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摘要：随着年龄增长，高血压病患病率逐渐增加。我国已步入老龄化社会，老年人群高血压病患病率也将不断增加。高血压病是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题，并成为突出的社会问题。而其中老年单纯收缩期高血压患病率和致残率高，治疗率和控制率低。目前尽管西医学采用联合手段，但是临床疗效仍有诸多不足，且病人依从性差。中西医结合治疗在改善高血压病人的症状、减少不良反应及长期血压控制等方面展示出巨大的潜力。
关键词：老年单纯收缩期高血压；中西医结合；防治；进展
本文引用格式：阿里米江·阿布力米提,葛丽,马骁,等.老年单纯收缩期高血压的中西医研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):205-206.
0引言
老年单纯收缩期高血压是指年龄≥6 0岁，以收缩压增高>1 4 0 mm Hg，而舒张压在正常范围或低于正常值<9 0 mmHg及脉压差增大为临床特点的一种老年常见类型的高血压。高收缩压，高脉压与动脉硬化互为因果，形成恶性循环，是心脑血管的重要独立危险因子[1]。大量流行病学及临床证据表明，老年收缩期高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害危险，是老年人群致死和致残率的主要原因之一[2]。诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系，尤其对于高龄人群，血压从115/75 mmHg~185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg，心脑血管并发症发生的风险倍增[3]。由于ISH患者发生于老龄、血管硬化、内皮功能失调、弹力蛋白钙化、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、交感神经系统反应性升高、盐敏感性增加等多种因素有关，因此、老年收缩期高血压患者的降压目标越来越个体化[4-5]使用常规西医降压药物治疗往往难以达到预期的疗效，故通过中西医结合治疗已成为越来越多临床医生的关注点。现将今年来国内外关于老年收缩期高血压的相关文献整理如下。
1西医发病机制
老年ISH患病率随着年龄的增长而升高，发病机制包括：（1）随着年龄的增长大动脉硬度增加、弹性下降和血管顺应性降低；（2）动脉粥样硬化引起大动脉弹性减弱或合并存在主动脉瓣关闭不全；（3）压力感受器的敏感性、组织对儿茶酚胺的反应性均随着年龄的增长而减退，α-受体功能相对增强而出现缩血管效应；（4）遗传因素的作用。
2西医治疗
目前、治疗高血压病药物主要有6种，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂。2018年中国高血压防治指南推荐，对于老年单纯收缩期高血压患者，利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可作为初始或联合药物治疗，应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量、无并存疾病的老年高血压不易首选β受体阻滞剂[7-8]。对于无心血管并发症的低危患者，均可用，若考虑降压效果和依从性，则建议使用ARB，对于那些不能耐受ACEI的患者，则改用ARB，而老年收缩期高血压患者临床上属于高危群体，如选用ARB治疗，则应注意控制心血管疾病相关危险因素。2018年中国高血压防治指南中指出老年ISH患者DBP<60 mmHg，如SBP<150 mmHg，可不用药物，如SBP150~179 mmHg，可用小剂量的降压药，如SBP≥180 mmHg，需用降压药，用药中应密切观察血压变化和不良反应。
3中医对发病机制的认识
祖国医学并无高血压这一病名的记载，多将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴。关于本病的病因病机，多从虚实两方面立论，虚者为气血亏虚或髓海不足导致清窍失养，正如《景岳全书》张氏认为“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。如虞抟倡“血瘀致眩”观点；杨仁斋《直指方》则曰：“瘀滞不行，皆能眩晕”。凡久病、外伤等多种原因，皆可引起血行淤滞。如情志郁结，气滞而血瘀；或气虚、阳虚，运血无力而血瘀；或热邪入血，血热互结，煎熬血中津液，血黏稠而行涩，易致血瘀；或津亏阴虚血少，脉道枯涩，亦可致血行瘀滞。痰浊瘀血两者相互影响，痰阻则血难行，血瘀则痰难化，痰滞日久必致血瘀，血瘀内阻，久必生痰。因此，掌握痰瘀互结型高血压病的中医诊疗规律显得尤为关键。
4中医辨证及治疗
针对高血压辨证分型，向来颇具争议，随着社会的发展，生活方式发生改变，高血压病的主要证型也在发生变化。金教授认为痰瘀互结是高血压病发生、发展的主要病机，活血化痰为高血压病的基本治法。即使疾病之初，尚未表现出明显痰瘀互结征象，也应考虑痰瘀互结的趋势，防患于未然。不仅如此，还需分清痰瘀孰轻孰重，孰先孰后，权衡治之。先病痰后病瘀，且痰结较重者，宜治痰为主，重调气治肺脾肾；先病瘀后病痰，血瘀为甚者，当治瘀为先，重在调心肝脾；痰瘀分居者，则兵分两路，各攻其穴；痰瘀并重者，则化痰祛瘀并举，使痰瘀分消。总之，高血压在发病过程中，血瘀为其重要的致病因素和病理产物，伴随发病始终，且随病情发展逐渐加重，这为活血化瘀法治疗高血压提供了重要依据。因此化瘀，化痰成为治疗高血压病的重要组成部分，兼以平肝潜阳、疏肝理气、滋养肝肾、益气等治疗以标本兼顾。导致高血压病发生的痰邪可分为风痰、热（火）痰、郁痰、湿痰，临床上通过辨证分型予以熄风化痰法、清热化痰法、行气解郁化痰法、健脾利湿化痰法治疗。导致高血压病发生的瘀邪，主要由气虚、气滞、血热、阳亢所致，则用行气化瘀法、益气化瘀法、清肝化瘀法、潜阳化瘀法治疗。
5问题与展望
目前高血压机制尚未明确，认识仍然不足，中西药各有所长。当前，临床中常以西药降压为主，与之相比，中医治疗辨证分型多[9-10]，缺乏统一标准、临床实验设计欠严谨，实验结果可重复性差、中药降压效果不理想，起效也比较慢，半衰期短，需多次给药，病人依从性差，不宜长期给药，但中医药有其独特优势，在降压同时注重整体思想，病证结合，标本兼治，动静统一，降压平稳持久，毒副作用小，保护心、脑、肾等，改善高血压患者预后,提高生活质量。因此，在临床工作中应摒弃偏见，中西医相互取长补短，继承并开拓，结合现代药理研究，更好服务于人类健康事业。
参考文献
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