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摘要：目的分析血管移植三种术式修复对四肢血管损伤患者的影响。方法从2016年4月至2018年7月我科收治四肢血管损伤患者中，随机抽取实施缝合人工血管移植术30例患者作为a组，实施吻合器自体大隐静脉移植术30例患者作为B组，实施显微镜缝合自体大隐静脉移植术30例患者作为c组，评定术后结果。结果在总吻合时间、缺血时间、手术时间和输血量上，三组差异显著（P<0.05）。随访3个月后，三组患者的血管通畅率和并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论血管移植三种术式效果都显著，应根据患者身体状况、血管口径、局部伤情等选择合适术式，以缩短手术时间，降低并发症发生率，改善预后。
关键词：四肢血管损伤；血管移植；人工血管；血管吻合器；自体大隐静脉
本文引用格式：胡京涛.血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):116+119.
0引言
四肢血管损伤是一种由刀刺伤、钝性暴力伤等因素引发的疾病，出血、休克等为主要表现，威胁患者生命。针对该病症，当前多采用修复法，但是由于不同修复法的作用机理、效果不同，致使最终的修复效果大不相同。因此，深入探讨快速、有效的血管修复疗法成为相关学者的研究重点[1]。下面，本文将我科90例四肢血管损伤患者作为对象，探讨了血管移植三种术式的临床价值，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。从2016年4月至2018年7月我科收治四肢血管损伤患者中，随机抽取90例患者，其中男性73例，女性17例，年龄20-71岁，平均（48.7±3.5）岁；伤因：机械伤25例，交通伤40例，重物砸伤7例，其他18例。受伤时间1-16h，平均（9.6±0.8）h。将90例患者分成3组，每组30例，所有患者均确诊为血管损伤，无手术禁忌，无脉管炎、糖尿病等疾病，均了解本研究目的，签订意向书。三组患者的基线资料统计无差异（P>0.05），可比较。
1.2方法。所有患者术前均抗休克治疗，在各项体征稳定的情况下手术。C组患者术前准备健侧大隐静脉，铺设消毒巾。清创、探查血管后，切取健侧大隐静脉，注意血管直径和动静脉吻合。使用显微技术缝合移植血管，直径2.0-6.0 mm，长度3.4-13.0 cm。B组患者的血管准备、清创、大隐静脉同C组，用微血管吻合器吻合移植血管，直径2.0-4.0 mm。A组患者的血管准备、清创同C组，测量血管缺损部位，缝合人工血管和血管断端，人工血管直径5-6 mm，长度4-13 cm。此过程中，要将人工血管腔内的气体排出，同时注入适量的肝素盐水。血管修复术后，抗炎、抗痉挛、抗凝治疗1周，提高患肢，预防血栓形成。
1.3判定项目。①统计3组患者的各项指标，包括总吻合时间、缺血时间、手术时间和输血量。②统计3组患者的术后结果，包括血管通畅、感染截肢、坏死截肢、血管危象。
1.4统计学分析。采用临床SPSS 18.0软件，各项指标属于计量资料，术后结果属于计数资料，分别用（±s）、%表示，并分别实施t、卡方检验。多样本分析实施F检验，P<0.05，差异显著。
2结果
2.1临床指标比较。分析得知，三组患者的总吻合时间、缺血时间、手术时间和输血量差异显著（P<0.05），见下表1。
2.2术后结果比较。随访3个月，A组血管通畅率为86.7%，血管危象13.3%，感染截肢率6.7%，坏死截肢率为3.3%。B组即血管通畅率为96.7%，血管危象3.3%，未出现感染截肢和坏死截肢。C组血管通畅率为96.7%，血管危象3.3%，感染截肢率6.7%，差异不显著（F=2.695，P=0.214；F=2.536，P=0.234；F=2.018，P=0.301）。
3讨论
针对四肢血管损伤患者，多认为在发病6-8h内再通损伤血管，能提高肢体成活率。当前，常选用显微镜缝合自体大隐静脉移植术、吻合器自体大隐静脉移植术、人工血管移植术等术式治疗，其中前者是临床治疗血管缺损患者的金标准，远期血管通畅率比较高[2]。但是，受管径匹配、供体状况、创面感染等因素影响，易延长手术时间、形成血栓等。吻合器移植术操作简便，吻合快速，血管通畅率高。然而，其也具有口径固定，适应范围受限的缺点。而人工血管移植术时，由于材料延展性、硬度等方面差异，影响缝合效果[3-5]。
本研究中，将90例四肢血管损伤患者分成3组，结果显示：3组患者的总吻合时间、缺血时间差异显著（P<0.05）。在手术时间上，B组用时最短，A组次之，C组最长，组间差异显著（P<0.05）。说明：相较于其他两种术式，B组的临床价值更高。在术后结果上，3组血管通畅率均高于85.0%，除B组患者之外，其他2组患者都在术后3个月出现了并发症[6-10]，但差异不显著（P>0.05）。此结果说明，在供体条件允许的情况下，可优先使用血管吻合器、自体大隐静脉。若供体条件受限，则选用人工血管[11-15]。
综上所述，血管移植三种术式效果都显著，应根据患者身体状况、血管口径、局部伤情等选择合适术式，以缩短手术时间[16]，降低并发症发生率，改善预后。
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