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摘要：血府逐瘀汤系王清任首创的治疗胸中血瘀证的常用方，近年已应用于临床多个系统疾病。本文重点论述血府逐瘀汤临床应用方面，以治疗临床实践。
关键词：血府逐瘀汤；中医药治疗
本文引用格式：孙明竹,赵曼丽,张伦忠.血府逐瘀汤的中医药临床应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):81,83.
0引言
血府逐瘀汤源自清·王清任《医林改错》，原书中详尽论述其主治病症：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成，主治胸中血府血瘀之症，具有活血化瘀、行气止痛的功效。笔者查阅近10年文献，血府逐瘀汤主治病症不仅限于胸中血瘀证，还可应用于诸多系统疾病，且近年对其实验研究也逐步深入。
1实验研究
1.1配伍研究
陈菁菁[1]等将全方进行拆方，分为空白对照组、模型组、全方组、全方无桔梗组、全方无牛膝组、全方无桔梗牛膝组、桔梗牛膝组、桔梗组、牛膝组，连续7天予血瘀造模大鼠中药汤剂灌胃，研究结果支持血府逐瘀汤改善血瘀之效。各给药组均使NO水平增加，ET-1水平降低，说明各给药组可通过对抗内皮功能紊乱，改善血瘀状态。其中无桔梗组升高NO含量最为明显，而桔梗组升高不明显，说明单味桔梗在整方中改善血瘀效果不著。同时实验结果表明无桔梗组与无桔梗牛膝组间存在明显差异，说明桔梗与牛膝配伍可增强整方改善血瘀之效。
1.2功效研究
徐敉[2]等实验表明血府逐瘀汤对缺血性脑卒中大鼠有明显治疗作用，且其治疗作用可能与氨基酸代谢和脂代谢有关。高红莉[3]等通过紫外分光光度法测定MDA、NO、SOD活性，发现血府逐瘀汤可能通过抑制脂质过氧化反应来调节自由基代谢，从而对局灶性脑损伤起到一定的保护作用，并呈剂量依赖效应。刘英[4]等研究发现血府逐瘀汤对抑郁症大鼠有一定治疗作用，可能通过升高应激所致的5-HT浓度，促进5-HT1A受体表达来达到抗抑郁的功效。
2临床研究
2.1心血管系统
吴秀锋[5]等用血府逐瘀汤加减对病窦综合征患者进行辅助治疗，发现血府逐瘀汤在减轻临床症状，改善心功能指标等方面有效率达96.0%，远高于有效率为80.0%的未使用血府逐瘀汤组。刘银昌[6]在常规降压药的基础上加用血府逐瘀汤加减治疗25例老年难治性高血压，结果总有效率达96.0%。于萍[7]认为非瓣膜性房颤主要责之外邪亢胜，或久病伤及气阴，累积心脉，心脉痹阻。以血府逐瘀汤加减与常规西药联合西药，安复心气，改善40例非瓣膜性房颤患者症状。
2.2神经系统
唐大军[8]等认为血府逐瘀汤可活血祛瘀通络，能有效改善体内血流动学及微循环，提高临床疗效。其在常规西药基础上加用血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中58例，总有效率达54例，患者在临床疗效及神经功能改善等方面均较明显。蔡晖[9]应用血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠（瘀血阻络，心神失养），效佳。郭建辉[10]等认为带状疱疹皮损消退后，余毒遗留于经脉中，经脉阻滞不通，不通而致痛，当以活血化瘀通络为治疗法则。临床上以血府逐瘀汤加减联合常规西药治疗带状疱疹后遗留神经痛30例，结果总有效率达93.33%优于单独使用西药组的66.67%。
2.3骨伤科系统
潘敬舜[11]等认为机体受到损伤后，易伤血伤气，造成血凝气阻，血气不通郁于脉中为肿为痛。方以血府逐瘀汤原方基础上加味穿山甲、泽兰治疗早期四肢骨折患者，达到扶正祛邪，标本兼治之效，对于早期四肢骨折患者肿痛的治疗效果显著。任占良[12]等运用血府逐瘀汤加减联合常规治疗肋骨骨折合并血气胸患者36例，与常规治疗组进行对照，结果显示其在VAS评分、炎性指标、D-D、凝血功能、临床疗效方面明显优于对照组。
2.4妇科系统
罗春蕾[13]认为逆经病机主要为肝火、肝气上逆，肝气横逆致血随气机外溢，用血府逐瘀汤加减使上逆之肝气顺，离经之血归，不局限于见血止血，取其通因通用之意，收效佳。李晓娟[14]在常规西药的基础上加用血府逐瘀汤化裁治疗子宫肌瘤43例，在治疗前后子宫体积及肿瘤体积对比方面优于对照组，且总有效率达93.02%优于对照组(76.74%)。曾艺文等[15]以常规西药合血府逐瘀汤加减治疗围绝经期综合征66例，有效率达87.88%，在综合疗效及血FSH、LH、E2水平方面均改善明显，且认为围绝经期综合征主要责之肾阴阳亏虚，表现为气血失调，调和气血即补肾之阴阳。
