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摘要：总结导师朱庆军主任医师在临床中治疗功能性便秘的经验。便秘为临床常见疾病，朱老师以《周易》为理论依据，运用“山泽通气”法，辨证施治，治疗功能性便秘疗效显著，值得进一步研究和推广。
关键词：脐针；山泽通气；便秘；经验
本文引用格式：李倩,张蔷,孙志伟,等.朱庆军运用脐针“山泽通气”法治疗功能性便秘经验拾萃[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):275,277.
0引言
功能性便秘乃大肠传导失常之故也，苦于该病者或大便数日一行，干结难解，或排出不畅，便后不爽[1]。西医治疗便秘以口服通便药物为主，然此类药物若长期服用易产生依赖性，甚则出现停药后症状加重。针灸治疗便秘古籍中早有记载，现代实验研究亦早已证实其确切疗效，且针灸之与患者无明显副作用，故临床中应广而推之，普惠便秘患者。
导师朱庆军，已为人师数十载，秉持“半日临证，半日读书”理念，博览医书，刻苦钻研，积极付诸实践，临床经验颇丰。笔者有幸跟师一载有余，现将导师治疗便秘临床经验与同仁分享。
1病因病机
《内经》有云：“大肠者，传道之官”，大肠主糟粕传导，故便秘之主要病机乃大肠传导失常尔。朱老师以为便秘主要病因可归咎于饮食失节、情志不畅、年老体虚或外感寒热等，同时亦与余脏腑功能失调密切相关。“是故肺气下达，而后大肠方可传导”的思想言明肺脏与便秘的发生密切相关，大肠为腑，其气以降为顺，然肺脏与之相表里，肺气行于大肠，故唯有肺气肃降如常，大肠之气方可安然通降，反之则糟粕内停，便秘生也。“脾升胃降是为和健”的论述指明脾胃气机方向，一则脾脏上输精微于心肺以化生气血，若脾失健运，则脏腑气血不足，生理功能减弱，病从中来；一则胃气降浊，推动糟粕下输大肠，若胃气不降反升，则糟粕徐徐下行，粪便量少，如厕后有不尽感。“肝司疏泄”，肝气疏泄之于脏腑气机，犹如水库之于河流，满则蓄之，浅则溢之，若肝气疏泄不及，则会导致肺、脾胃、大肠等脏腑气机不畅，其结果显而易见。“肾主闭藏”内寓真阴真阳，开窍于耳及二阴。肾阳可激发脏腑功能，肾精化生肾气推动脏腑气化，肾阳的温煦作用推动大肠的传导，肾气的推动作用助力粪便的排泄，若其阳不充、其气不足，则大肠传导推力不及，粪便排泄助力不敷，终致便秘。因此本病在治疗时，应关注患者个体差异，辨证施治。
2方法详解
2.1“山泽通气”法的内涵
《易经·说卦传》曰：“天地定位，雷风相薄，山泽通气，水火不相射。”“山泽通气”出自八卦理论体系，后天八卦采用洛书的数、五行的位，并将天干地支及四时纳入其中，是脐针的理论依据。八卦各有取象，艮卦取象“山”，兑卦取象“泽”，故山即为艮卦，泽为兑卦。根据洛书图像结构，艮卦处于左足，序数为八，位在东北，五行属土，对应丑时和寅时；兑卦处于右肋，序数为七，位于西方，五行属金，对应酉时。在脏腑、经络及人体部位对应上，首先根据卦位艮土对应胃腑、胃经及鼻、手、手背、脚背、乳房等人体突出部位；兑金对应肺脏、肺经及口、咽喉、呼吸系统、右肩、右肋、右足等。再者根据子午流注，丑时和寅时分别对应肝脏和肺脏，酉时对应肾脏，故艮卦与肝、肺对应，兑卦与肾对应。其次根据脏腑表里关系，胃与脾相表里，肺与大肠相表里，故艮卦亦与脾气相通，兑卦与大肠之气相通。最后根据脏腑别通理论，胃与心包相通，肺与膀胱相通，故艮卦与心包之气相通，兑卦与膀胱之气相通。八卦各有其卦德，卦德即卦的性质，艮卦卦德为止，艮止应时行止，时令其止则止，时令其行则行；兑卦卦德为说，兑说刚中而柔外。艮上兑下组成山泽损卦，卦名为损者，其损下益上也，即损阳刚之有余，补阴柔之不足；损卦卦辞中“有孚”指出损合乎时宜，损与不损、重损与轻损均应时之要求，为人所信服，正如《彖》中所言“损益盈虚，于时偕行”，“二簋可用享”道明其损乃损去其末及有害部分，留下其本及必要部分，损其当损[2]。通为交感互通之意。朱老师认为艮兑互通尤为重要，艮为山，山中有溪水流淌（泽之意）方显此山有生气，艮为土为岩石，需得金（兑）的开凿方得疏通。艮下兑上为泽山咸卦，古代“感”从咸从心，取交相感应之义，咸卦内外六爻均相感而应，《彖》曰：“二气感应以相与”，二气山泽也，山泽相感而互通；咸卦之感，不唯男女相感，亦可引申至世间万物，从古体针（繁体“鍼”）的内涵中可以看出针灸之术重在感应交流。“山泽通气”法即是在上述思想基础上创立的先取艮卦、后取兑卦的治疗方法；其主治范围较广，朱老师言其可疏通体内气、血、痰、瘀、湿等阻滞，且具有良好的消炎、消肿及止痛的功效，故临床上常用“山泽通气”法加减治疗呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及疼痛类疾病，临床疗效显著，笔者本文重点不在于此，故不作细述。
