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摘要：目的分析冠状动脉介入治疗（PCI）中并发心律失常的原因以及处理措施。方法选择于2018年1月至2018年12月在我院接受PCI的1000例患者资料，根据并发心律失常的发生情况分为观察组（并发心律失常，175例）与对照组（无心律失常，825例），采用回顾分析法分析相关原因，并针对性提出处理措施。结果右冠开口、右冠左主干发生病变、曾患有心力衰竭、心肌梗死是PCI并发心律失常的主要原因。结论有心力衰竭、心肌梗死病史或者右冠开口、左主干发生病变的患者，在进行冠状动脉介入治疗中有较大可能并发心律失常，临床上要注意预防，以采取及时有效的处理措施。
关键词：冠状动脉介入治疗；并发症；心律失常；处理措施
本文引用格式：滕松刚,杨雨春,李树斌,等.冠状动脉介入治疗并发心律失常的分析及处理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):42-43.
0引言
近年来，心脑血管疾病的发病率随着人们生活水平的不断提高而逐步上升，冠心病的发病率也逐年增高，高发于中老年群体，严重影响了患者的生活质量，增加患者的生理痛苦。临床上治疗冠心病的主要方法为冠状动脉介入治疗（PCI），具有良好的手术效果，患者术后恢复速度快并且手术留下的创口较小，目前在临床中已经得到广泛运用[1]。但PCI中较大可能并发心律失常，患者往往表现出心室纤颤、心动过速或心动过缓的症状，若未及时处理可能致死，严重威胁着患者的生命安全[2]。为增强PCI的安全性，本文分析了心律失常的发生率、种类特点以及发生原因，并有针对性地提出具体的护理措施，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2018年1月至2018年12月在我院接受PCI的1000例患者为研究对象，所有患者均根据AMI诊断标准确定为冠心病，并且在PCI术前无心律失常病史，心肺功能以及肾脏功能正常。根据PCI过程中并发心律失常的发生情况分为观察组175例，年龄50~77岁，平均（59.9±5.3）岁，男性122例（69.71%），女性53例（30.29%），糖尿病35例（20.00%），高血压38例（2 1.7 1%）；与对照组825例，患者未发生心律失常，年龄52~75岁，平均（60.4±6.1）岁，男性578例（70.06%），女性247例（29.94%），糖尿病198例（24.00%），高血压165例（20.00%）。两组一般资料无统计学意义（P>0.05），所有患者均有完整可查的病历档案，均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2研究方法及统计学分析方法
查阅所有患者的病历档案，回顾分析病变特点以及致病相关原因，并针对性提出处理措施。将数据纳入SPSS 20.0软件中进行分析，使用（±s）表示计量资料，行t检验，使用（%）表示计数资料，行2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1病变类型分析
比较两组患者病变类型发现，观察组患者中发生过心肌梗死，或存在心功能不强的比例较大，常见病变为右冠开口、左主干病变，详见表1。
2.2心律失常类型分析
心律失常的主要类型有：心室颤动41例（23.43%）、非持续性/持续性室速15例（8.57%）、窦性心动过缓19例（10.86%）、室性心动过速23例（13.14%）、频发室性早搏42例（24.00%）、窦性停搏35例（20.00%）。
3处理措施
术前：术前护理中要培养好患者的病情稳定性，对于基础病变严重的患者根据病情特点制定安全性高的手术方案。予以患者术前详细的电解质尤其是血钾浓度的检查[3]，了解患者的影像学、实验室检查结果。要选择合适的器材，尤其是要选择性能优良的导管[4]，术前要仔细了解手术仪器的原理及特点。尽量选择经验丰富、熟练度较高的医师主刀手术，手术动作尽量娴熟敏捷，尽量降低手术造成的创伤。准备好利多卡因、胺碘酮、除颤器、肾上腺素、阿托品等，方便及时抢救。
术中：在插入导管时应避免导管进入左室[5]，主刀医师需要对冠脉走向以及病变特征有详细了解，避免损伤边支动脉，尽量不让左主干病变受到压力嵌顿[6]，有预见性地予以发生心律减缓或传导阻塞的患者放置起搏器[7]，控制好术中球囊的充盈时间。出现室早迹象嘱病人用力咳嗽，并及时静脉注射100 mg稀释过的利多卡因。若患者用药后症状未得到控制，予以电转律。注入造影剂时，尽量减少造影剂用量，并保证注入速度稳定，若造影剂在排出过程中出现延迟，让患者用力咳嗽[8]，以及时排空造影剂。若患者出现面色苍白、冷汗、血压下降至无法检测，要立即让患者将头偏向一侧，予以中流量氧气面罩，静脉注射1~2 mg阿托品，若注射后2 min病人症状无明显好转，再追加1~2 mg阿托品，或安装临时起搏器。若患者不能长时间转复窦性心律，可考虑植入永久起搏器或通过心脏外科手术取出封堵器后修补缺损。术中严密监测患者的心电图指标以及动脉压力波形，一旦出现异常，及时终止手术，撤出导管进行抢救。
4讨论
PCI能够帮助冠心病患者重建心肌血运，能够有效提高患者的生存率以及改善预后情况。但过程中很容易并发心律失常，包括室颤、室早、心动过速等。若室颤情况严重又未得到及时处理，可能导致患者死亡。导致心律失常的主要原因有造影剂注入过量、造影剂排空过程中出现延迟、手术操作熟练度不高损伤了边支动脉、导管过深插入冠状动脉，将动脉口堵塞住，使得心肌缺血或者导管进入心室时使室壁受到刺激。
本研究显示，观察组患者较对照组患者中有心肌梗死病史的比例更高，心脏功能较差，右冠开口、左主干发生病变现象比较常见，并且血钾浓度较对照组低。
综上所述，有心力衰竭、心肌梗死病史或者右冠开口、左主干发生病变的患者，在PCI术中有较大可能并发心律失常，需要认真做好术前准备工作，提高手术者的技术水平，在手术过程中严密监测患者的各项生命体征，了解患者的主诉以及神志状态，一旦发现异常及时处理，以增加PCI手术的安全性。
参考文献
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[7]Junji M,Takashi I,Giichi N,et al.Successful Percutaneous Coronary Intervention for Atherosclerotic Coronary Lesion with Anomalous Origin of the Right Coronary Artery[J].Case Reports in Medicine,2018,18(22):1-7.
[8]刘鸿玲.急性心梗行直接冠脉介入术中再灌注性心律失常的临床特点及预后的影响[J].心血管康复医学杂志,2017,26(1):94-97.
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