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摘要：目的探讨四君子汤合失笑散在气虚血瘀证中晚期胃癌患者治疗中的应用价值。方法选取2017年3月至2019年3月我院收治的符合条件的108例胃癌患者，随机实施分组，对照组50例给予FOLFOX4化疗，观察组58例在FOLFOX4化疗基础上，给予四君子汤合失笑散中药治疗，比较两组患者的实际疗效。结果观察组与对照组在原发病灶疗效方面差异无显著（P>0.05）；观察组在中医证候疗效中总有效率96.55%，相比对照组（72.00%）显著提高，具有明显差异性（P<0.05）；观察组在Karnofsky评分方面总有效率93.10%，相比对照组（64.00%）显著提高，具有明显差异性（P<0.05）。结论四君子汤合失笑散能够减轻胃癌患者化疗的毒副作用，提高患者的生存质量，这对中西结合治疗气虚血瘀证中晚期胃癌患者提供了支持和参考，值得临床借鉴。
关键词：四君子汤；失笑散；中晚期胃癌
本文引用格式：周娓,祝敏.四君子汤合失笑散在气虚血瘀证中晚期胃癌患者治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):229-230.
0引言
胃癌作为全世界范围内高发的恶性肿瘤，是导致患者死亡的第二大病因，每年新增胃癌患者大约9.8万人，死亡人数接近7.3万，在中国死亡人数占三成多[1]。目前，临床治疗胃癌的主要手段有手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。但临床治疗胃癌后的复发率、转移率较高，致使晚期胃癌患者的中位生存期不到10个月[2]。化疗作为中晚期胃癌临床治疗的主要方法，但治疗中会出现不同程度的耐药性，研究显示多数患者死于耐药性的产生且化疗的毒副作用明显，严重损害患者身体，使体虚患者不能顺利完成化疗，这样就降低了患者生存质量，减少了生存时间[3]。近年来，中医治疗胃癌取得了良好效果，患者生活质量有明显提高。本研究讨论了四君子汤合失笑散在气虚血瘀证中晚期胃癌患者治疗中的效果，详细如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2019年3月我院收治的符合条件的108例胃癌患者，纳入标准：①符合下列情形之一：经病理学诊断为胃癌，属Ⅲ~Ⅳ分期；胃癌切除术后，经诊断转移复发，无手术适应证；经病理活检确诊，有远端转移，不适宜手术；②属中医气虚血瘀型胃癌；③参与研究前1个月未服用抗肿瘤药物；④有1个以上可评价的病灶；⑤KPS（行为状态评分）>60；⑥主要脏器无严重病变，为合并其他严重疾病；⑦生存期预计>3个月；⑧患者及家属签署同意书。排除标准：①不符合纳入标准；②正进行其他疾病治疗；③重要脏器严重疾病；④对本研究用药过敏；⑤患者严重神经疾病等[4]。随机实施分组，观察组58例，男34例，女24例，年龄46~75岁，平均（63.5±4.8）岁；对照组50例，男29例，女21例，年龄48~76岁，平均（63.2±4.6）岁。两组临床资料比较，无统计学差异，P>0.05。
1.2方法
对照组给予FOLFOX4化疗，观察组在FOLFOX4化疗基础上，给予四君子汤合失笑散中药治疗：白术15 g、茯苓15 g、人参10 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g、炙甘草6 g。呕吐者加代赭石、生姜汁；失眠者加生牡蛎、升龙骨；淤血者加丹参、红花、川芎；血虚者加当归、赤芍、熟地黄；疼痛者加黑附片、延胡索。水煎，取35 mL药液，早晚2次温服，以2 d为1个疗程，连续服用2个疗程。
用药期间，患者不得使用与本研究用药冲突的药物；化疗造成严重消化道副反应的，给予胃复安、盐酸托烷司琼等，改善后即停止；如果白细胞水平<2.5×109/L，给予瑞血5μg/kg，至恢复正常水平。
1.3观察指标
