SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：杨思进教授对治疗偏头痛有独特见解，从地域特点出发，杨师认为川南地区偏头痛的证型多是风湿夹瘀型，遂以祛风除湿、通络止痛为治则研制出颅痛颗粒，为偏头痛的治疗提供新思路。
关键词：偏头痛；风湿夹瘀；颅痛颗粒
本文引用格式：胡珊珊,董丽,白雪,等.杨思进教授治疗风湿夹瘀性偏头痛[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):364+368.
0引言
头痛，既可以是疾病的主症，也可以是其他疾病的兼症，这是一个典型的以疾病症状来命名的[1]。偏头痛是按照头痛部位来分的，指头痛部位偏于头部一侧，或左或右，又名偏头疼、偏头风、半边头痛、半边头风，从名称可以看出头痛也可以说是头风，这种痛大多是由风邪侵袭引起的。中医对偏头痛的认识由来已久，早在《黄帝内经》中就有相关记载，称之为“首风”、“脑风”，《东垣十书》首有“偏头痛”病名，曰:“如头半边痛者，此偏头痛也”，在病因病机的认识上，东垣指出“或风寒之邪，伏留阳经，为偏正头痛”，“伏”，“藏也”，突出偏头痛病邪伏藏于脑络之特性；《圣济总录•偏头痛》曰：“由风邪客于阳经。其经偏虚者。邪气凑于一边。痛连额角。故谓之偏头痛也”指出偏头痛是风邪侵袭，循经上行至头部，加之风邪易袭阳位，故而引起头痛；《太平和剂局方》言：“川芎茶调散治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重”，提出了川芎茶调散治疗偏头痛，后世多有沿用。李东垣在《东垣十书》提出外感和内伤均可头痛，并提出了各种证型；《证治准绳》中“头痛有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”点明新发头痛突然，易于发散祛邪止痛，然长期头痛者，其头痛易复发，此时应辨证论治。朱丹溪意识到头痛属痰者多，并有热、有血、有风等；后世亦有人提出头痛为痰先作祟；陈士铎在《辩证奇闻》则提出，郁气不疏为本病之关键，当以解郁为主要治法；为头痛认识提供新见解。
1头痛中医认识
历代医家对头痛也有深刻的认识，大多从外感、内伤来认识，外感者，多由风邪为主导，夹杂寒、热、湿；而内伤头痛又分为虚、实，虚证多为肾虚头痛，实证多为肝阳上亢、淤血头痛、痰浊头痛；研究[2]表明血瘀型偏头痛是最常见的主要证型及兼夹证型，谢卫平[3]等认为偏头痛的中医病机以肝肾阴虚为本，风、瘀、痰、热伏邪为标；这是从病因上认识；此外，沈燕[4]等认为“神”与偏头痛关系密切，从神论治偏头痛，重视心神同治；此外，现代医家也从西医认识，张大方[5]等认为高血压性头痛其发病多则之于肝，中期又由肝及脾，后期则影响到肾。认识不同，故治疗侧重点不同，从中医辨证论治分为三型：肝郁头痛型、脾虚头痛型、肾虚头痛型，可取的很好的效果，另有医者从肝论治，认为头痛肝阳上亢、肝气郁结为主，故治疗以疏肝理气为主[6]。除外药物治疗头痛，中医特色以针灸为主，梁繁荣等[7]认为针灸病证结合治疗偏头痛是对偏头痛的“病”与“证”的综合考虑，提出以辨经络为治疗总纲，手足少阳经穴为辨经络取穴的首选，并将辨病与辨证相结合，现在，西医对偏头痛有科学的认识[8]，由血管舒缩功能障碍引起逐渐发展，偏头痛先兆由皮层扩布性抑制所引起，而偏头痛发作是由神经血管因素所导致。目前三种经典学说为：血管源学说、神经学说、三叉神经血管学说；而且研究在不断细化，虽然目前关于偏头痛的的大型临床研究已经开展，实验研究仍在深入，但发病机制仍未十分明确，这使得西医关于偏头痛治疗发展受到阻碍。
2杨思进导师关于头痛的认识
基于古代医家的思想，杨思进教授认为偏头痛的发病多与风邪相关，风邪致病，上先受之，头位于上，故自然界之“虚邪贼风”易侵袭脑络，脑窍失养引起头痛，同时脑络不通引起头痛。另风邪善行而数变，易夹湿邪，湿性重浊粘滞，易阻遏气机，闭阻清阳，使清阳失于上升，不能荣于脑，且为病多缠绵难愈。偏头痛反复发作，久病必瘀，瘀血阻滞脑络，不通则痛。此外，川南地区，气候湿润，多风多湿，偏头痛患者病情多缠绵难愈。故拟定祛风胜湿、清利头目、通络止痛治则，研发出颅痛颗粒。前期研究[9]表明，颅痛颗粒可明显改善大鼠的头痛症状及中医证候，说明颅痛颗粒对偏头痛风湿夹瘀证大鼠模型有治疗作用；此外，脑络通颗粒与针刺联合治疗能明显改善头痛程度，缩短病程，减少发作次数，明显优于单纯用颅痛冲剂治疗[10]。
