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摘要：随着医学模式向生物-心理-社会的转变，失眠症成为了当今医学领域中的研究重点，但仅有少量学者认识到失眠症本身便具有鲜明的临床特征，如患者主诉以入睡困难、眠浅易醒、多梦、早醒、睡前思虑纷纭、睡中不安等为主，笔者认为若能深入挖掘失眠症不同主症背后潜藏的内在致病机理，则便能为临床诊疗失眠症提供一个全新的方向。故通过查阅近十年国内外相关研究文献，现将近十年有关早醒型失眠症的研究进展进行总结。
关键词：早醒型失眠症；现代研究;综述，学术性
本文引用格式：张影,滕晶.浅析早醒型失眠症的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):70-71.
Research Progress of Early Awakening Insomnia
ZHANG Ying,TENG Jing
(Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan Shandong)
ABSTRACT:With the change of medical model to bio-psycho-social,insomnia has become the focus of research in the field of medicine.However,only a few scholars realize that insomnia itself has distinct clinical characteristics,such as difficulty in falling asleep,shallow and easy to wake up,multiple dreams,early awakening,confused thoughts before sleep and restlessness during sleep.The author believes that insomnia is different if we can dig deep into it.The underlying pathogenic mechanism behind the main symptoms can provide a new direction for clinical diagnosis and treatment of insomnia.Therefore,by consulting the related research literature at home and abroad in recent ten years,the research progress of early awakening insomnia in recent ten years is summarized.KEY WORDS:Early awakening insomnia;Modern research;Overview;Academic nature
0引言
随着医学模式向生物-心理-社会的转变，失眠症成为了当今医学领域中的研究重点，研究内容多集中在失眠症的学术源流、病因病机探索、不同治疗方案的临床研究及相关西医发病机制等方面，仅有少量学者认识到失眠症本身便具有鲜明的临床特征，如患者主诉以入睡困难、眠浅易醒、多梦、早醒、睡前思虑纷纭、睡中不安等为主，笔者认为若能深入挖掘失眠症不同主症背后潜藏的内在致病机理，则便能为临床诊疗失眠症提供一个全新的方向。
笔者通过查阅近十年国内外相关研究文献发现，有学者进行了有关早醒型失眠症的相关研究，主要集中在早醒型失眠症的病理机制研究及临床诊疗的经验总结等方面，笔者现将近十年有关早醒型失眠症的研究进展总结如下。
1中医学对早醒型失眠症的认识
中医学中认为导致失眠症发生的病因病机主要与“阴阳学说”、“营卫学说”、“脏腑学说”、“情志学说”、“体质学说”与“中医五神学说”等有关，又因早醒型失眠症亦属于失眠症的一个类型，故中医学者便致力于运用上述理论分析早醒型失眠症的内在病因病机。
1.1阴阳学说与早醒型失眠症
