着的纤维蛋白，促使胸腔积液粘稠性下降，对胸膜粘连、纤维分隔等形成进行有效抑制，可使胸腔积液更容易吸出，利于充分引流[14-15]。结核性胸膜炎胸膜腔内有持续炎症存在，可导致纤维蛋白形成及沉积，进而纤维化引发胸膜肥厚[16]。通过对患者胸膜腔内注入尿激酶，可减少胸膜增厚、粘连现象，促使患者肺复张，使其肺功能尽快恢复。此外胸膜腔内注入尿激酶还可避免多次反复穿刺，可减轻患者痛苦，改善生活质量。本次研究中，观察组患者治疗后膜腔积液抽取总量相比对照组明显更多，临床症状消退时间、引流时间、住院时间与对照组相比均更短。提示胸腔内注射尿激酶在结核性包裹性胸膜炎患者中应用价值较高，可促进胸腔积液吸收，改善肺功能。
综上所述，对结核性包裹性胸膜炎患者而言，应用胸膜腔内注入尿激酶治疗效果理想，可缓解临床症状，促进胸腔积液吸收，改善患者肺功能，促进尽快恢复，值得应用及推广。
参考文献
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