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摘要：呃逆在临床中为常见病症，顽固性呃逆又较为难愈，严重影响患者正常工作、休息，笔者在跟师学习中，观察隔姜灸对治疗顽固性呃逆疗效确切，现特寻一例论述体悟。
关键词：隔姜灸；背俞穴；顽固性呃逆
本文引用格式：杨国芳,张蒂,孙佳琳,等.隔姜灸治疗顽固性呃逆1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):297.
0引言
顽固性呃逆又称难治性呃逆，为呃逆持续时间超过48 h以上者，多由胃气上逆动膈，气逆上冲喉间呃呃连声，声短而频，不能自止的一种病症[1]。本病临床表现为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音，可发生于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高引起呃逆多可自行消退，持续时间较长则成为顽固性呃逆。该病的病机关键为胃气上逆动膈,与饮食不节、过食寒凉、情志不和、郁怒伤肝或素体虚弱等有关，但确切病机仍不十分清楚。若其发作持续不断，严重影响患者正常工作、休息，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了极大痛苦。下面仅对一例顽固性呃逆进行论述，以便于我们临床治疗是依据病情选用和参考此治疗方法。
1病例
邹某，男，65岁，因呃逆2月加重1月于2016年11月23日就诊于门诊。患者20余年前因受风寒致呃逆发作，当时注射盐酸山莨菪碱注射液后症状缓解。20年间时有发作，持续1-2天，服安定后呃止。近2月呃逆频繁，不能自止，发病时间较久给予胸部透视检查，发作时膈肌痉挛为两侧性，后经胸部CT检查排除膈神经神经受刺激的疾病、心电图无心包炎和心肌梗塞。排除了药物、全身麻痹、手术后、精神因素等，内耳及前列腺无病变。给予中药旋覆代赭汤加减，并常规针刺天突、膻中、中脘、内关(双侧)、公孙(双侧)、足三里(双侧)、攒竹(双侧)，平补平泻，留针30 min，常规针刺肺俞、膈俞、肝俞、胃俞、大肠俞、肾俞（双取），平补平泻，留针20min，治疗5次，症状无明显改善。口服安定时有缓解。
但近1月症状加重，呃逆连连，夜间因呃逆不能睡眠，伴烦躁，胸前及肩背不适，自述膈间有水响。舌红苔厚腻，脉滑，纳眠差，大便成形，每日2次，小便可。辩证为脾胃虚寒。且久病必积于肾，针刺无效，针所不及灸之所宜，所以进行隔姜灸治疗，选穴：膈俞、胃俞、大肠俞、肾俞（双取）、至阳、身柱。治疗方法：将大块鲜生姜切成2厘米厚的姜片，用牙签点刺小孔，置中号圆锥型艾柱，点燃施灸。燃尽后续艾柱，灸至病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。初次灸后呃逆减轻，隔日一次，同样灸至病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。灸至第4次至阳穴出水，余穴位均起泡，呃逆偶有发作，呃逆几声自止，不影响夜间睡眠。继续7日一次隔姜灸，又灸6次后呃逆消失。3月后随访呃逆未发作。
2体悟
2.1选穴
《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”本文病例患者因风寒致呃逆，现纳差，为胃中虚寒之象，胸前及肩背不适，自述膈间有水响。故为气滞所致，舌红苔厚腻,脉滑,为痰阻之象。又因起病20余年，病程长，呃逆发作频繁，病位较深，致使脏腑气机失调，故主要选取背俞穴。背俞穴，乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴。《类经》也谓“十二俞，……皆通于脏气。”背腧穴可调理五脏气血津液，并且背腧穴选穴施灸简便安全。而生姜本为药，其性辛温，可温中止呕、解表散寒，为调理脾胃、降胃气常用药，故选择隔姜进行灸治。
2.2针所不为，灸之所宜
久病必虚，久病必瘀，久病及肾，久病入络。久病偏于补法治疗。艾灸疗法是中医治疗疾病的重要手段之一，且灸法偏补，当针刺治疗效果不佳时用灸法可起到奇效，正所谓“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”《针灸秘验》:“凡遇疑难疾患，针药不及，适于灸者，均施以灸法”。此病例病程长，病位深，常规针药效不佳。故选用隔姜灸法。隔姜灸，在明·杨继洲的《针灸大成》即有记载：“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。隔姜灸可调整机体各系统脏器的机能，可在临床治疗慢性病、疑难病中应用。
2.3施灸程度决定治疗效果
《医宗金鉴》：“凡灸诸病火足气到，始能求愈。”呃逆发作频繁严重，病程长，时间久者，灸治初始温热感较差，艾灸所需时间长，治疗效果较慢，至第四次灸疮出症状明显减轻。《针灸资生经》“:凡着艾得灸疮，所患即差，若不发，其病不愈。”说明灸量足病情减轻，病情重者得灸疮后效果佳。病程长病情重者每次施灸时间也可延长，治疗次数应根据疗效增加，直至痊愈，并可增加几次进行巩固。
2.4呃逆是传统的针灸适应证之一
使用针灸疗法治疗呃逆的现代首篇报道见于1957年[2]。现今治疗呃逆的临床方案日趋成熟。而顽固性呃逆报道较少。神经阻滞类药物对于顽固性呃逆疗效不尽人意，目前无针对性特效药，常规针刺疗法疗效较差时可考虑艾灸治疗。本文病例的临床治疗方案希望有助于顽固性呃逆的治疗。当然在对顽固性呃逆患者施灸时，应通过辨证组方、辨病选穴及应用经验穴等方法进行选方取穴，以甄选出有效穴位。同时，应根据患者病情的轻重、体质及其病情的辨证分型。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内利学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
[2]林英乔.腹腔手术后膈肌痉挛的针灸治疗[J].福建中医药,1957，2(5):21.
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