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摘要：目的探讨脑电磁治疗老年轻度认知功能障碍的疗效评价。方法将60例老年遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组给予康复认知训练，研究组在对照组基础上给予脑电磁治疗，磁场强度为17 mT，频率为50 Hz，30 min/次，每日1次。于治疗前和治疗后（治疗6个疗程后），采用简易智能状态检查（MMSE）评估患者认知功能变化。以两组治疗前后MMSE评分的变化评估临床疗效。结果研究组的临床疗效显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的定向力、记忆力、计算力、视空间和运用能力、语言能力、MMSE总分均明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（均P<0.05），且研究组的定向力、记忆力、计算力、视空间和运用能力、语言能力、MMSE总分明显高于对照组（均P<0.05）。结论脑电磁能显著提高老年轻度认知功能障碍患者的认知功能。
关键词：脑电磁；老年；轻度认知功能障碍；认知功能
本文引用格式：冯丽,来芹美,周公民,等.脑电磁治疗老年轻度认知功能障碍的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):45-46+49.
Evaluation of brain electromagnetic therapy for mild cognitive impairment in elderly patients
FENG Li,LAI Qin-mei,ZHOU Gong-min,,YANG Ling,,WU Hui-ying,ZHU Li-ying
(Zhejiang Province People's Hospital(Hangzhou Medical College Affiliated People's Hospital)Wangjiang mountain area,Hangzhou,Zhejiang,310024)
ABSTRACT：Objective To evaluate the efficacy of brain electromagnetic therapy in elderly patients with mild cognitive impairment.Methods 60 elderly patients with amnestic mild cognitive impairment(aMCI)were randomly divided into the study group and the control group,30 cases in each group.The control group was given rehabilitation cognitive training.The study group was given electroencephaloencephalic treatment on the basis of the control group.The magnetic field intensity was 17mT,the frequency was 50Hz,30 minutes per time,1 times a day.Before and after treatment(after 6 courses of treatment),a simple intelligent state examination(MMSE)was used to assess the cognitive function of patients.The clinical efficacy was evaluated by the changes of MMSE scores before and after treatment in two groups.Results the clinical efficacy of the study group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).The directional force,memory,computational power,visual space and application ability,language ability and MMSE scores of the two groups were significantly higher after treatment(P<0.05).After treatment,the directional force,memory,computational power,visual space and application ability,language ability and MMSE score of the study group were significantly higher than those of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion brain electromagnetic energy can significantly improve the cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment.
KEY WORDS：Brain electromagnetic;Elderly;Mild cognitive impairment;Cognitive function
0引言
轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是一种认知障碍症候群，是介于正常衰老与痴呆之间的一种过渡状态，其核心症状是认知功能的减退，但日常基本能力正常，复杂的日常生活能力可以有轻微损害[1]。国内外有研究报道，若对MCI患者采取积极有效措施干预其发展过程将有可能使阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的发病率降低[2]，因此如何对MCI患者早期进行有效治疗与干预是目前防治AD突破口。作者对30例遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）患者进行脑电磁和康复训练干预，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2016年1月至2018年4月收治的遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）患者60例。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组男13例，女17例；年龄75-87岁，平均（81.43±3.65）岁；病程0.6-3年，平均（1.63±0.40）年，教育程度：小学9例，初中14例，中专及以上7例；居住情况：独居4例，夫妻同住17例，儿女同住9例；其中伴有糖尿病7例，高血压10例，冠心病5例。对照组男15例，女15例；年龄76-88岁，平均（81.39±3.71）岁；病程0.7-3年，平均（1.58±0.42）年，教育程度：小学8例，初中13例，中专及以上9例；居住情况：独居3例，夫妻同住18例，儿女同住9例；其中伴有糖尿病6例，高血压11例，冠心病6例。两组患者性别、年龄、病程、教育程度、居住情况、伴有疾病比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。本研究所有治疗措施符合本院伦理委员会相关规定。
1.2诊断标准[3]。符合《轻度认知功能障碍》中相关诊断标准：①有记忆减退半年以上的主诉且有知情者证实；②与年龄不相符的记忆障碍；③除记忆障碍外，认知功能基本正常，仅复杂的生活能力轻微受损，日常生活不受影响，并且未达到痴呆的诊断标准。
1.3纳入和排除标准。纳入标准：①全部患者视力、听力、语言无严重功能障碍；②心脑血管、肝肾功能、造血功能、精神功能无明显异常患者，并排除精神疾病病史患者；③全部患者均为初诊患者，无既往相关治疗史；④自愿参加本研究，签订知情同意书。排除标准：①脑电磁禁忌症；②脑肿瘤、脑部创伤、脑卒中、脑梗死等病变者；③既往存在较大精神刺激者；④排除有甲状腺功能减退史、中毒性脑病史及抑郁症病史者；⑤药物依赖史；⑥癫痫发作史。
1.4治疗方法。对照组：给予康复认知训练每周5次，共12周。康复训练的主要内容包括日常饮食，更衣、如厕、出行、叠被、叠衣、服药等认知功能训练：①阅读训练：每天约300字的文字内容，并对内容进行评价和分析；②计算力训练：计算力量训练：购买日常必需品或计算100内的加减法并计算相应的结果；③定向力训练：空间包括社区，街道，楼层和房间号等，时间包括月，日，季，上/下午等。根据患者自身情况对其进行适当的指导，必要时应缩短完成任务所需的时间。研究组：在对照组的基础上，使用低频交变电磁疗法，患者坐或半卧位，在安静状态下，佩戴YS-7004型脑功能障碍治疗仪，并在双侧额、颞及枕叶对应的头皮投影位置放置治疗体，磁场强度为17 mT，频率为50 Hz，30 min/次，1次/d。一个疗程为2周，共进行6个疗程，两个疗程之间的间隔为3天。两组均于治疗6个疗程后统计疗效。
1.5疗效标准。用简易智能状态检查（MMSE）评估患者认知功能变化[4]，包括定向力、记忆力、计算力、视空间和运用能力、语言能力，总分30分，分数越高表明认知功能越好。以MMSE评分变化评估疗效变化，疗效指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。疗效评价：①显效，疗效指数≥20%；②有效，疗效指数<20%，但≥12%；③无效，疗效指数<12%。
1.6统计学处理。应用SPSS 15.0统计软件，采用秩和检验等级资料，采用χ2检验计数资料，以±ss表示计量资料，组内对比行配对t检验，组间对比行独立t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后MMSE评分的比较。治疗前两组患者的定向力、记忆力、计算力、视空间和运用能力、语言能力、MMSE总分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者的定向力、记忆力、计算力、视空间和运用能力、语言能力、MMSE总分较治疗前均有所改善（t研究组=3.668、9.020、7.933、13.583、4.024、6.482，t对照组=3.580、5.008、5.080、7.949、2.081、3.530，P<0.05）；且研究组明显高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（t=2.381、4.270、3.522、4.997、2.058、3.748，P<0.05），见表1。
2.2两组患者疗效的比较。研究组的临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.032，P<0.05），见表2。
3讨论
有研究表明，认知康复锻炼对发挥代偿记忆、增强患者的定向能力促进功能活动有明显的作用[6]。有研究对受试者进行短期（5-6周）康复锻炼及随后加强锻炼，发现可使认知功能略有改善，5年后年龄相关认知减退程度减轻，工具性日常生活活动能力略改善。《中国防治认知功能障碍专家共识》的制定，也反映了目前学术界对这一领域的关注，但目前缺乏统一的量化标准，并且康复训练缺乏很好的依从性，特别是患者遵医嘱进行康复锻炼的时间及频率很难把握，康复训练方法的正确性很难统一[7]。
脑电磁技术通过脉冲磁场刺激脑组织，产生一定强度的感应电流，导致部分神经细胞的去极化，出现无痛性感应电流，进而刺激大脑皮质结构，改善大脑生理活动；还能调节局部大脑皮质的兴奋性，改善皮质的代谢水平，改善局部脑血液循环，促进神经细胞可塑性促进功能恢复[8]。有研究结果发现，脑电磁可通过调节脑组织中5-羟色胺、N-甲酰-D门冬氨酸等受体的表达，通过影响神经元的兴奋性来改善脑组织功能[9]。
MMSE评分是临床上广泛使用的评估认知功能障碍的量表之一，也是中国筛查MCI的主要工具之一，具有操作简便、耗时短、易推广等优势。本研究结果显示，两组治疗后MMSE评分较治疗前均显著升高，且研究组升高的程度显著优于对照组。结果提示康复训练对认知功能有一定的改善作用，但疗效不甚理想，其可能的原因为受到自身固有神经可塑性的制约。而脑电磁通过持续刺激大脑脑区组织，产生的感应电流可促进神经细胞的联系，增强了神经突触的可塑性，促进神经网状结构的修复，不仅可显著改善认知功能，还能为康复训练奠定物质基础，与其发挥协同作用[10]。脑电磁还可改善脑部血液循环，提供多巴胺的水平，与康复训练对局部脑区的改善作用相结合，显著提高了治疗效果[11]。
综上所述，脑电磁能显著提高老年轻度认知功能障碍患者的认知功能。本研究存在的不足为样本量太少，所选病理仅为我院患者，具有一定的局限性，本研究还需加大样本量进行进一步研究探讨。
参考文献
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