2.5其他疾病
杨德钱等[16]认为气机阻于脉中，运行不畅，化为瘀血，瘀而化热，迫使津液外泄而成盗汗及手足心发热汗出，应用血府逐瘀汤加减治疗盗汗取得成效。任向军[17]等立足于舌体气血经脉闭阻不通，使用血府逐瘀汤加减治疗舌痹，经治疗后其症状基本消失。夏拉夫等[18]认为癃闭主要责之于肾气亏虚，无力运化气血致排尿困难，故选用血府逐瘀汤加减治疗老年性前列腺增生44例，使患者微循环得到改善，炎性介质释放得到抑制，促使其临床症状得到缓解，前列腺体积缩小。顾长龙[19]用血府逐瘀汤加蝉蜕治疗湿疹47例，并与特非那定组进行对比研究，得出血府逐瘀汤加蝉蜕组在临床症状改善、不良反应事件等方面优于对照组的结论。
3问题及展望
目前，随着对血府逐瘀汤主治病位、病因病机等的不断深入，该方在疑难杂病等治疗方面也取得显著疗效。但是仍存在一些问题亟待解决，血府逐瘀汤系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝组成，现对其药理研究主要集中于对桔梗与牛膝配伍意义研究上，其他药组间的相互作用及作用机理缺乏药理研究，仍存在于理论及叙述阶段，方剂中其他药组的变化及整方的加减化裁会影响疾病的预后。因此，完善药组及其他药对的研究为疾病治疗提供科学依据，使疾病治疗有的放矢，缩短病程，改善预后。另外，该方主治病症中”小儿夜啼”现较少提及，且对于小儿用药剂量方面缺乏临床研究。最后，该方作用机理研究有待完善，临床上该方主治疾病表现形式多样，疾病变化多端，缺乏统一用药指征的指导。对心脑血管及骨伤科等系统疾病的认识深度得到一定拓展，但对该方所治疾病的广度认识有待提高。
参考文献
[1]陈菁菁,刘敏,唐德才.血府逐瘀汤及桔梗、牛膝配伍对血清NO、血浆ET-1的影响[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(11):123-124.
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[3]高红莉,叶文静,曲晓兰,等.血府逐瘀汤对大鼠局灶性脑缺血损伤的保护作用及其作用机制[J].中国医院药学杂志,2014,34(13),1052-1056.
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[6]刘银昌.探讨血府逐瘀汤联合西药治疗老年难治性高血压的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(49):160.
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[9]蔡晖.血府逐瘀汤验案举隅[J].浙江中医杂志,2011,46(9):679.
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[11]潘敬舜,李辉.血府逐瘀汤治疗外伤性骨折初期的临床疗效评价[J].按摩与康复医学,2017,8(24):56-57.
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[14]李晓娟.血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤43例疗效观察[J].中国民族民间医药,2018,27(9):96-97.
[15]曾艺文,刘耀岽,覃国辉.血府逐瘀汤加减治疗围绝经期综合征66例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(7):59-60.
[16]何少华,石立鹏,杨德钱,等.杨德钱从瘀论治盗汗验案一则[J].实用中医药杂志,2018,34(7):850.
[17]任向军,杨小梅,叶蜀晖.血府逐瘀汤治疗舌痹的临床体会[J].光明中医,2018,33(14):2113-2114.
[18]夏拉夫,王健,郭震兵.血府逐瘀汤加减在老年性前列腺增生患者中的治疗效果[J].中国社区医师,2017,33(36):96,98.
[19]顾长龙.血府逐瘀汤加蝉蜕治疗湿疹的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2018,12(3):191-192.
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