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摘要：目的探讨健康教育、心理护理、饮食护理及出院指导等护理措施在预防产褥期肺栓塞中的作用。方法对我科顺产及剖宫产的部分产妇采用产褥期肺栓塞的预防护理措施，与同期采用普通护理措施的产妇做比较。结果采用产褥期肺栓塞护理措施的产妇，其发病率低于采用普通护理措施的产妇。结论护士正确的产褥期护理措施在肺栓塞的预防中起到至关重要，甚至胜于治疗。
关键词：肺栓塞；护理；产褥期
本文引用格式：申丽英,孔雪洁.产褥期肺栓塞的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):297.
0引言
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的综合征。当栓子为血栓时称为肺血栓栓塞症，大多数肺栓塞由血栓引起。
妊娠期及产褥期血液呈高凝状态，静脉血液瘀滞易引起栓塞。产褥期血栓发病率比非孕期高49倍，肺栓塞的发病率为0.09%，但若不及时治疗或处理不当，约20%~30%患者可立即死亡，幸存者仍有30%复发[1]。
随着医学的发展，产科四大死亡率高的疾病治疗效果有了明显提高，从而显得肺栓塞的死亡率明显上升，严重威胁着产妇的身心健康。本病发病隐匿，难以诊断，治疗费用昂贵，因此预防措施具有首要的重要性。
2017年始，对我科顺产及剖宫产的部分产妇采用产褥期肺栓塞的预防护理措施，与同期采用普通护理措施的产妇做比较。结果显示，采用产褥期肺栓塞护理措施的产妇，其发病率低于采用普通护理措施的产妇。
护理人员作为健康教育的具体实施者，在本病的预防中扮演着举足轻重的角色，起着不可替代的作用。下面就从护理学的角度来共同探讨一下产褥期肺栓塞的预防措施。
1心理护理
护理人员的心理支持对产妇及其家属至关重要。首先应告知该并发症是完全可以预防的，消除或减轻产妇及家属对该并发症的恐惧心理。应与产妇及家属多进行语言交流，深入浅出，向其耐心讲解病因、诱发因素、预防措施等，使产妇对该并发症有一个全面正确的认识，牢固树立战胜疾病的信心。
2饮食护理
不少孕妇在怀孕期间为加强营养而暴饮暴食，过多的饮食会使孕妇的体重大增，营养过剩而致肥胖。肥胖引起肺栓塞的发病率增加，可能与肥胖相伴随的代谢和疾病有关，因此孕妇应合理膳食。多食用含铁、钙及蛋白质丰富的食物，如黑木耳、菠菜、牛奶、鸡蛋、鱼虾及豆制品等，做到荤素搭配，粗细搭配得当，妊娠晚期体重每周增加不超过500 g[2]。产后血液仍处于高凝状态，且由于褥汗的排出，使血液浓缩，易于血栓形成，因此应鼓励产后多饮水，对暂时不能进食者，应适当补充体液。
3分娩方式的选择
剖宫产发生肺栓塞的危险性是自然分娩的20倍，深静脉血栓的发生率与卧床时间呈正相关[3]。剖宫产术后患者由于受各种管道的限制及惧怕疼痛，从而不自觉的减少了翻身及肢体活动次数，使得下肢血液回流缓慢，静脉血液瘀滞，促使血栓形成，增加了肺栓塞发生的危险性。医护人员应大力宣传经阴道分娩的优越性，使产妇及家属做好经阴道分娩的准备，且牢固树立起经阴道分娩的信心，严格把握剖宫产指征。
4肢体功能锻炼的护理
早起下床活动可有效预防肺栓塞的发生，而手术、应激、术后强迫体位、输液及各种管道的存在限制了患者的活动。在患者下床活动前，护理人员应采取早期被动肢体锻炼，可有效预防下肢深静脉血栓的形成，从而预防肺栓塞的发生。具体方法为：护理人员在术后2 h即用单手掌沿产妇小腿自下而上环行按摩小腿肌肉。双手指腹相对交替轻拍腓肠肌。当产妇体能逐渐恢复时，护理人员应鼓励或协助产妇做足趾的屈伸运动，术后6 h患者垫枕后协助增加翻身次数，并协助做膝关节的屈伸活动。若病情允许，应鼓励产妇及早下床活动，这样可有效预防下肢深静脉血栓的形成。
5出院指导
术后访视及健康检查。现在强调缩短住院时间，因而肺栓塞可能出院后发生。因此对剖宫产术后的患者，护理人员除应积极做好出院指导外还应做好术后访视（或交由社区保健人员完成）。应在产妇出院3 d、14 d、28 d分别做3次产后访视。内容除了解产妇的饮食起居及妇产科情况外，还应检查产妇活动情况，彻底消除并发血栓的危险因素。
6防止血液瘀滞
妊娠期盆腔血液回流至下肢静脉的血量增加，右旋增大的子宫又压迫下肢静脉，使血液回流受阻，加之妊娠期静脉壁扩张，使得静脉血流瘀滞，血栓形成的危险性大大增加。护理人员应指导其避免增加静脉血液瘀滞的行为，如长时间保持坐、立等姿势，特别是架腿而坐、长时间站立不活动等，卧床时将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流，必要时穿加压弹力抗栓袜。对妊娠前已患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等导致高血液凝固病史的患者，应积极治疗原发病，必要时遵医嘱使用抗凝剂防止血栓形成。
尽管医护人员做了大量细致的预防性工作，但对于某些易感人群，如高龄产妇、重度肥胖、患有高血压、高脂血症、糖尿病的产妇，肺栓塞的发生有时仍不可避免。一旦发生肺栓塞，护理人员应积极配合医生全力抢救患者。
参考文献
[1]李巨.临床妇产科急症学[M].北京:北京人民军医出版社,2002:267.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:35.
[3]郭巧燕.浅谈临床产科学教学体会[C]//浙江省医学教育学术年会,2007.
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