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摘要：目的探讨自拟方配合小剂量缩宫素，促进内源性催产素分泌在妊娠中期引产时的应用效果。方法将160例妊娠中期初产妇，作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各80例。对照组采用羊膜腔内引产术；观察组采用自拟方配合小剂量缩宫素，比较两组用药前后的催产素水平、宫颈成熟评分及分娩率。结果研究对象48h后的宫颈成熟评分、催产素水平、分娩率比较（P<0.05），差异有统计学意义。结论自拟方配合小剂量缩宫素促进宫颈成熟，提高引产成功率，且不良反应少，对初产妇生育能力没有影响，能够降低再次妊娠先兆流产的概率。
关键词：自拟方；小剂量缩宫素；催产素水平；羊膜腔内引产术
本文引用格式：张丽霞,黄娅芬.自拟方配合小剂量缩宫素促进内源性催产素分泌在中期妊娠引产的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):205-206.
0引言
妊娠中、晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一[1]。催产素是引产过程中最常用的促进子宫收缩的药物，常规剂量下促进宫颈成熟方面有积极效果，但其容易导致产妇疲劳和胎儿窘迫。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度，当引产效果无效时，一般改用羊膜腔内注射利凡诺引产，但引产时间较长[2]。中医是我国的传统瑰宝具有服药方便、经济实用等特点，许多中药都有促进内源性催产素分泌来达到促进子宫收缩、宫颈成熟的效果。我们对80例需要妊娠中期引产的初产妇，采用自拟方配合小剂量缩宫素，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2016年1月至2017年6月住院引产的160例妊娠中期的初产妇，作为研究对象，纳入标准：①初产妇；②单胎妊娠；③无生殖道畸型或有手术史；④无严重的肝肾功能损害；⑤孕周13-27+周。排除标准：①阴道感染、其他妇科炎症；②产道畸形；③头盆不称、产道异常、前置胎盘等，将该组产妇随机进行分组，观察组和对照组各80例。观察组研究对象年龄16-28岁，平均（24.2±2.5）岁；孕周13-28+周，平均（17.5±4.5+）周；对照组中年龄17-29岁，平均（25.4±3.2）岁；孕周14-28+周，平均（18.2±4.3+）周，两组的一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准备案，患者或家属均签署知情同意书。
1.2方法
（1）对照组：采用羊膜腔内引产术，准备乳酸依沙吖啶注射液80-100 mg，用9号穿刺针垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，用注射器回抽见羊水，将药物缓慢注入羊膜腔内后，拔出针头用无菌纱布覆盖穿刺部位，24 h如仍无宫缩，可加用缩宫素静脉点滴[3]。
（2）观察组：采用小剂量缩宫素，起始剂量为2.5U缩宫素溶入乳酸钠林格注射液500 mL中静脉滴注，每分钟8
滴开始，根据宫缩、胎心情况，每20分钟调整1次。并同时给予组方为：柴胡、当归、生地黄、赤芍、川芎、红花、桃仁、枳壳（麸炒）、甘草、桔梗、牛膝，酌情加减。口服150 mL/次，2次/d，最多口服3 d。
1.3观察指标。有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。采用宫颈Bishop评分以及48 h的宫颈成熟效果来评价[4]，并统计分娩率。
1.4统计学处理。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组研究对象用药48 h后宫颈成熟情况、催产素水平及分娩成功率比较（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
3结论
引产是指采用人工方法（药物或机械扩张）诱导子宫收缩而终止妊娠的一种方式，主要用于计划妊娠、胎儿发育异常以及解决延期妊娠、糖尿病、高血压、羊水过多等并发症。采用羊膜腔内引产术通过其物理功能作用于宫颈，发射性引起垂体后叶催生催产素释放，增加子宫收缩等生理机制，促进宫颈软化、扩张[5]，在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实促宫颈成熟的有效性，加用催产素可缩短引产时间和第一产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，但是存在部分产妇胎膜残留较多的缺点，需清宫处理。
自拟方中的红花、赤芍、桃仁，活血袪瘀；生地黄配当归养血和血，使袪瘀而不伤阴血；牛膝袪瘀而通血脉，并引瘀血下行；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中气滞，使气行血行；甘草调和诸药，瘀去气行，方中中药有效药理成分已经被研究所证实能促进内源性催产素分泌，能够提高宫颈张力，松懈宫颈组织，进而有效促进宫颈成熟[6]，促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。本研究显示：采用自拟方配合小剂量缩宫素，与对照组采用羊膜腔内引产术综合指标比较（P<0.05）有统计学意义。
应用中药的有效成分来促进内源性催产素分泌，引起脑垂体后叶释放内源性催产素，有效促进宫颈成熟，在预期的时间内完成分娩。临床上常用缩宫素加强宫缩，但在宫颈不成熟时，引产效果不好，其剂量的使用存在个体差异，常有宫缩过频、过强，或因机械性损伤造成初产妇宫颈松驰，提高了妊娠先兆流产的概率，而且引产时间较长，有增加感染率的可能。
综上所述，初产妇因宫颈较紧，宫口扩张较慢，采用自拟方配合小剂量缩宫素，促进内源性催产素分泌水平，提高引产成功率，促进子宫复旧，且不良反应少，对初产妇生育能力没有影响，安全有效值得推广。
参考文献
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[2]杜胜巧,范勤颖,李灿,等.芎归无忧汤配合缩宫素促宫颈成熟及引产疗效观察[J].陕西中医,2014,35(10):1362-1364.
[3]仲爱珍,李爱新,唐静,等.利凡诺联合米非司酮行中期妊娠引产的观察与护理[J].中国实用医药,2014,7(4):200-201.
[4]张秀萍,郑冀.地诺前列酮栓治疗妊娠中、晚期死胎引产的临床观察[J].河北中医,2013,35(7):1108-1109.
[5]陈霞,张静.自拟中药香元助生汤在妊娠晚期促宫颈成熟的效果分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(6):11.
[6]杨永华.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产65例临床效果观察及护理对策[J].中国药业,2014,23(17):111-112.
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