SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：产后缺乳，是临床常见的一种妇科疾病。因今时之人多贪凉饮冷，作息颠倒，以致阳气暗耗，阳虚患者并不鲜见。若按常规治法，单补气血，往往收效不显；专主通乳，反致耗气伤津。叶品良教授深谙“治病必求于本”之旨，准确把握病机，以温通为大法，整体兼顾治疗此证，疗效颇佳。
关键词：产后缺乳；阳虚；温通法
本文引用格式：刘小可,石达攀,吴伯达,等.叶品良教授温通法治疗阳虚型产后缺乳经验探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):246-247.
A Probe into The Experience of Yepinliang Professor Wentong in Treating Postpartum Deficiency of Yang Deficiency Type LIU Xiao-ke,SHI Da-pan,WU Bo-da,YE Pin-liang*
Chengdu University of Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Postpartum breast deficiency is a common gynecological disease in clinic.Because of the people are more greedy and cold,the rest is reversed,so that the dark consumption of Yang Qi,Yang deficiency patients are not unusual.If according to the conventional treatment,single complement qi and blood,often the results are not obvious,special main milk,anti-gas injury.Professor Yepinliang is very familiar with the“cure must seek this”purpose,accurately grasp the pathogenesis,to Wentong as the Dafa,the overall balance of treatment of this certificate,the curative effect is quite.
KEY WORDS:Postpartum breast deficiency;Yang deficiency;Wentong method
0引言
产后缺乳，又称“乳汁不足”、“乳汁不行”，是临床常见的一种妇科疾病，指产后哺乳期内产妇乳汁甚少或全无，不够喂养婴儿，发病率约为20%~30%[1]。母乳喂养对母婴均有益处，故《中国儿童发展纲要》(2011-2020年)提出，在2011年~2020年的十年内，纯母乳喂养率应达到50%以上[2]，但据卫计委2014年3月公布的数据显示，我国6个月内婴儿纯母乳喂养率仅为27.8%，远未达到标准。这既影响婴幼儿的生长发育及身心健康，又不利于产妇的身体恢复，还加重了家庭经济负担。
对于本病的治疗，西医手段较为单一，主要为调节神经内分泌，如使用镇痛剂、催产素等，因哺乳时很多药物可通过乳汁而被新生儿吸收，故其安全性有待论证[3]。中医学对此病认识较早，临床实践比较成熟，治疗手段多样，具有独特优势。
吾师叶品良教授，潜心于医、教、研三十余年，学验俱丰，笔者有幸随师侍诊，受益良多。亲见其在整体观的指导下辨病与辨证结合，遵循“治病必求于本”原则，准确把握病机，以温通为大法，整体兼顾治疗多例阳虚型产后缺乳患者，效果满意。
1产后缺乳的传统认识
早在隋代《诸病源候论》即列有“产后乳无汁候”，认为“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也”。宋代陈无择于《三因极一病证方论》中论述：“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。”明确提出分虚实论治的观点。金元时期，张子和于《儒门事亲》中言：“夫妇人有天生无乳者，不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”强调情志不畅可导致“乳脉不行”，深化了对产后缺乳病因病机的认识。清代《傅青主女科》着眼气血，尤其强调气的重要性，如“新产之妇，血已大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳？乳全赖气之力，以行血而化之也”。
