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摘要：痤疮是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，有复发率高、面部损失等特点。中医治疗痤疮具有副作用小，方法多样，疗效显著的优点。在痤疮的辨证分型中，肺经风热证型较常见。所以本文主要从中医学角度对肺经风热型痤疮的病机理论和治疗方法的研究近况做出如下综述，为临床工作及进一步的研究提供参考。
关键词：痤疮；中医治疗；肺经风热
本文引用格式：花千,李晓晓,姜锦林.肺经风热型痤疮的中医治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):104-105.
Progress of TCM Treatment of Acne with Lung-heat Syndrome
HUA Qian,LI Xiao-xiao,JIANG Jin-lin
(Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Minda Hospital,Hubei Minzu University,Enshi Hubei)
ABSTRACT:Acne is a common chronic inflammatory skin disease with high recurrence rate and facial disfigurement.Chinese medicine treatment of acne has the advantages of small side effects,diverse methods,and significant efficacy.In the syndrome differentiation of acne,the lung-heat syndrome type is more common.Therefore,this article mainly summarizes the recent research status of pathogenesis theory and treatment of Lung-heat type acne from the perspective of Chinese medicine,and provides reference for clinical work and further research.
KEY WORDS:Acne;TCM treatment;Lung-heat syndrome
0引言
中医称痤疮为粉刺，是一种常见的临床皮肤病，主要发生在青少年身上，发病率高，病变的特征是丘疹、脓疱、囊肿和结节[1]。目前中医辨证主要是肺经风热、湿热蕴结、冲任不调、痰瘀凝结[2]。同时肺经风热在中医皮肤科中只用于痤疮[3]，它的证型表现为：面部黑头或白头多主，有红色丘疹，或瘙痒疼痛，舌红，脉数等[4]。下面是对肺经风热型痤疮的病机理论和近几年临床治疗方法进行系统综述。
1中医对肺经风热证型的认识
关于痤疮的发病机制，中医早在《黄帝内经》中曾有讨论，如“汗出见湿，乃生痤痱…劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”，这认为风、热、寒、湿邪郁于肌表，郁久而闭阻经络形成痤疮，为后来的病因病机定下了基调。清代吴谦著作《医宗金鉴》：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁。”，同时沈金鳌的《杂病源流·犀烛》曰：“风刺,粉刺……皮肤瘙痒等症,或由风客皮毛……或由脾肺风湿搏热,治之具当以阳明为主。”由此可见古代医家在其著作中对痤疮已有基本的认识，认为痤疮发病主要在肺，由风、热等邪侵袭形成，所以肺受风热等外邪是其主要发病原因。
2肺经风热证的中医治疗方法
2.1中医方药的应用
2.1.1枇杷清肺饮的应用
“枇杷清肺饮”首次出现在《外科大成》，清代医家吴谦继承该书的理论，扩大了此方的应用，内服“枇杷清肺饮”，外用“颠倒散”治疗粉刺[5]。到近现代，近几年该方在治疗肺经风热型痤疮方面一直处于创新之中。
有大量文献[6-13]表明枇杷清肺饮治疗痤疮的疗效明显，并创造性联合其他治疗方法。火针疗法治疗的实质在于用温热刺激来加强身体的阳气，引热祛邪[14]。相关学者[15-19]认为枇杷清肺饮联合火针治疗比单纯用枇杷清肺饮更有效，明显缩短疗程。汪春蕾[20]将胶原贴面膜贴敷于面部患处,待敷料干后,剩余原液也涂覆于面膜上，联合口服枇杷清肺饮，可以有效预防复发。施健健等[21]在观察五味消毒饮合枇杷清肺饮中，发现使病人的皮损情况得到明显的好转，对严重皮损病人诊治效果相比于西医更有优势。黄硕等[22]用枇杷清肺饮和苦参汤加减，外用复方氯霉素擦剂，效果比单独的0.1%阿达帕林凝胶更明显。
2.1.2其他方剂的应用
黄谨[23]发现用金银花、丹参、连翘、蒲公英、生石膏、大青叶等清热解毒的中药组成的清肺除刺方比外用维A酸乳膏相比两者有明显的差异性（P<0.05）。姜义彬[24]予麻黄杏仁甘草石膏汤加味治疗，经前后对照，总有效率为91.67%。王晓丽[25]将所有患者都在外用阿达帕林药物的基础上，治疗组用清肺饮（黄芩、野菊花、桑白皮、莲翘、地黄、赤芍、牡丹皮）加减，结果为治疗组明显高于对照组，并且不良反应少。庄丽华等[26]采用春蕾汤，药物主要组成：黄芩，地骨皮，桑白皮，金银花，牡丹皮。该方对面部皮肤的炎症性病变改善情况明显优于口服丹参酮。
2.1.3中成药的应用
问明亚等[27]观察点舌丸和杨枫[28]用皮宁丸治疗肺经风热型痤疮患者中，得出治疗组疗效明显高于对照组。
2.2外治法
2.2.1针灸治疗
胡成想等[29]采用火针联合电针比单独用枇杷清肺饮加减治疗中，两组主要症状积分较治疗前明显改善，但是前者显著优于后者。丁建兴等[30]以“开四关”为主要穴位，针灸治疗45例痤疮患者。
2.2.2刺络拔罐治疗
王艳超[31]取穴大椎、膈俞、肺俞、尺泽等穴位进行刺络拔罐的治疗，经自身前后对照，总有效率为95.6%。有学者[32-35]用刺络放血联合中药治疗痤疮疗效明显优于对照组，临床疗效明确，安全性好，远期复发率低,不良反应少。
2.2.3其他外治法
谭锦辉[36]探讨用耳尖放血疗法结合加味枇杷清肺饮，用消毒针头穿刺耳尖，放3至5滴血，每3天治疗一次，双耳交替进行，治疗1个月。
2.3内外结合
2.3.1针药结合
临床上在加味枇杷清肺饮的基础上，主要用合谷、曲池、大椎、足三里、肺俞等穴位行针灸治疗，发现可明显提高临床治愈率,无不良反应[37,38]。
2.3.2中药内服外用
武传征等[39]和王艳雨[40]将清热解毒中药制成药膜粉进行外敷，并口服枇杷清肺汤，结果是有效率显著高于口服枇杷清肺汤，且无明显不良反应,安全可靠。
3总结和展望
肺经风热型痤疮是临床上常见的中医证型之一，发病率高。中医对肺经风热的认识历史悠远，经过本文发现目前诊治方法主要在枇杷清肺饮的基础上，联合其他方剂，或外治法如针灸、刺络拔罐等，方法选择众多,临床疗效确切,具有副作用小,简便易行的优点，但目前尚存在以下问题：第一治疗机理尚未明确，药物作用机制的治疗痤疮的基础研究文献较少；第二操作规范不统一，大部分靠经验缺乏科学、统一的疗效评价标准，临床上难以掌握；第三大部分文献记录的是短期疗效,长期疗效需要进一步观察。因此在以后的临床工作中需要更多的研究和总结。
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