有学者认为早醒型失眠症发生的病机主要与“阴气自静而之动”、“阳不入于阴”及“阴血亏虚不能敛阳”有关，治疗方案则以“滋阴潜阳、养血安神”为治疗原则，或运用针刺疗法调和阴阳以使神内藏治疗本病。如任某等[1]认为阴亏于下而阳亢于上，过早出现阴阳原本和谐的动静关系紊乱，便会发生早醒，治疗时采用阴中之阳针法，选取位居上焦高位、有属阳特性的心俞及肺俞，重用阴中之至阴足太阴脾经穴三阴交及公孙等穴输布水谷精微，濡养人体脏腑百骸以滋阴抑阳，使阴有收敛安静之处，则早醒自愈。朱某等[2]则认为阴血亏虚不能收敛阳气为导致早醒发生的主要病机，治疗上应以滋阴潜阳、养血安神为治疗原则，根据早醒的不同时间及症状责之于不同脏腑的阴血亏虚，治疗时仍以脏腑辨证为纲。
谢某等[3]则认为六经病中少阴、厥阴所主时辰的阴阳之气异常、不相顺接，为早醒型不寐的主要机理，治疗时根据早醒型失眠症常以少阴、厥阴欲解时为发病之时，辨清阳不入阴之发病机制，选择方药助其阴阳之气调和而使早醒向愈。后有卢某等[4]运用乌梅丸加减治疗早醒型失眠，且结果显示乌梅丸加减能有效改善早醒型失眠症患者的睡眠状况，提高患者生活质量。
1.2营卫学说与早醒型失眠症
部分学者认为营卫失调亦可引起早醒型失眠症的发生，其病机与卫阳不入于营阴有关。如孙某等[5]提出病机与证候并重的阴阳分治法，以调整阴阳为纲、腑腑辨证为目为治疗原则，强调治疗早醒型失眠当病机与证候并重，治疗上釆用早醒寤方和早醒寐方按照早卯时（7时）、晚酉时（19时）分服以顺应人体营卫循行规律，既在辨证论治、补虛泻实的同时又调整阴阳，使患者恢复昼精、夜瞑的生理状态。刘某等[6]认为营阴不足导致卫气不入于阴，常留于阳则常引起早醒型失眠，且早醒型失眠多在肺与大肠所主时段，与肺主治节功能紊乱有关，治疗上选取炙甘草汤加减以通阳复脉、恢复肺主治节与心主脉主神的功能以奏调和营卫之效，改善早醒症状。张某等[7]认为肾为卫气从阳入阴之门户，人体阴阳与天地阴阳互参互用，夜间阴气主时助卫气入里行于五脏六腑而寐，夜半之后阴气渐衰，阳气渐盛，卫气无阴气所助，渐出于阳而发为早醒。
1.3脏腑学说与早醒型失眠症
另有中医学者通过相关临床研究发现：早醒类失眠病位以肾为主，病性以阳虚为主，证候以肾阳亏虚为主，认为肾主水、纳气、藏精、舍志，肾阳、肾精或肾气亏虚，肾志失养致志不舍肾便为早醒型失眠的病机关键，提示后世学者治疗本病时应以补肾为主，以养肾志，志入于其舍则早醒可愈。基于此，杨某等通过临床研究发现老年人出现早醒型失眠时，出现阳气虚衰证候的可能性大[8]。后有王某等[9]认为凌晨2-4时为心肺经气血最衰弱之时，此时肺朝百脉、助心行血的功能下降，直接影响心主血脉功能，进而使脑窍失养，神无所养、无所倚，故发为早醒型失眠，治疗上使用由当归、川芎、熟地黄、白芍、珍珠母、夏枯草、鸡血藤等所组方剂，共奏补益心肺之气血，以养血、活血、交通心脑之效，从而可治疗早醒型失眠。
张某等[10]提出肾不藏志不寐的单一主症便是夜寐早寤，根据具体临床表现又分为肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气等证型，提出其治疗当以补益肾脏、安神定志为法，方选金匮肾气丸、济生肾气丸合真武汤、六味地黄丸、大补元煎等治疗。张某等[7]提出肺脏主时于五更，若肾气亏虚，肾不纳气，肺主气、司呼吸功能失常，肺脏不能主时则发为早醒。此外，张某仍认为脾倦火郁也易致早醒，其病机为脾机受损，运化失常，致痰热内生，或因情志不遂，肝郁化火，痰热、郁火皆属阳，夜间阴气主时尚可制约过盛之阳气，则可入寐，五更时分自然界之阳气开始活跃，引动内生之痰热、郁火，即会出现烦躁不能再寐，而发为早醒。
1.4中医五神学说与早醒型失眠症
《杂症会心录》中云“人之形骸，魄也。形骸而动，亦魄也。梦寐变幻，魂也”，说明人的梦境与中医五神之魂密切相关，睡中形体不安则与中医五神之魄密切相关，又《灵枢·本脏》中云“志意者，所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也”，即言中医五神之志、意具有主动驾驭精神，统摄、约束魂魄以及调节心理情志变化的作用，若志、意异常则会改变机体的正常心理状态，造成睡前思虑纷繁而致失眠症的发生[11]。故后世医家受此类论述影响，逐渐认识到从中医五神角度辨析、论治早醒型失眠症具有重要意义。