近人著述如《王渭川60年妇科治疗经验》认为当分虚实论治，将此病分为气血俱虚、肝气郁结、乳汁郁滞三型[4]。卓雨农《中医妇科治疗学》则将此病分为血虚、气郁两大类，认为还可兼热或血滞[5]。历版《中医妇科学》统编教材对产后缺乳论述基本一致，如马宝璋等主编之第九版教材将其分为虚弱及肝气郁滞两型[6]；罗颂平等主编之“十二五”国家规划教材第二、三版都将其分为气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞三型[7][8]。
查阅中国知网、万方、维普等资料库近十年有关中医治疗产后缺乳的文献，发现主要为中药联合针灸、推拿等外治法治疗与纯中药治疗两类。其中中药治疗多以气血不足或肝郁气滞立论，如刘静君认为“虚”乃本病发病基础,“郁”为本病病机关键[9]。张萍青认为产后缺乳究其病机，一为化源不足，二为瘀滞不行，有虚实之分，但临床上以虚者多见[10]。孙碧晨等对古代医籍中有关产后缺乳的相关方药进行统计分析，发现以行气活血通络、健脾益气养血两类药物为主[11]。刘亚妮等总结中医基础理论，结合临床研究现状，从气血同治角度论述产后缺乳，认为病机关键在于气血失和，治疗应以气血理论为纲，以气血同治为大法[12]。
综上可知，历代医家对于产后缺乳病因病机与治疗的观点趋于一致，认为其不外虚、实两类。虚者总以气血不足立论；实者皆以阻滞不通为言，分别以益气补血、疏肝理气、活血通络、祛痰除湿为治。
2对阳虚型产后缺乳的认识
古今医家的观点基本反映了产后缺乳的辨治，但对阳虚一型则鲜有论述，或虽旁及而未深入。如傅山虽强调气的重要，认为“气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸”，主张“宜补气以生血”，但观其书所载通乳丹以人参、黄芪等为主药，可知其所重为肺脾之气，偏重气而略于阳，程度轻重有别，对气血不足之人固有佳效，但对脾阳不足或脾肾阳虚者，则有病重药轻之虞。
吾师认为，产后多虚，一则分娩时耗气失血，二则其人素体不足，而阳虚一型除中焦脾胃化源亏虚，更兼下焦肾命元阳不足。《素问.生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，今时之人多贪凉饮冷，饥饱不适，又常熬夜，以致阳气日受戕伐，肾阳不足则气化失司，脾阳不足则运化无力。肾为先天之本，肾命真火不足则火不生土，常可累及脾土；脾为后天之本，气血生化之源，脾运不健，则化源匮乏，无以充养先天，又常累及肾水，二者相互影响，形成恶性循环。同时，产后多瘀，因本有气血不足之基础病机，运化推动无力，故往往伴见气滞、血瘀、津凝等证。
故此证病机虚实夹杂，而以阳虚气弱为本，气机阻滞、血瘀络阻、津凝痰郁为标。
3阳虚型产后缺乳的辩证论治
此类患者常见乳房柔软，无乳或乳汁极少且清稀，畏寒，手足冰冷，倦怠乏力，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，薄苔与厚腻苔均可见，多偏润，脉多沉细。
吾师指出，此证既为虚实夹杂，故当治以温通，因病变关键在于脾、肾阳气不足，故治疗应以温阳益气为主。产妇多因分娩耗血，可酌加补血之品，至于气、血、津液凝滞不通所成之标邪，视其轻重缓急随证加减，并非一定之法，盖阳气得复，气化流行，则凝滞可通。方用附子理中汤温暖中宫，真武汤温阳化气，随其侧重或兼证的不同而加减，即：（1）偏气虚者，常见气短，动辄汗出，宜加大补气力量，可合入玉屏风散，并重用人参、黄芪；（2）偏气滞者，常见乳房胀痛，或连及胁肋，脉带弦象，应兼顾疏肝理气，可合入四逆散；（3）偏血虚或血瘀者，多见唇、舌色黯淡，脉细涩，可合入四物汤，与基础方相合，即寓八珍汤于其中，针对血虚可益气补血，针对血瘀则补气行血；（4）偏湿滞痰凝者，多因平素嗜食膏粱厚味，常见胸闷痰多，脉带缓滑，舌苔厚腻，应兼顾健脾除湿，可合入平胃散。
4验案举隅
患者杨某，女，28岁。2019年2月19日初诊，就诊时为产后第3日，自述气短乏力，乳房松弛下垂，乳汁甚少、清稀，但不觉胀痛。稍一活动即易汗出，入夜则盗汗，醒时常见汗出湿衣，平素畏寒，二便尚调，脉细弱无力，舌淡微胖，齿痕明显，舌苔厚腻而黄润，中后根尤甚。四诊合参，诊为阳虚气弱，卫表不固，处方：制附片15g（先煎30分钟），茯苓20g，生白术15g，白芍15g，生姜12g，红参15g（另炖），干姜10g，炙甘草10g，桂枝12g，大枣10g，黄芪45g，防风12g，当归20g，广藿香15g，陈皮12g，砂仁10g，焦山楂10g。3剂，嘱患者日服3~4次，2日1剂。
