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原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤1例论文

发布时间:2020-06-19 12:02:27 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com):

关键词:原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤;CT;病理学

本文引用格式:李玲 , 陈英敏 , 左天姿 . 原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(61):265.

1临床资料

患者,男,52岁,主因活动后气短3月余因肺占位待查入院。入院时一般状况可,右下肺呼吸音偏低。行胸部CT平扫+增强扫描示:右肺中下叶见一较大不规则形软组织肿块影(图1),大小约12.2×11×13cm,增强扫描呈轻度较均匀强化,其内见充气支气管征(图2)及血管造影征(图3);周围肺组织受压不张(图4)。纵隔及肺门未见肿大淋巴结,右侧大量胸腔积液。右侧胸膜不均匀增厚(图5)。患者进一步行支气管镜检查,病理回报:少量黏膜组织间质不典型小淋巴细胞弥漫增生、浸润;结合免疫组化染色诊断黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(图6)。



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2讨论

原发性肺淋巴瘤(Primary pulmonary lymphoma,PPL)非常少见,严格定义为肿瘤仅限于肺(肺实质或支气管),伴或不伴肺门淋巴结肿大,既往无淋巴瘤病史,就诊时或就诊后3个月随访期内无肺外淋巴结扩散。其占全部淋巴瘤的0.4%,占结外淋巴瘤的3.6%,而其中又以黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)最常见[1]。原发性肺MALT淋巴瘤好发于中老年人,病因不明确,文献报道自身免疫性疾病易造成肺MALT淋巴瘤。临床症状无特异性表现,多为咳嗽、胸痛、胸闷或无症状体检发现。

原发性肺MALT淋巴瘤影像表现多样,以往文献[2-5]报道将其主要分为4种,①结节、肿块型:最常见,多为单发病灶,主要分布在肺间质内,支气管旁、胸膜下,肿块多呈类圆形或分叶状,边界模糊,呈软组织密度影,极少钙化,其内可见支气管充气征,偶可见空洞及液气平面,增强扫描呈轻中度均匀强化,其内见血管造影征;②肺炎实变型:为沿肺叶、肺段分布的斑片状或大片实变影,边缘多较清晰,其内可见支气管充气征,病变内支气管形态可正常或扩张,但无中断征象及远端支气管闭塞,偶见空洞;③粟粒型:直径小于1cm的多发小结节,边界毛糙,弥漫分布;④间质型:表现为肺门向肺野发出弥散的细或粗糙网状结构或网状小结节或磨玻璃样改变,支气管血管束增粗、扭曲,支气管周围多发结节,小叶间隔增厚,可呈毛玻璃样变。

鉴别诊断:本病常与肺癌、肺结核、肺炎实变等病变相鉴别。

(1)肿块、结节型与肺癌相鉴别:周围型肺癌多伴有短毛刺、胸膜牵拉凹陷征、深分叶等恶性征象。中心型肺癌表现为肺门肿块影,常有阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张表现。(2)肺炎实变型与肺炎、肺结核相鉴别:肺炎症状及实验室检查特征明显,病程进展快且抗炎治疗有效。肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段,常伴卫星灶,结核菌素试验或痰检阳性有助于诊断。

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3总结

原发性肺MALT淋巴瘤的临床及影像诊断均比较困难。但CT图像上空气支气管征和血管造影征,或伴支气管扩张,有一定特征性,如果出现典型征象,临床过程呈惰性发展,同时伴有其他免疫系统疾病,可考虑原发性肺MALT淋巴瘤。病理可最终正确诊断并分型。

参考文献

[1]Kligerman SJ,Franks TJ,Galvin JR.Primary Extranodal Lymphoma of the Thorax[J].Radiol Clin North Am,2016,54(4):673-687.
[2]Ogusa E,Tomita N,Ishii Y,et al.Clinical manifestations of primary pulmonary extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue in Japanese population[J].Hematological Oncology,2013,31(1):18-21.
[3]张骞,史志勇.原发性肺淋巴瘤CT诊断[J].世界最新医学信息文摘,2018,99:210+212.
[4]洪顺达,周福庆,姜建,等.肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的CT表现及误诊分析[J].临床放射学杂志,2017,36(10):1437-1440.
[5]马媛媛,王燕,宋琦,等.肺原发性淋巴瘤的CT影像学特点及文献复习[J].诊断学理论与实践,2018,05:533-537.

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