判定两组患者的原发病灶疗效、中医证候疗效以及Karnofsky评分，并行对比分析。①原发病灶疗效：依据实体瘤疗效测量指标评定标准，包含CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、NC（无变化）和PD（进展），有效率=（CR+PR）/总例数×100%。②中医证候疗效：根据中医证候积分在治疗前后的变化进行判定，包含临床控制，积分下降≥90%。显效：积分下降70%~89%；有效：积分下降30%~69%；无效：积分下降<30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。③Karnofsky评分：根据Karnofsky体力状况评分标准进行判定，包含提高、稳定和降低。总有效率=（提高+稳定）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0对数据行分析处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05提示有统计学差异。
2结果
2.1原发病灶疗效的对比
观察组与对照组在原发病灶疗效方面差异无显著（P>0.05），见表1。
2.2中医证候疗效的对比
观察组在中医证候疗效中总有效率96.55%，相比对照组（72.00%）显著提高，具有明显差异性（P<0.05），见表2。
2.3Karnofsky评分的对比
观察组在Karnofsky评分方面总有效率93.10%，相比对照组（64.00%）显著提高，具有明显差异性（P<0.05），见表3。
3讨论
工业革命以来，社会快速发展，由于生活节奏加快，现代人容易养成不良的饮食习惯，同时环境恶化带来的食品安全问题越来越突出。据统计，胃癌的发病率呈逐年增长的趋势，发病人群年龄也越来越低[5]。作为消化系统最为常见的恶性肿瘤之一，胃癌恶性程度和致死率都很高。胃癌的一些早期症状容易被忽视或者误诊，没有引起患者重视，导致确诊时多为中晚期，这给治疗带来较高要求。化疗作为最主要的治疗手段，虽然治疗初期可以暂时控制肿瘤细胞，但治疗后期一旦出现耐药性，即发生复发转移。中医认为，脾胃气虚导致胃络血瘀，瘀久则生热，气虚血瘀在胃癌患者中较为常见，属于占主导地位的证型，化疗药物的毒性多会引发患者中气亏虚、痰湿血瘀[6-7]。因此在化疗期间，通过中医改善患者气虚血瘀可减轻药物副作用，延后耐药性的产生，提高患者生存质量[8]。
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，包括人参、白术、茯苓和炙甘草，主益气健脾，活血理气，扶正固本。失笑散包括五灵脂和蒲黄两味药，主治淤血停滞，活血化瘀。胃癌患者多长期饮食失节、劳倦伤内，经药物治疗后，导致脾胃两虚，四君子汤、失笑散合用可同时达到益气健脾和活血化瘀的功效。本文观察结果表明，观察组与对照组在原发病灶疗效方面差异无显著（P>0.05）；观察组在中医证候疗效中总有效率96.55%，相比对照组（72.00%）显著提高，具有明显差异性（P<0.05）；观察组在Karnofsky评分方面总有效率93.10%，相比对照组（64.00%）显著提高，具有明显差异性（P<0.05）。说明通过改善患者的气虚血瘀症状能够减轻化疗的毒副作用，提高患者的生存质量，这对中西结合治疗气虚血瘀证中晚期胃癌患者提供了支持和参考，值得临床借鉴。
参考文献
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[2]马欣,钟鑫平,王少言.四君子汤联合精氨酸对晚期胃癌患者术后营养状态及免疫功能的影响[J].解放军医药杂志,2015,27(10):94-99.
[3]冯颖,吴成压,李杰.中医药治疗胃癌的优势及可能机制研究进展[J].辽宁中医杂志,2017,44(1):200-203.
[4]全建峰,张亚密,王丽坤,等.四君子汤合失笑散治疗气虚血瘀证胃癌的临床研究[J].河北中医药学报,2018,33(5):21-24.
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[6]李星,樊巧玲.胃癌中医辨证与方药应用的文献研究[J].中医杂志,2017,58(8):693-696.
[7]何小银.中药联合化疗治疗晚期胃癌的临床疗效,中国疗养医学,2019,28(1):88-90.
[8]何孙香.中医辨证施治辅助化疗对晚期胃癌患者的应用价值[J].中国当代医药,2014,21(10):124-125.
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