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摘要：目的观察对比不同植骨方法在治疗胫骨中下段骨不连中的临床效果。方法将30例胫骨中下段骨折术后B3型骨不连患者随机分为三组：A组：髂骨条植入；B组：髂骨块+髂骨条植入；C组：髂骨段张力植骨，观察各组在术后1月、2月、3月的植骨段形态、密度差异及骨折临床愈合时间、骨性愈合时间。结果30例患者均获随访，髂骨段张力植骨在术后1月、2月、3月植骨段形态规整，密度均匀无明显骨质疏松，骨折临床愈合时间、骨性愈合时间比较，f值分别为56.934，38.432，P值分别为0.000、0.000，差异有统计学意义（P<0.05）。结论髂骨段张力植骨治疗胫骨中下段骨不连可明显加速骨折愈合，提高骨折愈合的质量。
关键词：植骨方法；骨不连；对比研究
本文引用格式：孙卫强,孙滨,李伟元,等.不同植骨方法在胫骨中下段骨不连治疗中的应用对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):38-39.
0引言
骨不连的发生率一般为2%~7%，胫骨骨不连的发生率高达45%~65%[1]，而胫骨中下段骨折在胫骨骨折中有更高的骨不连发生率，对于B3型骨不连患者骨端缺损处的植骨是治疗的关键一步，植骨的质量直接决定着植入骨的成活率及诱导成骨的效果，我科将2015年1月至2015年12月收治的30例B3型胫骨骨不连患者随机分为三组，通过临床对比研究发现，髂骨段张力植骨在治疗胫骨中下段骨不连中具有明显的优势。
1临床资料
1.1一般资料
将我科自2015年1月至2015年12月收治的30例B3型胫骨骨不连患者，随机分为三组，三组在性别、年龄、受伤原因、受伤部位、病程等方面无统计学差异。
1.2诊断标准
骨不连：骨折后9个月X线检查骨折无愈合，并且近3个月没有进一步愈合倾向[2-3]（FDA小组）。B3型骨不连：骨缺损大于1 cm，骨缺损伴骨长度缺损型[4]。
1.3纳入标准
①符合骨不连诊断标准；②骨不连处理后骨端间隙<3 cm[5]。
1.4排除标准
①皮肤缺损及营养性改变；②患有糖尿病、骨病等代谢障碍性疾病。
2方法
2.1分组方法
A组：髂骨条植入；B组：髂骨块+髂骨条植入；C组：髂骨段张力植骨。
2.2治疗方法
根据骨折端的大小切取包括髂嵴的全层骨板。
A组：将髂骨骨板修剪成与缺损处等长的髂骨骨条，将之与骨干纵轴平行排列植入骨端缺损处。
B组：将髂骨骨板去掉一侧骨皮质，将髂骨块嵌入骨折断端，另将剩余的骨板剪成骨条充分植入骨端。
C组：将髂骨块去除内侧皮质，切除髂嵴骨板备用，将处理好的髂骨骨板自中间切断，去除一侧的部分松质骨，使松质骨面相对后正好形成与胫骨内外侧面相对合的三角形骨面，将髂嵴骨板松质骨面贴合于植骨块的后侧与胫骨后侧皮质骨相连续，整个植骨块的长度大于缺损长度2~3 mm。以持骨器牵拉复位骨折端，将髂骨块植入，调整力线，松开持骨器，此时骨折端有约2~3 mm张力。
3疗效评定方法
观察各组在术后1月、2月、3月的植骨段形态、密度差异及骨折临床愈合时间。
4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用完全随机设计的单因素方差分析（f检验），P<0.05表示差异具有统计学意义。
5结果
30例患者均获随访，髂骨段张力植骨在术后1月、2月、3月的植骨段形态规整，密度均匀无明显骨质疏松，三组间在骨折临床愈合时间、骨性愈合时间上比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。说明髂骨段张力植骨治疗胫骨中下段骨不连，可明显加速骨折愈合，提高骨折愈合的质量。
6讨论
植骨是治疗骨端缺损的常用方法，目前临床常用的供区部位为髂骨，因其富含松质骨、易于切取、对功能无明显影响而被临床广泛采用。对于髂骨块的处理，国际上已形成教科书式的规范，如将之修剪成髂骨块、髂骨条、髂骨颗粒等，都需要将其填塞骨端缺损处充分植骨，但是植骨后愈合效果却没有统一定论。我们希望打破常规，开拓思维，创新一种新的植骨方法，这种方法既可达到骨折端的充分植骨，又可以形成近乎原始骨干般的外形，而且在骨不连的整个愈合过程中都能起到坚强的支撑作用，最重要的是该方法能加速骨诱导、骨传导及爬行替代进程，进而加速骨折愈合，提高骨不连愈合的质量。就此，髂骨段张力植骨应运而生，我们通过对髂骨骨板的创新改造，使之与胫骨骨干近乎一致的外形，三面皮质骨覆盖，内部全为松质骨，同时我们使植骨块长度较缺损处长2~3 mm，维持骨端处适当的张力，这样就保持了植骨块与骨干的紧密结合，同时三面皮质骨达到了骨端的坚强有力的支撑，有利于爬行替代过程的顺利进行，通过临床对比研究，我们认为该植骨方法提高了骨端愈合的质量，加速了骨折愈合的进程，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周正震,陈辉文,常思灵,等.胫骨骨不连的研究进展[J].河北医药,2017,46(6):930-932.
[2]Bhadra AK,Roberts CS,Giannoudis PV.Nonunion of fibula:a systematic review[J].International Orthopaedics,2012,36(9):1757-1765.
[3]Bhandari M,Fong K,Sprague S,et al.Variability in the Definition and Perceived Causes of Delayed Unions and Nonunions[J].Journal of Bone&Joint Surgery American Volume,2012,94(15):e1091.
[4]Dahabreh Z,GM Calori,NK Kanakaris,et al.A cost analysis of treatment of tibial fracture nonunion by bone grafting or bone morphogenetic protein-7[J].International Orthopaedics,2009,33(5):1407-1414.
[5]李永飞.骨不连临床治疗研究进展[J].临床医药文献杂志,2017,4(23):4525.
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