SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：人生最后一次骨折-股骨颈骨折主要发生于老年人，且通常为低能量损伤，可能是与老年人骨质疏松相关。因此，随着年龄的增长，股骨颈骨折发生率不断升高。在股骨颈骨折的治疗方面主要存在2个主要问题，一是骨折不愈合，二是晚期股骨头缺血性坏死[1]。本文就股骨颈骨折的病因，骨折的分型及最新治疗进展作一概述。
关键词：骨折-股骨颈骨折；骨质疏松；研究进展
本文引用格式：柳建德,谢军,张远桃.股骨颈骨折的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):133,135.
0引言
股骨颈骨折是临床最为常见的骨折类型之一，约占髋部骨折的53%[2]，且多发生在60岁以上的老年人中。近年来，随着交通事故伤及高空跌落伤等高能量创伤越来越常见，儿童及青壮年股骨颈骨折的发病率也在逐年增加[3]。由于股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折容易致残及致死的主要原因，因此治疗中对于股骨头血供优劣的判断及其对骨折愈合和后期股骨头坏死的影响，是医生选择治疗方法时的首要考虑[4]。对于不同年龄段股骨颈骨折患者的治疗，考虑其血供及损伤情况各异，其治疗方法也不尽相同。通常情况下，对于儿童及青壮年股骨颈骨折患者大多主张采用内固定治疗；老年患者股骨颈骨折且伴有移位的可采用半髋或全髋关节置换术。
1股骨颈骨折的病因学因素
据国内外的研究认为，股骨颈骨折的发生因素有内外两因。内因与骨质疏松有重要关系，1824年COOPER指出股骨颈强度下降主要原因就是骨质疏松引起的，近年的更多的临床工作证实，绝大多数股骨颈骨折的患者都伴有骨质疏松。由于老年人有不同程度的骨质疏松，女性的体力活动相对男性又比较少，再加上生理代谢的原因女性骨质疏松的发生比男性发生较早，在这种情况下，即便只是收到很小的暴力，也会发生骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况以及内固定后的牢固与否有直接影响[1]。此外，女性血钙吸收比男性低亦是导致女性股骨颈骨折比男性多的一个因素。而股骨颈骨折的外因则是各种方向的不同程度的外力，在年轻人中造成股骨颈骨折需要较大的暴力，而暴力也通常会沿着股骨干向上传导，因此也常会伴有软组织的损伤，骨折也常呈粉碎性。针对两种内外因素，分别给予不同的预防方案。对于骨质疏松的引起的可以通过补钙预防，因为钙的冲吸收障碍加剧了骨质疏松，因此高钙饮食可以有效减少骨质疏松的程度，因此在我们的日常饮食中，可有目的的摄入一些钙含量高的食物，比如豆类，乳制品等，对于体制比较弱的老年人还应注重高蛋热量高白饮食，增加全身营养，提高自身的抵抗力等。对于外因的预防，给老年人提高良好的生活环境，并且嘱咐老年人行走时脚步要放慢，注意地面上有无绊脚物等。
2股骨颈骨折的分型
临床上股骨颈骨折的分型有很多种，但根据骨折的解剖部位，骨折线的方向以及骨折的移位程度主要分成3种。
2.1按骨折的解剖部位
许多临床工作者和科研人员根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为头下型，经颈型，基底型。其中头下型及经颈型属于关节囊内骨折，基底型属于关节囊外骨折。这类分型的不足在于头下型骨折是指股骨颈中部的骨折，基底型则是粗隆间和股骨颈基底部的骨折，由于投照角度的不同，很难区分头下型和经颈型，而且在临床上单纯的经颈型极少见，正因为如此，该类分型在临床上已极少用。
2.2按骨折线的方向
Pauwels分型[5]最早在1935德国的文献中描述，被用于描述作用于骨折部位的主要暴力。其基本假设是股骨颈垂直性骨折线的增加，骨折处剪切力也增加。该分型的理论基础是基于骨折线与水平线之间的成角。骨折线与水平线之间的成角0°-30°为I型，30°-50°为II型，大于50°为III型。该类分型是有效的，因为最佳的治疗方式取决于Pauwels角。但同时该分型也存在两个问题。一方面，该分型要求在投照时股骨颈与X先必须平行，这一点难度非常大，因为病人由于疼痛的原因，会导致在拍片时骨盆向一侧倾斜导致诊断不准确。另一方面，有研究表明Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨颈缺血性坏死无明显对应关系。因此，目前临床应用也比较少。
2.3按骨折的移位程度
Garden分型是临床上常用的分型系统，基于骨折的移位程度分成4型。I型：不完全骨折，即临床所谓的“外展嵌插型骨折”，该型骨折股骨颈下方的骨小梁完好。II型：完全骨折，但骨折无移位。III型：完全骨折，骨折部分发生移位，该型骨折在X线可见骨折远端外旋，股骨头后倾，骨折端仍有部分连接。IV型：完全骨折，完全移位，股骨颈与股骨头之间的骨小梁失去连接，股骨头与髋臼之间的骨小梁重新排列。Garden分型自I型-IV型，骨折程度逐渐加重，同时，骨折不愈合及股骨头缺血性坏死率也随之增加。该分型在国际上已被广泛应用。但同时又研究学者表明，骨折移位与否与人的主观判断有很大关系，因此大多数骨科医师建议将股骨颈骨折分为无移位型（I,II型）及移位型（III,IV型）。