周某等[12]提出心神、肺魄、脾意、肝魂、肾志不安于舍的不寐特点分别为迟寐、眠浅易醒、睡前多思纷纭、梦扰纷纭、早寤五种，临症可依据上述特点选用各类安神药，如心肝血虚不养神之不寐可选酸枣仁，精气不足神失所养之不寐可选柏子仁，肝火痰瘀扰神之不寐可选珍珠母、石决明等。后有张某等[13]通过研究发现五脏神乱对睡眠皆有影响，然受心神影响更大，而在治疗方面，运用养神、调神、安神三大法及其子法治疗失眠，又对前文周某所述内容加以补充，提出从肾藏志论治疗早醒型失眠时多用六味地黄汤、黄连阿胶汤等。另有张某[14]依据《续名医类案》中所云：“人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝”理论，根据失眠症临床表现及主诉的不同，提出夜寐早寤分属于五神之志不安于肾所致并提出中医不寐五神分型法。
2早醒型失眠症与相关疾病的研究进展
早醒作为失眠症的一个类型，因其具有明显的特征性表现，在临床中极易被发现与观察，故有学者通过临床观察与研究发现，早醒型失眠症的发生与某些疾病间存在密切关系。
如苏某等[15]通过观察50例帕金森病患者的睡眠情况，发现早醒为帕金森病患者睡眠障碍的一种常见类型，且早醒与患者每日使用左旋多巴的剂量呈负相关，其发生原因可能与帕金森病患者的中枢神经系统神经元的退行性改变、运动障碍及发作性肌肉强直诱发觉醒有关。徐某等[16]通过研究发现抑郁症患者常伴早醒症状，其机制可能是因抑郁症有“思维迟缓、情感低落和意志减退”，致白日兴奋被压抑，当夜间内抑制下降时，兴奋便被释放，引起过度警醒，故睡眠总时间缩短。韩某等[17]总结出抑郁症患者早晨皮质醇水平增高，早醒时间随皮质醇水平升高而延长，早醒症状也更严重。王某等[18]通过研究发现，早醒作为睡眠质量自评量表中的一个分项值，与抑郁自评量表总分值呈显著正相关，这便表明早醒可作为抑郁症发生的一项重要危险因素。刘某等[19]通过完成氟桂利嗪治疗39例早醒患者的临床观察后，得出结论：本观察证实氟桂利嗪对睡眠障碍的早醒症状有显著疗效，其机制尚不明确，推测可能与扩张血管平滑肌，改善脑循环及冠脉循环，并抑制神经细胞膜受体依赖性钙离子通道开放，具有神经保护作用有关。
另有赵某等[20]通过运用脑电生物反馈治疗30例失眠症患者，经后期观察与研究发现，给予脑电α波和θ波反馈训练后的失眠症患者早醒情况明显改善，其机制系前期脑电睡眠研究结果：人们在睡眠初期出现θ波时常伴困倦感觉，故进行θ波反馈训练可增加这种脑电波，从而改善早醒等失眠症。
3总结
通过上述内容，可以发现部分学者已经注意到失眠症本身便具有特征性临床表现这一事实，早醒便为其中一个类型，若能探索出失眠症这种特征性临床表现的内在发病机制，则对于临床治疗失眠症具有重要的创新意义。截至目前，有关早醒型失眠症的研究仍未见明显突破，咎其原因，做出以下总结：（1）古籍中有关早醒型失眠症的论述并不多见，研究者通常是对本病做出临床经验的总结，且这种总结亦仁者见仁，仅可为临床提供参考。（2）有部分学者致力于进行相关临床研究，因其研究方案的不同，研究内容的规范程度，结论亦有所不同，其中，缺乏临床大样本数据的分析研究应引起研究者的关注。（3）通过经验发现特征后仅进行初步研究，未能进行深入探索，亦未能提出客观化、量化、直观化、具有说服力的研究依据与研究结果，或经过探索发现早醒型失眠症的内在病机后，却不能提供有效的诊疗方案，导致研究停滞。（4）常将各种辨证学说体系混为一谈，如运用营卫学说解释其发病病机，却又兼杂脏腑学说理论，导致研究结果仅变为自圆其说，未能为本病的治疗提供思路与方向。（5）早醒作为失眠症一种特征性表现，其出现本身便具有时序性特征，但研究本病时，常忽略了导致本病发生的社会因素、心理因素及环境因素等，将机体独立于社会之外，单纯关注机体内在环境的变化，未能从更系统的角度认识本病。
因此，笔者认为研究早醒型失眠症的基础在于认识到其发生的时序性特点、社会性特点及心因性特点，进行规范、合理的大样本数据研究，给出客观化、量化、精准化的研究依据与研究结果，探索出其发病机理，在此基础上给予诊疗方案，观察各种治疗方案的有效性及安全性，以期探索出最佳方案，为更多学者提供诊疗本病的思路与方向，也可为建立全新的失眠症诊疗体系提供灵感。
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