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摘要：目的比较分析锁定钢板和普通钢板两种内固定治疗锁骨骨折患者的临床疗效。方法选取2016年1月至2019年1月在本院接受手术治疗的锁骨骨折患者36例作为研究对象，按照内固定不同方式分为观察组和对照组，两组各18例，对照组采用普通钢板固定，观察组采用锁定钢板，对比两组临床疗效。结果观察组平均手术时间、骨折愈合时间为（43.56±2.75）min、（6.15±0.25）m明显短于对照组的（52.47±4.15）min、（7.25±0.45）m，（P<0.05），术中出血量观察组（43.22±3.86）mL明显少于对照组（51.38±4.57）mL，（P<0.05）结论锁定钢板内固定治疗锁骨骨折患者具有手术时间短，术中出血量少，术后愈合快等优点，在临床上有较高的使用价值。
关键词：锁钉钢板；普通钢板；锁骨骨折；临床疗效
本文引用格式：徐前,胡学彬.两种内固定治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):77+81.
0引言
锁骨骨折很常见，常规的保守治疗延长了康复时间，骨折对位易变位，骨骼愈合后易致畸，且固定期可能会出现腋神经压迫情况，造成锁骨下血管神经损伤[1]。本研究就普通钢板固定与锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效进行比较分析，特选取2016年1月至2019年1月在本院接受手术治疗的锁骨骨折患者36例作为研究对象，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2016年1月至2019年1月在本院接受手术治疗的锁骨骨折患者36例作为研究对象，按照内固定不同方式分为观察组和对照组，两组各18例，对照组采用普通钢板固定，观察组采用锁定钢板固定，所有患者均经X线检查确诊为锁骨骨折，且均符合ASA评级。其中，观察组中男11例，女7例；年龄在22-57岁，平均（36.47±6.32）岁，ASA评级I级的9例、II级的9例；对照组中男10例，女8例，年龄在21-59岁，平均（37.42±5.65）岁，ASA评级I级的12例、II级的6例。两组患者在性别、年龄和ASA评级等一般资料比较上，差异不具有显著性（P>0.05），可作对照比较观察。
1.2治疗方法。对照组采用开放性手术治疗，具体如下：取仰卧位，将患肩垫高，以骨折线为中心做一长约8 cm的弧形切口，剥离骨膜，充分暴露骨折端，清理血肿和肉芽组织，对骨折部位进行复位，充分塑形植入不锈钢钢板，用骨折固定器暂时固定，然后在钢板两端钻出骨孔并用螺钉固定。观察组采用锁定钢板内固定治疗，具体如下：取仰卧位，将患者肩部垫高，于骨折部作2 cm切口，以固定钳及克氏针临时固定复位骨折，于骨折远端皮下作2 cm切口，以骨膜剥离器作皮下隧道，插入锁定钢板。皮外以相同锁钉钢板为导板，于骨折远近端各打入三枚螺钉固定，去除固定钳及克氏针。
1.3疗效评定。评估患者疗效，主要通过对比两组患者的平均手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间等。
1.4统计学分析。将两组患者的相关研究数据代入SPSS21.0软件当中进行数据分析操作，计量资料使用均值±标准差（±s），采取t检验。若双方对象的数据计算后结果为P<0.05，则表示差异存在明显意义。
2结果
两组患者经积极治疗后均取得较好效果，但观察组平均手术时间、骨折愈合时间（43.56±2.75）、（6.15±0.25）明显短于对照组（52.47±4.15）、（7.25±0.45），（P<0.05），术中出血量43.22±3.86明显少于对照组（51.38±4.57），（P<0.05），详见表1。
3讨论
锁骨位于胸骨和肩峰之前，起到了连接性骨性联结，不仅可以连接上肢和躯干，还增加了肩关节的稳定性，使肩胛带和胸廓保持了有效的距离[2]。对于开放性锁骨骨折，合并有血管神经损伤的锁骨骨折，锁骨远端骨折累计到肩锁关节稳定性者是锁骨骨折的手术指征。随着生活节奏的加快，对于锁骨中段粉碎性骨折，患者无法耐受长期外固定者，我们也进行了切开复位内固定，手术指征稍有放宽。
锁定钢板突出的是锁定钢板相较于普通钢板固定更为直接有效，依靠钢板自身的交锁结构实现连接，能较好的保持骨折的解剖复位，防止骨折端的剪式或旋转性活动，固定较为牢靠，避免了钢板与骨重压接触而造成不良反应，对人体创伤小，且手术时间短，对于粉碎性骨折和骨质疏松等情况较合适[3]，普通钢板是螺钉通过钢板与骨的摩擦力加压固定，多数钢板术中需要反复塑型，耽误了手术时间，对于塑型不服帖者，强行依靠螺钉将钢板固定于骨上，骨折端容易出现对位不良，同时螺钉承受应力较大，后期容易出现螺钉的拔出[4]。钢板反复的塑型，降低了钢板的强度，后期容易出现钢板断裂。而锁钉钢板作为内支架固定，不需要塑型，操作简单。研究结果表明，观察组平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间各项指标均优于对照组，具有统计学意义，P<0.05。为保障手术的成功性，还需注意以下操作：①对于简单横断骨折，我们建议使用普通钢板固定，断端局部加压，可以促进骨折愈合，对于粉碎性骨折尤其是老年骨质疏松性骨折，使用锁定钢板弹性固定[5]。②多数手术的锁骨骨折为粉碎性，有1-2块甚至更多骨块，术中不需要剥离骨块，以点式复位钳复位，对于大骨块可以单独螺钉固定，起到骨折端的支撑作用，小的碎骨块，不必强求复位，以线缝合固定即可。③锁定钢板作为内支架固定，不需要强求钢板服帖，不需要塑型，骨折两端各三枚螺钉固定即可。因此，不需要剥离骨膜，皮下插入钢板即可。④对于各种骨折患者，动态观察，定期随访，指导功能锻炼，防止钢板断裂等并发症[6]。总之，使用锁定钢板固定治疗锁骨骨折具有微创、手术
时间短、骨折愈合快等优点，可在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]邱皓,卢旻鹏,栾富钧,等.钢板内固定和髓内固定修复锁骨骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(22):3337-3344.
[2]纪斌,庞金辉,曹成福,等.钢板前置内固定治疗锁骨骨折的疗效[J].上海医学,2012,35(11):957-959,封3.
[3]蒋帅,顾卫东,王忍,等.桥接组合式内固定系统和锁定钢板治疗锁骨骨折的效果比较[J].江苏大学学报(医学版),2018,28(3):264-266,270.
[4]尹卫东.带螺纹克氏针与10号丝线治疗粉碎性锁骨骨折67例[J].实用骨科杂志,2013(07):100-101.
[5]李凤有,李淑雨,陆挺.58例锁骨骨折切开复位内固定术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012(11):61-62.
[6]杨先文,王飞,陈苑珍.切开复位重建钢板内固定治疗23例儿童锁骨骨折[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(4):327-329.
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