2019年2月26日复诊，患者自述服上方后，气短乏力基本消失，汗出大为减少，乳汁已较前增多，二便调，脉细，但已较前有力，舌转淡红，唯齿痕尚明显，厚腻苔已退去大半。效不更方，再服3剂，处方：制附片12g（先煎30分钟），茯苓15g，生白术15g，白芍12g，生姜10g，红参10g（另炖），干姜6g，炙甘草10g，桂枝10g，大枣10g，黄芪30g，防风10g，当归15g，广藿香12g，陈皮10g，砂仁6g，焦山楂10g。3剂，嘱患者日服3~4次，2日1剂。
后笔者通过微信与其联系，患者述服上方后，乳汁大为增多，基本能满足纯母乳喂养，精力亦较前充沛，饮食起居基本正常，故未来复诊。
按：（1）吾师指出此患者为素体阳气不足，复因分娩而气血大亏，其气短乏力，动辄汗出为气虚甚而不能固表，此时益气补血当为正治。但患者同时寒像显露，可知真阳亦虚，非温阳则无以内固元气；且内寒不除，虽补气血亦多因缺乏脏腑生机内应而使药效难以充分发挥。故应以温阳化气结合益气补血，则真阳调动，气化流行，方能达到补益目的。（2）本病大虚有实状，患者舌苔厚腻而黄，往往迷人眼目，使医者不敢使用温通，或反清热除湿，以致不得病本，越治越误。吾师指出，此患者乳房松弛下垂，乳少清稀，平素畏寒，脉细弱无力，舌淡胖齿痕明显，皆为一派虚象寒象，其舌苔厚腻而黄，并非湿热，而是阳虚气化无力，湿浊痰饮内生，凝滞淤积日久，化生浮热之象。且若为实热，必伤津血，舌质当偏红，舌苔当呈干、燥；然其舌淡，苔虽黄而润，可知其为郁久所化之浮热。至此，本元亏虚、阳气不足之真情显露无疑，大胆使用温通直达病本，势所必行。（3）附子理中汤合真武汤，旨在温阳以复脾、肾运化；因气虚不固症状明显，故再合玉屏风散益气固表、桂枝汤“内证得之，化气调阴阳”，使腠理得固，气血调和，则汗出自止；产后多虚多瘀，故加当归补血活血兼理血分；在此基础上，酌情使用藿香、陈皮、砂仁等药，理气祛湿化痰而不伤正，且借其芳化增强全方流动之性，使补而不滞，此亦温通法的另一层涵义。全方并未使用通乳专药，但患者服药后乳汁迅速增多，且舌苔转变之速，可知针对此类以阳虚为本的患者，只要立定辨治论治脚跟，辨明病机力行温阳，稍佐芳化，自然“丽日当空，阴霾消散”，不专通乳而乳自通、不化舌苔而苔自退。（4）产后毕竟阴血有伤，温阳不可太过，故姜、桂、附量不可大，且以白术生用配合白芍稍行监制之功。复诊因患者阳虚气弱的基础病机仍然存在，故治疗仍以温阳为本；又因阳气较前已有所恢复，故温阳力道相应减弱。
参考文献
[1]张宇,彭巧,摩东霞,等.产后缺乳的病机研究及治疗现状[J].中医药导报,2008,(5):117-118.
[2]新华社.中国儿童发展纲要(2011—2020年)[N].人民日报,2011,(14):2.
[3]曾自珍,常惠礼,麦洁玲,等.药物治疗产后缺乳的研究进展[J].北方药学,2019,16(1):146-147.
[4]王渭川.王渭川60年妇科治疗经验[M].北京:中国中医药出版社,2016:162-167.
[5]卓雨农.中医妇科治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2016:152-155.
[6]马宝璋,齐聪,等.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:222-224.
[7]罗颂平,谈勇,等.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:221-224.
[8]罗颂平,刘雁峰,等.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2016:246-248.
[9]岳丽姿,刘静君.刘静君教授治疗产后缺乳经验浅析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86):293-301.
[10]郑杰,张萍青.张萍青主任治疗产后缺乳经验[J].陕西中医药大学学报,2016,39(01):40-41.
[11]孙碧晨,代春燕,刘超,等.古代医籍中产后缺乳用药规律浅析[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(19):40-42.
[12]赵春幸,郭小霞,刘鑫,等.从气血同治理论探讨产后缺乳[J].中华中医药杂志,2017,32(10):4506-4508.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18431.html