3颅痛颗粒
颅痛颗粒主要包括羌活、藁本、荆芥、川芎、全蝎、蔓荆子、葛根等药物，祛风湿，清头，通络止痛。羌族为医学工作，辛在味道和温暖的财产，属于膀胱，肾经。《内经》曰：“辛以润之”，辛能散能行，故羌活味辛性温能散能行，具有散寒解表，祛风胜湿止痛之效，外能散体表风湿之邪，内能疏经活络，通利血脉。《本草纲目》认为：强辽可以直接在顶部的顶部，穿过手臂，完成自己的职责，寻找风穿过碧；羌活入足太阳膀胱经，尤善除头项肩背之痛，为止太阳经头痛的要药。如《珍珠囊》里对羌活的描述，葛根能通过头痛减轻太阳的疼痛。荆芥味辛，性微温，归肝，肺经。在发散风寒药中药性最为平和，可祛风解表，《本草经疏》云：荆芥、医药新汶的风，也主要的主。藁本味辛、性温，归膀胱经。藁本善至颠顶，尤善止厥阴经头痛，具有祛风散寒，除湿止痛之效。荆芥、藁本二者为臣药，二药合用共奏祛肌表头目湿邪，散寒止痛之功，上行头目，祛风除湿止痛。川芎辛温升散，归肝、胆经，不仅能上行头目，还能引药直达头部起引经作用，云：其中四种是用的，一种是邵阳经，两种是头痛，三种是助阳，而湿气也在前四种。故为治疗头痛的要药，“头痛须用川芎”。全蝎归肝经，搜风通络效果强。二药合用为佐药，可共奏活血行血，祛风通络之效；配蔓荆子清利头目、葛根发表解肌。多种药物的结合，起到祛风润湿、通络止痛的作用。
4典型医案
王某，女，37岁，2017年5月20日初诊。患者头痛半月，以右侧为甚，患者有偏头痛史5年。半月前恰逢月经来潮而淋雨，受凉后头痛、头重如裹，遇风寒痛甚，右侧为重，服止痛类药物效不佳，逐求中医诊治。诊见舌质淡，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：外感头痛，属风寒湿痹阻滞。治以祛风胜湿，散寒止痛，佐以通络止痛。遂用颅痛颗粒，10 g，每天3次。2017年5月03日再诊，疼痛明显减轻，随证调理15剂痊愈。随访半年未复发。
按：偏头痛易反复发作，呈一侧或两侧疼痛，发作可能与许多因素有关，包括各种外界因素的刺激，心理因素和激素水平的变化等。本例是因经期不慎，致风寒湿邪入侵所致偏头痛发作，结合川南地区地理气候特点及偏头痛发病的病因病机，杨思进教授提出偏头痛乃风湿夹瘀综合作用所致，而并非六淫或瘀血等单一病邪引起，而且缠绵难愈，故用羌活胜湿汤加减祛风胜湿、清利头目、通络止痛，以羌活、荆芥、藁本祛风散寒，除湿止痛，并配合引经药，加全蝎归肝经，搜风通络效果强。共奏活血行血，祛风通络之效。若配以针灸，收效更甚。
参考文献
[1]谷峰.中医“头痛”病名考辨[J].吉林中医药,2012,32(09):959-60.
[2]曹瑾,阮绍萍,刘素蓉,等.偏头痛的中医证候临床研究[J].现代中医药,2017,37(06):27-30.
[3]谢卫平,倪文璐,倪进军.基于证候和体质研究偏头痛中医病机和分期治疗思路探索[J].辽宁中医杂志,2016,43(09):1855-7.
[4]沈燕,樊小农,王舒.从“神”论针刺预防性治疗偏头痛的思路探讨[J].中华中医药杂志,2015,30(04):1160-3.
[5]张大方,李超,英赵惠.头痛灵对脑血管神经性头痛作用机理研究[J].长春中医学院学报,1998,(03):54.
[6]凌方明.紧张性头痛研究现状与治疗新思路[J].中医药学刊,2006,(12):2226-7.
[7]郭太品,曾芳,杨洁,等.偏头痛针灸病证结合治疗模式初探[J].中华中医药杂志,2012,27(11):2770-2772.
[8]谭亮,樊光辉.偏头痛发病机制的研究进展[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(09):571-573.
[9]罗钢,白雪,陈辉,等.颅痛颗粒对偏头痛模型大鼠的影响[J].中医杂志,2014,55(17):1502-5.
[10]陈冲,白雪,杨思进.颅痛颗粒联合针刺治疗偏头痛风湿夹瘀型的临床观察[J].泸州医学院学报,2011,34(05):590-3.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18424.html