2.2选穴组方及操作。
主穴：艮卦、兑卦、乾卦（定位参照《易经》后天八卦图）操作：针刺部位常规消毒；取穴时在穴区内找筋结、皱襞异常或麻胀刺痛等敏感点作为进针点；春季、夏季及早晨、上午时间段沿卦位方向浅刺约1寸，秋季、冬季及下午、晚上时间段沿卦位方向深刺约1.5寸（《灵枢·终始》曰：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐。”，刺灸之道应合乎四时之气，故春夏浅刺，秋冬深刺）；男性患者留针30分钟，女性患者留针25分钟（奇数为阳，1+3+5+7+9=25；偶数为阴，2+4+6+8+10=30。取阴平阳秘之意，则男子留针30分钟，女子留针25分钟。）。
加减：对于阳明热盛、燥屎内结者，泻内庭、合谷；内庭为胃经荥穴，《难经·六十八难》载：“荥主身热”，荥穴可用于各种热病，故内庭穴可泄阳明胃经之热；合谷为阳明大肠经的原穴，针刺合谷穴，可促进大肠经气血运行，调整大肠传导功能。肝气郁结、腑气不通者，泻内关、期门；内关为手厥阴心包经络穴，根据脏腑别通理论心包与胃相通，且心包经在胸中与阴维脉相通，故针刺内关可治疗胃、心、胸部疾患，具有宣通胃腑、宽胸理气的作用；期门穴为肝经募穴，可疏肝理气，故取之。气虚无力、糟粕内停者，补足三里、气海；足三里位于足阳明胃经上，阳明经多气多血，《通玄指要赋》述：“三里却五劳之羸瘦”，故针刺足三里穴可大补气血，治疗气血不足所致病症，另《四总穴》云：“肚腹三里留”，有研究表明针刺足三里可促进胃肠蠕动以帮助排便[3]，故取之；气海乃元气聚集之所，“生气之海”也，刺之可补元气。肾阳虚衰，阴寒凝结者，加肾关（阴陵泉下1.5寸）；肾关为董氏奇穴，董氏针灸认为是穴为肾虚之要穴，具有大补肾气肾阳之功，故取之。
3典型案例
王某，女，42岁，2018年6月11日初诊。主诉：便秘两年余。病史：患者2年前无明显诱因下出现便秘症状，大便2日一行，粪质不干，但便量较少，便后有不尽感，平素神疲乏力，少气懒言，纳呆，眠尚可，舌淡红，苔薄白，脉弱。辅助检查：电子肠镜检查未见明显异常。诊断：便秘（气虚秘）。治法：补脾益肺，润肠通便。选穴：山泽通气卦、乾卦、足三里、气海。留针30分钟。嘱每日清晨空腹口服生马铃薯汁150mL左右，加强体育锻炼。
2018年6月13日二诊：诉大便量较前增多，便后不尽感有所减轻，仍感乏力、懒言，纳差，眠可，舌淡苔白，脉弱。继续予以针刺治疗，选穴不变。余嘱不变。
2018年6月16日三诊：诉大便1日1行，便量明显增多，便后不尽感明显减轻，乏力、懒言较前好转，纳眠尚可，舌脉同前。患者便秘症状基本缓解，嘱继续巩固治疗3-5次，坚持服用生马铃薯汁，继续加强体育锻炼。经6次治疗后大便如常。3月后随访，未再复发。
按语：患者为中年女性，纳呆致气血生化乏源，故见神疲乏力、少气懒言，气虚则脏腑功能减弱，大肠传送无力，故见便秘。治当健脾补肺，润肠通便，用“山泽通气”法加乾卦。先刺艮位后刺兑位为“山泽通气”法，可疏通肠道内阻滞，推动糟粕运行；艮卦对应胃、寅时（肺），且胃与脾相表里，故针刺艮卦一则健脾益气，促进气血生化，一则通调肺气、促进脾升胃降，通降大肠；兑卦对应肺脏、酉时（肾），刺之可补“气之主”、固“气之根”；乾卦对应大肠，刺之可加强大肠传导功能，且肺与大肠相表里，兑乾同刺表里两经同调，其效宏力专；另加用足三里健脾益气，气海大补元气；诸穴合用共奏益气通便之效。另有研究表明马铃薯中含有丰富的维生素及膳食纤维，可促进胃肠道蠕动，促进排便[4]。故嘱患者清晨空腹口服马铃薯汁，以辅助治疗。
4小结
朱老师不仅对传统针灸了熟于心，亦深谙《周易》之道，且对董氏奇穴运用自如，临床诊疗中思路开阔，疗效甚佳者不胜枚举。在便秘治疗中，朱老师以大肠传导失常为总的病机，以“山泽通气”法为总的治疗方法，根据患者个体差异加减变化，同时注重饮食调护，不仅近期效果显著，远期疗效亦佳，值得临床推广。
参考文献
[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012:326.
[2]金景芳,吕绍纲.周易全解[M].上海:上海古籍出版社,2017:372-375.
[3]黄剑,毛献双,黄卫.足三里封闭和TDP照射对腹部术后病人肠道功能恢复的影响[J].护理研究,2011,25(20):1820-1821.
[4]吕巨智,染和,姜建初.马铃薯的营养成分及保健价值[J].中国食物与养,2009(03):51-52.
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