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摘要：目的探讨综合干预措施在2型糖尿病轻度认知功能障碍患者血糖管控中的应用效果。方法选取90例2型糖尿病合并Mci的患者为研究对象，按随机数字表法随机分为对照组45例、干预组45例。两组均予以饮食控制和药物降糖等基础治疗，干预组在对照组的基础上加用综合干预措施，评估两组干预前和干预后Moca评分和糖代谢指标的变化。结果干预后，干预组空腹血糖（fBG）、糖化血红蛋白（Hba1c）、餐后2 h血糖（2 h fPG）与对照组有显著差异（P<0.05）；干预组Moca评分较对照组显著提高，差异有统计学意义，P<0.05。结论综合干预措施可在一定程度上提高2型糖尿病轻度认知功能障碍患者的认知能力，有效控制患者的血糖水平。
关键词：2型糖尿病；认知功能障碍；血糖管控
本文引用格式：冯方玥,杨玉兰,程宁.综合干预措施对2型糖尿病轻度认知功能障碍患者血糖管控的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):120-121.
0引言
轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI）是介于正常老化和阿尔茨海默病（Alzheimer Disease,AD）之间的一种以认知功能损害为主要特征的过渡状态，为痴呆的前期阶段。MCI患者是痴呆的高危人群，有研究表明每年有10%~15%的MCI患者进展为痴呆[1]。2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）是一种严重危害人类健康的老年相关性疾病，2型糖尿病与MCI的发生密切相关，是MCI和AD重要的独立危险因素，发生痴呆的风险是普通人群的1~57倍[2]。2型糖尿病合并MCI患者由于记忆力、理解力、执行能力减退常常导致漏服降糖药物或漏注射胰岛素，血糖管控不理想。药物治疗是糖尿病患者实现良好血糖控制的重要手段之一，特别是胰岛素漏注射会导致全天血糖波动，增加糖尿病并发症发生的风险。如何降低糖尿病伴MCI患者药物治疗漏执行率，促进血糖达标，延缓认知功能下降和糖尿病并发症的发生被人们所关注。因此，本研究制订了2型糖尿病伴MCI患者血糖管控的综合干预措施，并进行为期12周的干预，获得较好效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1患者来源
选取2018年2月至2018年10月到我院内分泌病区就诊的2型糖尿病合并MCI患者共94例，失访4例，最终90例完成本次研究。随机分为两组，其中对照组45例，干预组45例。患者均给予常规治疗，疗程12周。干预组在常规治疗基础上实施综合干预措施。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2纳入标准
（1）T 2 DM的诊断符合1 9 9 9年WHO制定的糖尿病诊断分型标准；（2）MCI的诊断符合Petersen经典诊断标准[3]；（3）年龄≥60岁；（4）有认知功能损害的主诉和客观检查证据；（5）蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评分<26分，采用25/26为MoCA界值诊断MCI，敏感度较高，特异度较低，总体诊断效果较强[4]。（6）视觉、听觉功能良好，能进行语言交流，有一定学习能力，自愿参与本研究并签署知情同意书。
1.1.3排除标准
（1）既往有中枢神经系统或精神系统疾病病史；脑血管病史；影响认知功能检查的严重视力、听力、肢体活动障碍、失语及文盲者；（2）合并其他内分泌疾病，有严重心、肝、脑、肾、血液系统功能障碍性疾病；（3）有运动疗法禁忌证且1个月内练习过中医养生气功。
1.2方法
1.2.1收集研究对象的一般资料
记录患者姓名、性别、年龄、病程、受教育程度等相关资料；进行体格检查，包括神经系统检查、心电图、头部CT或MRI等；所有入选患者均在治疗前进行MoCA测评，采集空腹外周静脉血5 mL，以全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h FPG），治疗结束后进行MoCA复评估，同时复测上述指标。
1.2.2治疗方法
