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摘要：目的观察袁士良健胃清化汤治疗脾虚湿热证慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将120例慢性萎缩性胃炎脾虚湿热证患者随机分为两组，治疗组给予袁士良健胃清化汤口服，对照组给予莫沙必利片及叶酸片口服，疗程皆为12周。结果治疗后两组主要症状积分均有改善（P<0.05），其中治疗后中药组胃胀，口干口苦积分比西药组改善明显，有统计学差异（P<0.05）。总有效率中药组95.0%，优于对照组81.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论本研究表明袁士良健胃清化汤可改善脾虚湿热型慢性萎缩性胃炎临床疗效良好，值得临床进一步研究推广。
关键词：慢性萎缩性胃炎；袁士良；健胃清化汤；临床研究
本文引用格式：花海兵,翟金海.袁士良健胃清化汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎60例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):213,215.
0引言
慢性萎缩性胃炎是消化科常见病多发病之一，该疾病无特异性临床症状，需胃镜下活检病理明确诊断，以固有腺体减少为特征，可伴有或不伴有肠化，目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗上主要有根除幽门螺杆菌、抗酸、抑酸、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶、抗抑郁等方法，疗程长，副作用明显，易于复发。江苏省名中医袁士良认为该病的主要病机为脾胃虚弱，湿热阻滞，气血失调，胃失和降，经过多年的临床实践，总结优化成治疗该病的临床验方——袁氏健胃清化汤，临床疗效良好，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
120例患者均为2013年12月至2015年12月我院消化科门诊及住院患者，其中男50例，女70例，年龄22-68岁。随机分为治疗组和对照组，治疗组男24例，女36例；平均年龄（44.9±15.1）岁；病程(4.2±1.1)年。对照组男26例，女34例；平均年龄（43.8±13.3）岁；病程(3.9±0.9)年。两组性别，年龄，病程两组无统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入标准
所有病例都符合中华医学会消化病学分会2012年上海制定的中国慢性胃炎共识意见中关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准[1]，中医诊断符合慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见中关于脾胃湿热证[2]，年龄18-70岁。
1.3排除标准[3]
①辨证有过多兼夹证候；②合并消化性溃疡、胃黏膜高级别上皮内瘤变或合并胃癌的患者；③合并其他器官严重疾病、妊娠及哺乳期患者；④年龄小于18岁的儿科患者，以及超过70周岁的高龄患者。
2治疗方法
治疗组口服袁士良健胃清化汤方，组方：木香6g、砂仁3g、太子参10g、炒白术10g、茯苓10g、炙甘草3g、姜半夏10g、炒陈皮6g、炒枳壳10g、姜竹茹6g、瓦楞子20g、牡丹皮10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g。以上水煎服，每日一剂，早晚饭后1.5h分服。对照组：予莫沙必利片5mg，（批准文号：国药准字H9990315）5mg，每日3次，叶酸片10mg，每日3次。疗程皆为12周。每2周复诊1次，观察患者证候，给予相应加减处方，填写相应症状观察表。两组患者如合并幽门螺杆菌感染，先行于根除治疗。
3疗效评定标准
参照中药新药临床研究指导原则中痞满病中关于临床疗效及证候疗效评定标准[3]。
4观察指标
观察两组治疗前后主要症状积分，将胃痛、胃胀、饮食减少、口干口苦定位主要症状。以及胃镜、胃黏膜病理及血常规、肝肾功能等[3]。
5统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件行统计学分析，定性资料采用卡方检验。定量资料符合正态分布采用t检验，不符合则采用秩和检验。以P<0.05为有统计学差异，以P<0.01为有显著统计学差异。P>0.05为无统计学差异。
6治疗结果
6.1治疗前后两组主要症状积分比较，见表1。
治疗前两组主要症状积分无统计学差异（P>0.05），治疗后两组主要症状积分均有改善（P<0.05），其中治疗后中药组胃胀，口干口苦积分比西药组改善明显，有统计学差异（P<0.05）。
6.2临床疗效比较，见表2。
总有效率中药组95.0%，优于对照组81.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。
7讨论
慢性萎缩性胃炎是以一种胃固有腺体减少为特点的一种慢性胃炎类型，可伴或不伴有肠化生，主要与幽门螺杆菌感染，胆汁反流、药物、自身免疫等因素有关，是一种临床常见的消化疾病之一。重度的慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率，因此，有必要进行治疗和随访监测。目前西医的治疗手段主要是根除幽门螺杆菌、补充叶酸、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂，助消化等，缺乏特别有效的方法，而中医药治疗可以改善患者临床不适症状，逆转萎缩，在治疗该病中有着显著的临床意义。
江苏省名中医袁士良临证40余年，提出“病多痰湿，法重清化”的核心学术思想[4]，认为慢性萎缩性胃炎的主要病机为脾虚湿热，气滞血瘀，经过多年的临床实践，总结提炼治疗慢性萎缩性胃炎的临床效方——健胃清化汤，主要由木香、砂仁、太子参、炒白术、茯苓、甘草、姜半夏、炒陈皮、炒枳壳、姜竹茹、瓦楞子、牡丹皮、炒谷芽、炒麦芽。香砂六君子汤健脾化湿理气，枳壳、竹茹化痰理气降逆，瓦楞子制酸软坚散结，牡丹皮清热活血，谷麦芽健胃消食。辨证论治是中医治疗疾病的特色，袁师治疗该病的常用加减主要有：反酸明显加黄连、吴茱萸、浙贝母、乌贼骨或合用景岳化肝煎；情绪急躁肝火旺者，加夏枯草10g、白蒺藜10g、白芍10g；脘痛剧烈者加玄胡10g、炒白芍20g；属寒甚者加干姜5g、肉桂6g或加沉香3g；情绪抑郁加香附、郁金、合欢花或联用四逆散；嗳气加刀豆壳、枇杷叶、降香、代赭石、半夏；有胃息肉或肠化、不典型增生者加蛇舌草、半枝莲、仙鹤草、薏苡仁、石见穿、莪术；胃癌术后加藤梨根、白英、灵芝；便秘者加决明子、莱菔子、瓜蒌子、麻仁、大黄；口中异味者加佩兰、茵陈。
本研究表明袁氏健胃清化汤可改善脾虚湿热型慢性萎缩性胃炎主要不适症状，临床疗效良好，优于西药对照组，值得临床进一步研究推广。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2013,(18)2:119-128.
[2]中国中西医结合学会消化系统病分会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2012(32)6:738-743.
[3]中药新药临床研究指导原则试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:138-139.
[4]花海兵,向培,夏秋钰,等.袁士良清化立论诊疗经验述要[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(6):122-124.
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