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摘要：针对我国医院看病治疗的费用高、药价昂贵等问题，我国医疗卫生事业正在不断进行改革，将越来越多的病情纳入到医保索赔的范围当中，并使医保实现全国联网，减少百姓看病花费的医疗费用，切实保障百姓的利益。医保支付方式改革向着更加多元化的方向发展，目的是为了适应医疗领域的各种矛盾，提高医保质量，使医院的管理更加规范。本文简要谈谈医保支付方式是如何影响医院管理能力提升的。
关键词：医保；支付方式；医院管理；影响；措施
本文引用格式：于晓娟,胡敏,徐红.医保支付方式对提升医院管理能力的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):293.
0引言
近年来，我国越来越重视改善民生，帮助百姓解决生活中的各种难题，这就包括关系着百姓身体健康的“看病难”的问题。我国的医疗体制正在深入推进改革，医保支付在医疗保险管理中发挥重要的作用，医保支付改革是推进卫生体制改革的必然措施。医保支付方式的改革有助于减轻百姓看病的经济负担，规范公立医院的医疗管理行为，不断完善我国的医疗体制。
1医保支付方式对医院管理能力的影响
1.1影响医院的医疗行为
医生在就诊的过程中对每一个患者都要进行全面的考虑，比如患者的病情是否严重、是否会引起额外的并发症、是采用保守治疗还是需要动手术、通过采取哪种治疗措施得到的治疗效果要好等等。我国目前有医保的人数越来越多，医保支付方式也正向着多元化方向发展，使得医生在就诊过程中还需要考虑医保患者花费的医疗费用报销问题、调控医保患者住院时的总开销等，医院还要管理是否有医护人员借着医保进行违规收治病人的现象发生。所以，医院在日常的管理中应当在平时的绩效考核中增加医保管理，规范医护人员的日常工作。医院还要分类管理医保支付方式，比如按照不同的病情进行医保支付，医院需要管理是否有为了多收钱而夸大患者病情的事情发生；按照人头来进行医保支付，医院需要管理是否存在医护人员服务效率低下的事情发生[1]。
1.2影响医院进行质量管理
医院的医护人员除了掌握必要的医疗知识和技能，还需要了解相应的医保政策，能够为患者解答他们关于医保的困惑，引导患者在就诊时享受相应的医保优惠政策，避免患者在按照服务项目进行医保支付时，出现重复治疗相同项目的情况，导致患者花费增多。就诊时需要认真检查患者的病情，对于是否需要手术进行合理的判断，进行的手术是否能有效治疗患者的病情。按照人头进行医保支付时，医院需要整体控制患者人数与医疗费用的总额度，科学管理临床就诊的流程以及临床用药的规范性。医院把质量管理与科室的绩效考核相联系，把医保超支的费用与工作人员的工资放在一起，直接影响着科室人员对待工作的态度，使他们在平时懈怠本职工作，积极性不高，经常拒绝接收医保患者以减少医保超支的现象，对医疗卫生事业造成极为恶劣的影响。
1.3影响医院日常的运营效率
越来越多的药物使用被纳入医保的报销范围，医保报销的项目也在不断调整价格，医院的医保费用经常超支，再加上与相关机构签订的医保协议，患者报销的医保费用主要由医院承担，这对医院的经济效益产生十分不利的影响，阻碍着医院的长期稳定发展。医院在医保上投入的资金能否顺利收回，一直是医院进行日常管理的重要关注点，但那是我国目前公立医院收入的资金流量，不足以支付医院日常的运营成本，医院承担越来越重的经济负担。因此，医院在制定自身发展规划时，必须要考虑在医保中投入的资金能否全部收回，并获得一定的资产增值，预算时需要着重考虑医保超支的问题[2]。
2通过医保支付方式提高医院管理能力的措施
2.1增强医保支付方式在医院管理中的执行力
医院在日常管理中要大力宣传医保政策，规范医护人员的工作行为，调控医保费用，分类管理各种类型的医保支付方式。同时还要进一步推动医保患者实行分级诊疗，像一些感冒、咳嗽等病情比较轻的病，鼓励患者去居住的社区医院看病，并在社区医院配备相应的医保设施，而对于其他的一些病情较为严重的大病，再到医院进行就诊。同时，医院还要提高医务人员的素质水平，给患者开药时要合理用药，避免出现小病却用大检查、开药多而贵的现象。医院还要加强对各种医保支付的治疗项目、用药、住院天数等方面的规范，减少医保患者花费的医疗费用。
2.2加强医院的医保管理力度
医院要加强财务方面对医保基金的管理，设立专门的工作人员对医保资金进行账目管理，对将参保人员花费的医疗费用、各类药品的使用情况、就诊次数等方面计入到医院的日常绩效考核当中，实施药品价格、检查服务的费用公开查询，使患者能够清楚地了解自己的费用花在了什么地方，增加医院各项收费情况的透明度，建设医院医保信息查询平台，不断完善医院内部的管理措施[3]。此外，医院还要着重关注患者的医保使用情况，检查是否存在欠费的现象，减少医院的医保超支，减轻医院承担的经济负担。医院还要在制定发展规划时，对资金流量进行合理预算、严格管理。同时，医院还要不断提高财务人员的专业素质水平，做好财务管理工作。
2.3不断提高医院的医疗质量
医保支付方式的变革使得医院的运营模式发生了转变，不再是以往的以盈利为主要目的的运营方式，而是更注重提高自身的医疗质量。医疗保险机构要发挥相应的功能，对医院进行管理和评定，科学考察医院的用药花费、医疗信息和患者的病情信息的管理等各个方面，综合考量之后对医院进行评级，促使医院不断提高医疗水平。此外，医院在日常的运营中，要尽量选用更加安全高效且成本较低的治疗方法，以求用较低的医疗成本获取更高的经济效益。
3结束语
医保支付方式正在向着更科学、更加多元化的方向发展，医保支付方式的改革不但减轻病人在看病时的经济负担，还能提升医院的管理能力。医院需要结合自身的实际情况，不断采取相应的措施，利用医保支付方式的变革提升自身的医疗质量，给病人营造一个良好的看病环境。
参考文献
[1]鲍向慧,唐淼龙.医保支付方式对提升医院管理能力的研究[J].中国社会医学杂志,2017,34(2):117-119.
[2]王海霞.医保支付方式对提升医院管理能力的研究探讨[J].财经界(学术版),2018,483(13):72.
[3]张艳.医院如何通过医保支付方式提升管理能力[J].科学与财富,2017(27):16-16.
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