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摘要：医联体是实施分级诊疗和促进区域内医疗资源配置的重要途径，而纵向紧密型医联体是医联体的一种重要模式。本文通过对纵向紧密型医联体实施的重要意义、实施中存在的问题以对策进行阐述，为建立区域内纵向紧密型医联体提供政策依据，对医改的有效推进有所启示。
关键词：纵向；紧密型；医联体
本文引用格式：谢坤,陈秀芳,夏蕾.区域内纵向紧密型医联体实施中的思考与建议[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):233+340.
0引言
2015年国务院颁发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[1]，要求各地以强基层为重点建设分级诊疗体系。分级诊疗意味着基层医院、二级医院、三级医院各善其职，分工合作，而不同级别的医疗机构所承担的职能是不尽相同的，基层医院承担社区或乡镇范围内的医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进等活动[2-3]，二级医院承担诊疗辖区内的常见病和多发病，三级医院则承担急危重症、疑难杂症的诊治和科教工作，共同为老百姓的健康保驾护航。而医联体是实现分级诊疗的重要途径，医联体是通过区域内不同医疗机构的联合，分工协作、卫生资源的共享、互惠互利、节省医疗资源，从而解决群众看病难、看病贵等问题[4-6]。纵向紧密型医疗体是医联体的一种重要模式，是实现分级诊疗的重要途径，本文重点阐述区域内实施纵向紧密型医疗体的意义，并且对纵向紧密型医联体实施中的问题进行分解剖析，并提出针对性建议，为建立纵向紧密型医联体提供政策依据。
1纵向紧密型医联体实施的重要意义
1.1提高基层能力，实现分级诊疗中群众基层首诊的目标。通过区域内纵向紧密型医联体的有效构建，高级别的医院对低级别的医院进行实质性的帮扶，比如优秀人才的培养，高新技术的扶持，良好制度的制定，高效管理的实施，提高基层医院满足人群一般卫生服务需求的硬实力和软实力，接得住高级别医院下转的病人，同时能够扮演好卫生服务“守门员”的角色，实现分级诊疗中群众基层首诊的目标[7-8]。
1.2卫生资源共享，提高卫生资源利用效率。通过纵向紧密型医联体平台建立远程会诊，检验、药品采购中心等卫生资源共享中心，这些中心由高级别医院进行主导，实现三级医院、二级医院和基层医院的区域内卫生资源共享，提高卫生资源的利用效率，降低医院卫生服务成本，减少卫生资源的浪费，使区域内的医院能够形成良性发展，达到社会效益和经济效益相统一。
1.3降低群众医疗费用，提高就医满意度。通过纵向紧密型医联体一系列举措的实施，基层医疗机构能够满足群众的一般卫生服务需求，二级医院能够满足群众诊治常见病、多发病的需求，三级医院不仅能够满足群众诊治急危重症和疑难杂症的需求，并且有更多精力承担临床教学和科研任务，做到小病在基层，大病进医院，最终实现分级诊疗，同时也能够改善大医院就医人满为患、基层医院门可罗雀的现象，一定程度上降低了群众医疗费用，同时提高群众就医的满意度，增强群众的获得感[9-10]。
2纵向紧密型医联体实施存在的难点
2.1患者就医习惯影响群众基层首诊的实现。由于我国基层卫生医疗机构发展的历史，许多群众对基层医疗机构的诊疗能力仍然持有不信任的态度，一旦出现疾病，就会跨过基层医院，直接前往二级医院或者三级医院就医，而不是在基层首诊。虽然纵向紧密型医联体的有效实施，一定程度上提高了基层医疗机构的卫生服务能力，但是群众长久以来形成的就医习惯，一定程度上影响群众基层首诊的实现[11-13]。
2.2医联体内信息化建设有待加强，阻碍资源共享。医联体的核心是不同级别的医院能够卫生资源共享，资源能够下沉，提高卫生资源利用率。但是由于医联体的专项资金未落实到实处，或者领导对医联体的建设认识上有误差，亦或技术上的缺陷，不能形成不同级别的医院信息互通互联，一定程度上阻碍资源的共享[14-16]。
2.3各级医院分工不明确，协作不紧密。在实施纵向紧密型医联体时，对不同级别医院功能定位有误差，或者不同级别的医院的利益分割不清，这就会造成纵向紧密型医联体不紧密，从而导致医联体内各级医院分工不明确，协作不顺畅，也就不能真正的施行分级诊疗。
2.4医院历史遗留问题影响医联体有效实施。纵向紧密型医联体是不同级别医院实现责任利益共同体，当有些医院存在着历史遗留问题，如职工养老保险拖欠、拖欠银行贷款等问题，严重影响医院的可持续发展，一定程度上制约纵向紧密型医联体的形成[17-18]。
2.5医患双方对医联体的认知不足。纵向紧密型医联体能使不同级别医院的双向转诊机制协作性提高，但医患双方对医联体认知不足，并没有对他们有足够的宣传和引导，特别是高级别医院的医方，他们是医联体内向下转诊的具体实施者，院方并没有实施相关双向转诊的具体措施和激励机制，导致医方缺乏动力，使医联体内的双向转诊机制形同摆设，无法真正意义上实现分级诊疗。
3纵向紧密型医联体实施的建议
3.1加大宣传纵向紧密型医联体，提高群众对分级诊疗的认知。基层卫生医疗机构可通过家庭医生、健康教育、讲座和高级别医院的义诊等形式，积极向群众宣传纵向紧密型医联体所带来的基层医疗机构的改变，提高群众对分级诊疗的认知，实现群众基层首诊的目标[19]。
3.2顶层设计完善，配套措施落实。在实施纵向紧密型医联体时，要在顶层设计时，如医联体组织管理模式、运行机制和激励机制等做到相对完善，在实施的过程中，不间断进行监督、评估并及时反馈，通过反馈的内容及时调整纵向紧密型医联体的方案；并且在做好实施的同时，确保配套措施的落实，如财政投入的保障，医保政策等，做好“医疗、医保、医药”三医联动[20]。
3.3加大医联体信息化建设，保证区域内医疗机构资源共享。通过政府主导，多方共同出资，保证医联体信息化建设资金的充足，高级别核心医院承担具体实施信息化建设，支持纵向紧密型医联体内不同级别的医院的电子病例共享、双向转诊、费用结算、预约挂号等功能[21-22]。通过纵向紧密型医联体内信息化的建设，达到医联体内医疗机构的资源共享，避免卫生资源浪费，同时减低群众的医疗负担，提高群众看病满意度，增强群众就医的获得感。
3.4加大对不同级别医院的领导和医务人员的培训，提高对纵向紧密型医联体的认知。纵向紧密型医联体的具体实施是靠不同级别医院的领导和医务人员，他们认知的水平决定了其发展的高度[23]。所以不同级别的医院要邀请医联体的专家、学者对医院的领导和医务人员进行宣讲和培训，提高他们对纵向紧密型医联体的认知，为实现群众基层首诊，小病在基层，大病进医院，康复回社区，区域内不同级别医院资源形成共享，群众医疗费用的降低，就医满意度的提高奠定良好基础。
参考文献
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