3股骨颈骨折的治疗
3.1保守治疗主要包括胫骨结石牵引、“丁”型鞋固定。1。胫骨结节牵引：受影响肢体置于布朗框架上，牵引重量为患者体重的1/7-1/10，锻炼股四头肌，牵引8-12周，3个月后拐杖逐渐下移，根据骨折愈合的X光复查。逐渐放弃拐杖；D“鞋固定：对于拒绝骨牵引的患者，让患者受苦。人们穿“丁”型鞋，以防止受影响的四肢向外突出。入院后，患者应积极讲解股骨颈骨折的特殊性，预防股骨头坏死，并尽快进行彻底详细的术前检查和准备。胫骨结节牵引不仅是一种治疗方法，而且是术前必要的内固定治疗准备，因为良好的骨折复位是骨折愈合的关键，对全身也是如此。病人按常规要求由有关部门进行治疗，并尽快进行早期手术。
3.2外科治疗
3.2.1空心螺钉固定
将患者放在骨科牵引床上牵引、外展、旋转，以利于复位。如果闭合减速不符合要求，将执行打开减速。骨折复位后，在股骨颈的张力侧和压力侧插入2-3个导针，或呈“针”形分布，从转子下方1.5 cm到股骨头。方向钻孔，直到股骨头下0.5厘米，C型臀机透视了解骨折部位和导针，满意的导针钻孔、攻丝、旋入合适长度的2-3空心加压螺钉、缝合切口、修复。2-3个月后，逐渐抬起，放弃拐杖。股骨颈骨折术后随访[6]股骨颈骨折的随访时间建议至少为5年。随访时间为术后1个月、3个月、6个月，术后每年1-5年。关于内固定拆除时间，有文献表明，2年内固定拆除后的头部坏死率高于3年后，但没有大量的样本数据和循证医学支持。股骨颈骨折术后2-3年内，头部坏死的发生率较高。虽然没有直接证据表明内固定早期移除与头部坏死直接相关，但仍建议在内固定3年后进行[7]。
3.2.2DHS及股骨近端锁定钢板固定
骨科牵引床上牵引复位，沿股骨大粗隆至股骨上段，为6~12cm长纵形切口逐层切开，DHS固定应用135°股骨颈干角定位器导引下置入主钉导针，透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈正中，置入合适长度的主钉、再置入套筒钢板及螺钉；锁定钢板固定显露大粗隆骨性结构、用股骨近端锁定钢板套筒定位器，置入股骨颈3枚锁定螺钉，正侧位透视观察骨折复位情况及所在股骨颈、头内的锁定螺钉长度、同法锁定股骨干的螺钉，逐层缝合并留置引流管。
3.2.3关节置换术
采用髋关节后外侧入路，切断部分外旋肌，切断关节囊，取出股骨头，取出股骨颈残端，清理髋臼，需要完全置换髋臼。锉髋臼，至软骨下骨出血，安装适当的人工髋臼杯和内衬（聚乙烯），股骨近端扩孔后，安装适当的人工假体柄和金属球头，复位，拉伸检查，内外旋转。进行各种活动的内收和外展。关节稳定后，缝合外旋肌组的插入点，并排放置引流管，逐层缝合。
4讨论
对于老年股骨颈骨折的治疗，应选择最佳的复位、最可靠的固定、最小的软组织损伤、最快的恢复和最经济的方案，但在临床工作中存在着一系列矛盾。由于情况的多样性和复杂性，医生在选择治疗方案时需要权衡许多因素。虽然老年股骨颈骨折尚无统一的治疗标准，但必须从年龄、预期寿命、活动性、一般健康状况、骨状况、骨折部位、骨折线、骨折移位、骨折稳定性、经济性等方面进行综合分析。在此基础上，确定了个体患者的最佳治疗方案[8]。
参考文献
[1]荣国威,田伟,等.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2016:502-507.
[2]李瑞龙,张强.股骨颈骨折的外科治疗进展[J].医学综述,2011;17(14):2127-9.
[3]Raudenbush B,Walton I,Simela A,et al.Inflammatory bowel disease,high-dose steroids,osteoporosis,or an oncological etiology for a pathological femoral neck fracture in a young adult:a case report[J].Open Orthopaed J,2014;8(1):27-33.
[4]Davidovitch RI,Jordan CJ,Egol KA,et al.Challenges in the treatment of femoral neck fractures in the nonelderly adult[J].J Trauma,2010,68(1):236-42.
[5]S.Terry Canale James H.Beaty,坎贝尔骨科手术学[M].2016:2526-2527.
[6]Scientimetryafter femoral neck fracture.A 3year follow-up study[J].Clin Orthop Rel Res,1984,182:177-189.
[7]Bucholz RW,Court-Brown CM,Heckman JD,et al.洛克伍德-格林成人骨折[M].7版.北京:人民军医出版社,2014:1532-1564.
[8]李成山,张晓刚.股骨颈骨折治疗近况[J].西部中医药,2011,(6):79-82.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18782.html