对照组给予常规治疗，包括糖尿病饮食控制、口服降糖药物或胰岛素注射治疗；干预组在常规治疗的基础上增加了综合干预措施，内容包括：①集中怀旧训练：通过借助与患者关系密切或对患者有重大意义的物品（如老照片、老物件、音乐等）激发保留的远期记忆，引导患者回忆与老照片有关的事，并讲述约30 min，再加以定向力训练（如时间、地点、人物关系等），由神经内科、内分泌科医生和护士指导患者集中训练，每周2次；②身心运动训练：选择运动的同时能够使患者注意力集中、呼吸顺畅，并能提高身体力量、平衡、柔韧性的身心运动-气功八段锦。每晨由受过专门培训的内分泌科专科护士带领患者一起锻炼，重点纠正患者姿势，确保动作正确，每周5次，每次30 min，并录制正规八段锦视频，方便对患者进行培训；③健脑腧穴按摩：由受过培训的中医专科护士教会患者以手指刺激百会、风池、太阳、印堂、内关、神门、合谷、劳宫的腧穴按摩八法，每周按摩3次，每次30 min。④对干预组医嘱下达口服降糖药物治疗或胰岛素注射的患者，责任护士须告知患者及家属降糖药物或注射胰岛素的名称、剂量及时间，家属督促患者按时服药或注射胰岛素。同时在患者床旁桌上设置醒目的服用降糖药物或胰岛素注射温馨提示牌，并对患者及家属进行规范服药或胰岛素注射的相关内容宣教。严格执行外出请假制度，三餐前1 h及晚上禁止请假外出。患者特殊情况请假外出必须有家属陪同。对护理干预组患者的护理人员采取绩效考核管理，严抓由于护理人员责任心不强，未及时督促患者，未严格执行外出请假制度导致患者漏服药、漏注射胰岛素的情况。责任组长每日督察，护士长不定时抽查，并登记漏执行情况，记入绩效考核。干预疗程为12周，出院患者用U盘拷贝八段锦视频在家自行练习气功八段锦；每周二、四在内分泌科护理门诊集中进行怀旧训练。集中训练的同时，搜集患者在家进行健脑腧穴按摩、药物治疗依从性情况，依据患者的身体状况调节运动强度，解决患者在家自行练习过程中的困惑。
1.3观察指标
认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表评分（MoCA），量表总分30分，受教育年限未超过12年在测试结果上加1分，以校正文化程度的偏倚，得分越高代表对应的认知功能越好，结果≥26分为正常。
1.4统计学处理
应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料经过对数转换基本符合正态分布后分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。α=0.05为检验水准。
2结果
2.1认知能力改善情况
两组干预前MoCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组MoCA得分均较干预前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2糖代谢改善情况
两组干预前糖代谢指标差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组FBG、HbA1c、2 h FPG均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病患病率不断上升。糖尿病患者较同龄健康老年人更易出现轻度认知功能障碍，主要以记忆力和学习能力下降和额叶执行功能受损为主要表现。早期的认知功能减退程度较轻，即轻度认知功能障碍（MCI）。由于糖尿病患者MCI发病较隐匿，一旦进展为AD将严重影响患者的生存质量，给其家庭和社会带来沉重的负担。因此，加强对糖尿病伴MCI患者的早期干预，延缓和阻止病情进展至关重要。
本研究通过对患者应用实物怀旧训练、定向力训练、腧穴按摩训练及视频八段锦教学对患者实施系统性干预，能有效刺激大脑的神经元代谢，改善认知功能，这与陈萍[5]研究结论一致，管理制度干预能提高糖尿病伴MCI患者用药的依从性，有效改善患者血糖、血脂水平及胰岛细胞功能，从而减轻高血糖、高血脂对脑神经功能的损伤，阻断认知功能进一步下降。而糖尿病患者认知障碍症状缓解后，其自我管理能力也将提高，有利于血糖的管控和胰岛功能的改善。
总之，综合干预措施在提高2型糖尿病伴MCI患者认知功能的同时，能有效控制血糖。但由于本次研究仅针对45例患者进行12周干预，拟在今后的研究中加大样本量，延长干预时间，严格把控综合干预措施的落实，特别是患者出院回家期间持续性干预，为老年糖尿病伴MCI患者提供长期有效治疗，延缓糖尿病并发症和MCI的发展进程。
参考文献
[1]赵晶,娄培安,陈培培,等.2型糖尿病合并老年痴呆的患病现况及影响因素[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2796-2798.
[2]李梅,马兰,范鹰,等.胰岛素对2型糖尿病合并轻度认知功能损害病人的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(20):2417-2420.
[3]侯俊林,詹向红,闫国立,等.轻度认知障碍筛查方案研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2464-2466.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4.
[5]陈萍.药物自我管理模式对MCI合并血管危险因素的慢性病患者用药依从性的效果评价[D].福州:福建医科大学,2015.
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